血常規、血沉、C-反應蛋白水平對小兒急性肺炎的診斷價值分析

彭 莎 吳光雄 劉文華

解放軍南部戰區空軍醫院兒科(廣州 510602)

小兒急性肺炎是臨床兒科常見的傳染疾病，是引發兒童死亡的主要原因，是<5歲兒童死亡的首要原因[1]。小兒發生肺炎后多以支氣管壁附近的肺泡炎癥為主要癥狀，很少涉及到肺泡壁、支氣管壁間質。一般局限在1個肺葉或者是其大部分，偶爾會發生在多個肺葉，主要常見的為左下葉、右上葉。肺泡毛細血管擴張充血、漿液性纖維素性滲出液、肺泡內水腫、炎性滲出液中含有大量的病菌、紅細胞、中性粒細胞。病變可以通過肺泡間通道、細支氣管向周圍鄰近肺組織蔓延，主要呈小點片狀灶性炎癥，而間質病變不是很顯著。小兒發生急性肺炎后的癥狀主要為腹脹、高熱抽搐、嗜睡、心跳加快、缺氧、呼吸困難，盡早對患兒進行診斷可以有效減少肺炎引發的不良后果[2]。血常規、血沉、C-反應蛋白檢測是臨床診斷小兒急性肺炎的常用指標，在臨床上得到了一致肯定[3- 4]。血常規是臨床最基礎的檢測指標，血沉又叫做紅細胞沉降率，C-反應蛋白含有5個多肽亞單位，都是臨床常用的檢測指標，在患者與醫生之間接受較為廣泛[5]。本次研究對血常規、血沉、C-反應蛋白水平對小兒急性肺炎的診斷價值進行了深入的分析與研究，希望可以為臨床診斷、治療小兒急性肺炎提供科學的依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月—2019年12月我院收治的小兒急性肺炎100例作為研究組，同時根據有無發生感染將其分為感染組(26例)與非感染組(74例)，另外選擇同期在我院檢查的健康兒童100例作為對照組。感染組26例，男15例，女11例，年齡2～12歲，平均(6.8±1.1)歲。非感染組74例，男43例，女31例，年齡2～13歲，平均(6.9±1.1)歲。對照組100例，男57例，女43例，年齡2～13歲，平均(6.9±1.1)歲。

1.2 方法

血常規、血沉、C-反應蛋白檢測：所有患兒入院后的清晨采集空腹靜脈血5 mL，后使用全自動血液分析儀(XS- 500i，日本sysmex)、特定蛋白儀(U2，上海奧普)、相應的試劑盒對血常規、血沉、C-反應蛋白檢測。

血常規：中性粒細胞百分比正常范圍：50%～70%；白細胞計數正常范圍：(4.0～10.0)×109個/L；血沉正常范圍：女：0～20 mm/h；男：0～15mm/h；C-反應蛋白：≤10 mg/L。

1.3 觀察指標

①比較感染組與非感染組血常規、血沉、C-反應蛋白水平。②比較感染組與對照組血常規、血沉、C-反應蛋白水平。③比較非感染組與對照組血常規、血沉、C-反應蛋白水平。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 研究組的感染組與非感染組血常規、血沉、C-反應蛋白水平對比

感染組中性粒細胞百分比、白細胞計數、C-反應蛋白高于非感染組(P<0.05)，兩組血沉對比，無明顯差異(P>0.05)，見表1。

表1感染組與非感染組血常規、血沉、C-反應蛋白水平對比

2.2 感染組與對照組血常規、血沉、C-反應蛋白水平對比

感染組中性粒細胞百分比、白細胞計數、C-反應蛋白、血沉高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2感染組與對照組血常規、血沉、C-反應蛋白水平對比

2.3 非感染組與對照組血常規、血沉、C-反應蛋白水平對比

兩組中性粒細胞百分比、C-反應蛋白水平相比，無明顯差異(P>0.05)，非感染組白細胞計數、血沉高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3非感染組與對照組血常規、血沉、C-反應蛋白水平對比

3 討 論

肺炎是臨床常見的呼吸系統疾病，在小兒中發生率較高，對兒童的身心健康造成了嚴重的影響。小兒急性肺炎在小兒時期發生率較高，患兒癥狀主要為肺部濕啰音、氣促、呼吸困難、發熱、咳嗽。對小兒急性肺炎盡早進行治療可以有效提高治療效果。因此，盡早診斷必不可少。

