牙體牙髓疾病使用抗生素預(yù)后的康復(fù)效果研究

范淑霞，張志慧，劉磊，荊鳳娟，焦雪

齊齊哈爾市五官醫(yī)院牙體牙髓病診室，黑龍江齊齊哈爾161000

牙體牙髓病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病主要因?yàn)檠荔w硬組織病變與牙髓組織病理性變化所致。在此其中包含牙髓病以及齲齒、牙體硬組織非齲蝕性病變。齲齒是一類因多種因素所引發(fā)的牙體硬組織慢性病損，其具體會(huì)表現(xiàn)為有機(jī)質(zhì)分解以及無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦兩類。隨著受試者病情的不斷進(jìn)展，其自身牙齒色澤發(fā)生變化。患者的臨床表現(xiàn)為牙齦出血、牙齒松動(dòng)、牙齦發(fā)炎等[1]。中老年人為罹患牙體牙髓病的好發(fā)群體。現(xiàn)如今，此疾病已然被WHO組織列為一類需要防治的疾病。所謂根尖周病，主要指的是局限在患者牙根尖四周組織的病變，其中包含急性以及慢性跟周炎；而牙髓病則指的是人體牙髓組織發(fā)生病變，其中包含牙髓退變、牙髓壞死和牙髓炎癥。導(dǎo)致牙體牙髓病發(fā)生的原因較多，細(xì)菌為最重要的致病因素，重點(diǎn)體現(xiàn)在厭氧菌方面。另外，吸煙、牙牙合創(chuàng)傷以及炎癥本身也會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)展[2]。倘若未能在第一時(shí)間對(duì)患者開(kāi)展治療，將會(huì)對(duì)其自身口腔健康造成影響。對(duì)牙體牙髓病患者應(yīng)用奧硝唑和劑輔助性填充治療，能夠取得滿意成效。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，該文方便選擇2017年9月—2019年9月來(lái)該院接受疾病治療的124例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了上述方法進(jìn)行治療。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇來(lái)該院接受疾病治療的124例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象。經(jīng)診斷，患者存在程度不一的牙齦腫脹、牙齒缺損以及牙齒疼痛等情況，通過(guò)口腔X線檢查，證實(shí)患者存在牙根尖病變以及牙周間隙異常的情況。

該實(shí)驗(yàn)參照最新版《口腔科學(xué)》中和牙體牙髓病有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。受試者牙齒存在放射性疼痛癥狀，疾病早期為陣發(fā)性，通常持續(xù)數(shù)分鐘。在此后間歇數(shù)小時(shí)，晚期表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛。在冷熱刺激后，均會(huì)出現(xiàn)劇烈性疼痛，平躺時(shí)尤為嚴(yán)重。受試者的牙齒存在程度不一缺損情況，牙齦紅腫，甚至對(duì)于自身視力造成影響。患者的患牙穿髓、探痛顯著。通過(guò)影像學(xué)檢查，表明受試者牙周間隙病理改變，牙槽骨吸收顯著，牙根尖存在病變情況。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；血液疾病者；機(jī)體免疫功能異常者；心臟病者；奧硝唑過(guò)敏者；傳染病者；妊娠期哺乳期女性。

受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，在此同時(shí)簽署了《知情同意書(shū)》。該實(shí)驗(yàn)通過(guò)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，符合赫爾辛基宣言。

現(xiàn)按照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組、觀察兩組。每組62例。對(duì)照組內(nèi)男性34例，女性28例；平均年齡（46.39±2.18）歲。觀察組中男性36例，女性26例；平均年齡（46.59±5.37）歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組受試者使用奧硝唑合劑完成輔助填充治療。具體方法為：于樟腦酚棉球內(nèi)加入奧硝唑氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040325），為其開(kāi)展暫時(shí)性封存療法。通常對(duì)患者實(shí)施1～4次治療。于受試者牙痛以及牙齦腫脹、牙齦出血等臨床癥狀全部消失后，混合適當(dāng)丁香油粘固粉以及奧硝唑合劑，最終形成糊樣根管填充劑。對(duì)受試者開(kāi)展永久性填充牙根管治療，在此后擇取磷酸鋅水門汀加以墊底。

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化填充劑永久性根管填充療法。利用甲醛甲酚實(shí)施暫時(shí)性封存，通常實(shí)施1～4次治療。于受試者臨床癥狀全部消失后，利用常規(guī)化填充劑或者干髓劑開(kāi)展牙根管永久填充工作。兩組受試者均為每6天實(shí)施1次暫時(shí)封存和換藥，患者治療半年之后予以復(fù)查。有效明確受試者疾病改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組受試者治療有效率情況：該實(shí)驗(yàn)采用衛(wèi)計(jì)委最新頒布的關(guān)于牙體牙髓疾病臨床治療評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的治療效果進(jìn)行全面分析[4]，顯效：患者經(jīng)治療后，原有炎癥表現(xiàn)全部消失，通過(guò)X線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)牙槽骨和牙根尖均正常；有效：患者經(jīng)治療后，原有炎癥表現(xiàn)有好轉(zhuǎn)跡象，通過(guò)X線影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)受試者的牙功能基本復(fù)原，Ⅱ度以上牙石發(fā)生松動(dòng)；無(wú)效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。分析兩組受試者干預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者治療有效率情況

