集束化護理在胃食管反流病患者中的應用價值

蘇淑芬 肖小玲 譚容容

廣州市第一人民醫院南沙醫院(廣州 510180)

胃食管反流病(GRED)是指胃、十二指腸內容物反流至食管引起食道黏膜損傷的一類常見的上消化道疾病[1]?？捎啥喾N因素引起，包括食管下括約肌功能障礙、食管體部運動異常、食管本身抗反流機制存在缺陷等。發病時患者可出現反酸、燒心，胸痛、吞咽困難、咽喉炎等癥狀，且該病容易復發，會導致其生活質量下降[2]，引起身體和心理健康問題。

集束化護理指集合一系列有循證醫學基礎的治療和護理措施，來處理某種難治的臨床疾患。它將循證文化引入床邊管理，通過針對性護理干預改善患者結局[3]。目前，國內外研究將集束化護理廣泛應用在臨床中，取得了顯著效果,證實了集束化護理措施的臨床實踐對患者臨床結局有明顯影響。但在胃食管反流病中尚未有相關的文獻報道。本研究自2018年將集束化護理應用在胃食管反流的護理中，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年12月在我院門診和住院的胃食管反流病患者100例作為研究對象。依據隨機、雙盲法分組原則，將病例均分為對照組和觀察組，各50例。對照組，男28例，女22例，年齡26～74歲，平均(42.6±5.2)歲。觀察組，男23例，女27例，年齡28～72歲，平均(43.1±5.3)歲。納入標準：①患者有典型的反酸和燒心癥狀，使用質子泵抑制劑治療后，癥狀明顯緩解。②并經胃鏡明確診斷。③患者知情同意。排除標準：其他胃部疾病；存在上消化道出血或者潰瘍者；不能順利完成胃鏡檢查者；合并精神疾病或者嚴重溝通障礙者。兩組患者在年齡、性別比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組以常規護理支持，包括遵醫囑用藥，密切觀察病情及生命體征，營養支持，常規健康宣教，告知疾病相關注意事項，觀察是否出現并發癥，根據醫囑完善基礎護理工作。

1.2.2 觀察組 觀察組實施集束化護理。成立集束化護理小組，對既往臨床護理經驗進行總結，并尋找循證證據，制定操作性強、針對性強的護理計劃。具體執行情況如下：①心理護理。胃食管反流病病程長、容易復發，在長期的治療過程中，患者極易產生焦慮等負面情緒。治療過程中護理人員需動態評估患者的心理變化，分別于患者就診第一天及治療兩周后，采用調查問卷請患者逐項填寫近1周內的實際感覺。采取個體化干預方法，宣泄法：讓患者向親人或朋友傾訴內心的焦慮或不安，醫護人員給予安慰或鼓勵，囑家屬多傾聽、陪伴；轉移法：通過看電視、讀書、聽音樂等方式轉移不良情緒。醫護人員組織公休會，提供病友交流機會，講解成功治愈病例。②疾病知識宣教。小組成員根據文獻編寫《胃食管反流病指南》，每位患者人手一冊，接受多媒體授課一次，然后由小組成員一對一對患者實施健康教育，講解疾病發病因素、臨床表現、危害性、治療方案、護理必要性等，糾正患者對疾病的錯誤認知。③飲食護理：根據患者病情輕重、飲食習慣等，為其制定飲食計劃。指導患者進食高蛋白、高維生素、低鹽低脂的食物，少量多餐，避免暴飲暴食；盡量減少進食刺激性、酸性、過燙或者過冷食物，禁飲濃茶、濃咖啡，避免對食道黏膜的刺激。飯后宜慢走或取直立位。病情嚴重者，盡量減少進食，以避免影響藥物對食管動力以及食管下括約肌的作用效果。④生活習慣護理。指導患者戒煙戒酒、減肥。通過深呼吸方式緩解疼痛，并幫助患者調節體位以降低疼痛。患者在病情穩定情況下，保持適量的運動，以提升機體功能和免疫力；保證充足的睡眠，睡前3 h停止進食，適度抬高床頭。睡眠時，著寬松衣物，盡量保持心情愉悅。⑤用藥指導。在使用動力藥、抑酸藥或者胃腸黏膜保護劑時，叮囑患者使用方法、劑量以及時間，以保證用藥療效。告知藥物的不良反應，叮囑患者進行自我觀察。⑥對于依從性差的患者，取得家庭支持，邀請家屬對患者飲食、運動等行為進行監督，發現不健康行為立即糾正制止。護長監督護理計劃的執行，定時對各類觀察指標進行質控。

1.3 觀察指標 干預后6個月進行評價

1.3.1 比較兩組患者護理前后負性情緒，焦慮評分參考焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS),抑郁評分參考抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)[4]，得分越低，負性情緒越低。