研究結果顯示，感染組中性粒細胞百分比、白細胞計數、C-反應蛋白高于非感染組(P<0.05)，兩組血沉對比，無明顯差異(P>0.05)，這就說明，在小兒發生急性肺炎時，如果患兒同時伴隨有感染癥狀則中性粒細胞百分比、白細胞計數、C-反應蛋白、血沉的水平越高，臨床可以通過以上指標判斷患兒感染與否。但是兩組血沉相比無明顯差別，分析原因為：CRP是一種機體防御提示因子，當機體發生創傷、感染、炎癥反應時CRP水平會顯著提高，且敏感度較高，比較穩定[6]。血沉主要是在膠原性疾病、炎癥疾病、感染疾病中進行檢驗，但是由于影響該因子的因素比較多，在臨床上一般不會單獨使用，一般將其與CRP、血常規聯合使用[7]。白細胞是判斷機體是否感染的重要指標，但是白細胞容易受到生理、年齡等因素的影響，在兒童機體中的白細胞存在較大差異，如果患兒本身的白細胞計數本來就低，輕度升高但是沒有超出正常范圍時無法為臨床提供信息。因此，聯合使用更有利于提高診斷準確性[8]。

小兒急性肺炎大部分由病毒感染引發，主要是由于病毒或者是細菌通過咽喉部、鼻咽部、鼻引發的急性炎癥。在春天的發生率較高，不同病原體引發的癥狀也不同，有得患兒癥狀主要為肺部濕啰音、氣促、呼吸困難、發熱、咳嗽，有的則為全身不適、頭痛、咳嗽、打噴嚏、流涕、鼻塞[9]。同時，發生小兒急性肺炎后患兒大多存在持續發熱癥狀，由于患兒的體質比較弱、免疫力比較低，如果發生繼發感染會使病情進一步加重[10]。近幾年，隨著臨床檢驗技術的不斷發展與進步，為臨床疾病診斷提供了有效手段，各種指標在臨床各項疾病診斷中也發揮著重要作用[11]。CRP是臨床廣泛使用的特異炎性因子，該因子的特異度、敏感度均較高[12]。有文獻顯示，當機體發生感染時，血清中的CRP會在6～12 h內快速升高，30～50 h達到峰值[13]。在小兒發生急性肺炎的期間，存在CRP顯著升高現象。血沉也是臨床比較可靠的指標，但由于容易受到多種因素影響，臨床一般將其與其他因子聯合使用。隨著檢驗技術的不斷提高，臨床將血常規、血沉、C-反應蛋白聯合檢測應用到了小兒急性肺炎當中，發現當機體發生感染后，各項指標均會發生變化[14]。研究結果顯示，感染組中性粒細胞百分比、白細胞計數、C-反應蛋白、血沉高于對照組(P<0.05)，這就說明，在小兒發生急性肺炎時，如果患兒同時伴隨有感染癥狀則中性粒細胞百分比、白細胞計數、C-反應蛋白、血沉水平均明顯升高，感染越嚴重各項因子水平越高。臨床通過對多項因子進行聯合檢測更有利于判斷患兒情況，盡早對其進行治療。

研究結果顯示，兩組中性粒細胞百分比、C-反應蛋白水平相比，無明顯差異(P>0.05)，非感染組白細胞計數、血沉高于對照組(P<0.05)，這就說明，在小兒發生急性肺炎時，患兒不伴隨感染時中性粒細胞百分比、C-反應蛋白水平與正常兒童相比不會有太大差異，而白細胞計數、血沉更高，故臨床可以通過以上指標判斷患兒是否發生了感染。由于有的患兒在發生機體即便發生感染后也存在白細胞計數不明顯癥狀，故臨床需要與多種因子聯合檢測，以便提高臨床診斷準確性。C-反應蛋白在診斷小兒急性肺炎的期間是非常關鍵的因子，在患兒疾病早期與其他因子聯合診斷就可以有效診斷出患兒病菌情況，對于臨床治療發揮了重要作用[15]。

綜上所述，小兒急性肺炎的診斷中，對小兒的血常規、血沉、C-反應蛋白水平進行檢測對診斷疾病非常重要，值得臨床使用。