對(duì)照組受試者治療有效率為77.4%，觀察組為96.8%，兩組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者治療有效率比較

2.2 兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.8%，觀察組為3.2%，相較于對(duì)照組，觀察組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

牙體牙髓病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。中老年人群為罹患該疾病的好發(fā)群體[5]。最近幾年，我國(guó)牙體牙髓病的發(fā)生概率有所上升[6]。針對(duì)于此類疾病而言，必須使用有效方式對(duì)患者開(kāi)展治療。牙體牙髓病主要臨床特征為牙齒放射性疼痛、牙齦紅腫、咀嚼功能下降。該疾病為一種因多因素影響之下引發(fā)的牙體硬組織慢性受損。疾病的根尖周病變一般局限在牙根尖四周組織位置。其病變類型主要包含慢性根尖周炎以及急性根尖周炎兩類。如果沒(méi)有在第一時(shí)間對(duì)患者開(kāi)展行之有效的治療，會(huì)對(duì)病患的日常生活造成極大影響[7]。

造成牙體牙髓病發(fā)生發(fā)展的原因?yàn)榧?xì)菌感染。在此其中，較為常見(jiàn)的細(xì)菌為兼性厭氧菌以及專性厭氧菌。通過(guò)最新流行病學(xué)報(bào)告研究可以看出：在中國(guó)，牙體牙髓病的發(fā)生概率有所上升。中國(guó)為老齡化人口大國(guó)，當(dāng)前人們逐步開(kāi)始重視牙體牙髓病的治療及預(yù)防。在發(fā)生該疾病后，不但會(huì)影響受試者牙齒美觀度，另外也會(huì)造成牙齒功能下降[8]。針對(duì)于牙體牙髓病，實(shí)施常規(guī)化填充治療疾病效果并不顯著。由此可見(jiàn)，利用何種有效方式全面提升牙體牙髓病患者臨床治療成效，也成為了諸多學(xué)者所關(guān)注的重點(diǎn)話題。

該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果表明，對(duì)照組受試者治療有效率為77.4%低于觀察組96.8%（P＜0.05），對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.8%，觀察組為3.2%，相較于對(duì)照組，觀察組受試者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。可見(jiàn)，針對(duì)于牙體牙髓病患者來(lái)講，應(yīng)用奧硝唑合劑開(kāi)展輔助填充治療，能夠取得滿意成效，安全性強(qiáng)、有效性高，患者耐受度良好。柳正明等[8]研究指出，78例牙體牙髓病患者為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為觀察組39例(給予奧硝唑合劑填充治療)以及對(duì)照組39例(給予常規(guī)填充劑治療),對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行對(duì)比和分析，結(jié)果證實(shí)，對(duì)照組治療有效率為63.2%，觀察組為94.7%。對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.68%，觀察組為5.26%。和對(duì)照組相比，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率更低，治療有效率更高(P＜0.05)。王振宇等[9]分析指出，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率91.67%明顯高于對(duì)照組的72.92%(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率10.42%明顯低于對(duì)照組的29.17%(P＜0.05)。該組實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果和國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相似。黎小容[10]研究也得出了相似結(jié)論，其在發(fā)表的文章中表明，奧硝唑合劑輔助填充治療牙體牙髓病對(duì)于患者的預(yù)后具有顯著效果,不僅能夠降低復(fù)發(fā)率,同時(shí)能夠有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

奧硝唑合劑由碘仿、地塞米松以及奧硝唑所構(gòu)成。在此其中，奧硝唑?qū)儆谠摵蟿┲械淖钪匾慕M成部分。奧硝唑?yàn)橐环N新式抗菌制劑，其也是消除厭氧菌的常用抗生素。

有學(xué)者研究表明[11]，在奧硝唑內(nèi)，起到抗菌作用的成分為硝基，其能夠與無(wú)氧條件下轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂苫笥诩?xì)胞中等受體相互結(jié)合，發(fā)揮出物殺死病菌的成效。另有學(xué)者表明[12]，奧硝唑合劑之中的地塞米松能夠發(fā)揮出強(qiáng)而有力的抗菌成效。另外也可以起到免疫抑制的效果，可在根本上減少患者不良反應(yīng)發(fā)生概率，提升總治療有效率。而碘仿為一類經(jīng)典的防腐制劑，其在遇到某些殘留細(xì)均組織后，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)釋放出游離碘，進(jìn)而起到殺死細(xì)菌的效果。另外，碘仿也能夠發(fā)揮出氧化細(xì)菌原漿蛋白的成效，使得細(xì)菌變性、失活，其在遏制疾病發(fā)展中，發(fā)揮出了不可替代的作用[12]。

綜上所述，對(duì)牙體牙髓病患者實(shí)施奧硝唑合劑輔助填充治療，能夠取得滿意成效，此法安全性強(qiáng)、有效性高，值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。