1.3.2 比較兩組患者自我管理效能，參照慢性病管理自我效能量表[5]。該量表以試圖模擬直線法1～10分進行測量，包含2個維度6個條目：1～4項平均分反應“癥狀管理自我效能維度”，5～6項平均分反應“疾病共性管理的自我效能維度”。每個條目1分表示“毫無信心”，10分表示“完全有信心”。得分越高，說明自我效能水平越高。

1.3.3 對比兩組患者生活質量情況，以簡明健康狀況測評量表SF- 36進行評估。將患者生活質量分為4個維度，包括生理職能、心理職能、總體健康和社會職能。每個維度評分均為100分，評分與生活質量成正比。

1.3.4 評估兩組患者對護理工作的滿意度。以本院自制護理滿意度調查表為評估標準，調查表共100分，分為非常滿意(>90分)、比較滿意(80～90分)和不滿意(<80分)三個標準。總滿意率=非常滿意率+滿意率。本研究共發放調查問卷100份，回收率100%。

1.4 統計學分析

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較

護理后觀察組的SAS、SDS評分明顯下降，與對照組比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1兩組患者護理前后SAS，SDS評分比較分)

2.2 兩組患者干預前后自我管理效能比較

干預后觀察組的自我管理效能增強，與干預前比較差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者生活質量改善情況比較

觀察組護理后的SF- 36各項評分均較護理前明顯提高，且優于對照組(P<0.05)，見表3。

表2兩組患者干預前后自我管理效能比較分)

表3兩組患者生活質量比較分)

2.4 兩組患者對護理工作的滿意度比較

觀察組護理總滿意率(96.0%)高于對照組(84.0%)(P<0.05)，見表4。

表4兩組患者對護理工作的滿意度比較 n=50

3 討 論

胃食管反流病是一種臨床多見的慢性消化系統疾病，根據臨床研究證實，疾病可與消化系統功能失調、胃壓力升高以及排空能力降低等有關。并且從誘因來看，還與患者自身不良情緒的影響密切相關，尤其是長期處于負性情緒或者容易激動的患者更容易發生胃食管反流。且因需要長期疾病治療，導致大部分患者依從性差，自我管理能力下降，因此改變生活方式，建立健康行為已逐漸成為治療胃食管反流病患者的重要方式[6]。

集束化護理目的是以循證醫學為指導，將一系列護理措施集合在一起，達到最有效的實證實施。本研究通過成立集束化護理小組，尋找循證證據，制定了可操作性較強的護理措施，主要包括心理護理、疾病知識宣教、飲食護理、生活習慣護理以及用藥指導。有報道[7]指出，精神心理因素和胃食管反流病的發生密切相關。本研究結果顯示，觀察組患者護理后SAS、SDS評分均顯著低于對照組，說明通過動態評估患者心理情況而制定的個體化心理干預措施，能有效地改善其負性情緒，對疾病發生呈正向影響。

有調查[5]顯示，胃食管反流病患者自我管理水平良好者僅占4.3%，差者達47.5%，尤其是疾病知識管理和健康行為管理。歐陽雁紅等[8]調查顯示，胃食管反流病患者對疾病知識及相關治療了解程度有限，導致依從性差和用藥不當，延長治療時間。本研究結果顯示，觀察組患者在接受規范的疾病知識宣教，用藥飲食指導和自我生活習慣改變后，自我管理效能，與對照組比較顯著提高，說明通過疾病知識宣教，不僅能提高患者對疾病的認知，主動參與到治療和護理中，還能提高其對治療的希望，促使患者得到最佳康復效果，表現為患者軀體癥狀改善以及心理情緒、疼痛等癥狀好轉。集束化護理能幫助患者培養健康的飲食、運動、休息等習慣，增強自我保健意識，患者能掌握藥物的使用方法及觀察藥物療效和副作用，提高遵醫依從性，最終患者疾病轉歸，可投入到正常社會交往、工作和生活中。

胃食管反流病是一種慢性疾病，難治愈，嚴重影響患者的飲食、工作、睡眠等日常生活，導致生活質量下降，本研究結果顯示，觀察組護理后的SF- 36各項評分均較護理前明顯提高，且優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義，提示采用集束化護理后患者的生活質量得到明顯提高。隨著人們生活水平提高，就醫觀念轉變，對護理工作的要求也逐漸提高，本研究顯示，觀察組護理總滿意率(96.0%)高于對照組(84.0%)(P<0.05)。說明通過集束化護理，胃食管反流病患者的身體機能有效提升，生理疼痛得到緩解，不良情緒有效疏導，極大的提升了其生活質量。同時還能夠調動護理人員的主動服務意識，提高護患溝通，為患者提供更優質的服務?；颊攉@得了良好的就醫體驗，護理滿意率整體提升。

綜上所述，集束化護理干預可以更好的改善患者的負性情緒、自我管理效能、生活質量和護理滿意度，臨床應用價值高，可以在消化護理中進行廣泛的推廣和應用。