慢性腎衰竭維持性血液透析患者心功能及相關(guān)指標(biāo)分析

石映平，李文，鐘敏，丘志靈

梅州市人民醫(yī)院超聲一科，廣東梅州514031

慢性腎衰竭是由于多種原因造成腎單位被破壞，腎臟結(jié)構(gòu)和功能受損，進而引發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿失衡、內(nèi)分泌紊亂等臨床癥狀的長期進行性的腎臟疾病，嚴(yán)重影響患者個人生活質(zhì)量，加重社會經(jīng)濟和公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)[1]。維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)可以清除血液中的肌酐、尿素氮等，是尿毒癥、慢性腎衰竭等疾病的重要治療方式，顯著提高了患者的存活率。當(dāng)前越來越多的患者通過透析治療維持生命，而隨著透析時間的延長，患者可能出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂、甲狀旁腺功能亢進、左心室肥厚及動脈粥樣硬化等并發(fā)癥，這些原因所致的心血管疾病常常是患者死亡的重要原因[2]。該研究以2016年1月—2019年12月于該院進行MHD的75例慢性腎衰竭患者為研究對象，探究MHD對患者心臟結(jié)構(gòu)和功能及相關(guān)指標(biāo)的影響，為其臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取于該院進行MHD的75例慢性腎衰竭患者為觀察組，其中男性57例，女性18例；年齡23～84歲，平均年齡（59.51±13.44）歲。另選50名健康志愿者為對照組，其中男性31名，女性19名；年齡25～85歲，平均年齡（59.33±14.78）歲。兩組年齡和性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意且簽署協(xié)議書。

觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲；②患者血肌酐（Scr）水平≥186μmol/L，血尿素氮（BUN）水平≥8 mmol/L，經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為慢性腎衰竭；③患者進行MHD治療并有完整記錄的臨床資料；④患者知情同意并配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌病等心臟疾病；②有感染情況的患者；③同時患有惡性腫瘤等其他重大疾病的患者；④合并焦慮、抑郁等精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 MHD治療 觀察組患者均進行超過6個月的MHD治療，2～3次/周，4～5 h/次，使用反滲透超純凈水，透析液為NaHCO3溶液，透析膜為纖維聚砜合成膜，膜面積1.5 m2，透析儀器為貝朗透析儀。維持透析液溫度在36.5～37.0℃之間，流速為500 mL/min，血液流量為190～260 mL/min。

1.2.2 指標(biāo)檢測 抽取受試者晨起空腹?fàn)顟B(tài)下的靜脈血液5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速4℃離心10 min，將上層血清儲存于-80℃冰箱，其中N-末端腦鈉肽前體（NTproBNP）采用化學(xué)發(fā)光法，儀器為雅培化學(xué)發(fā)光儀，肌酐（Scr）和尿素氮（BUN）采用酶法，儀器為貝克曼AU5800。通過彩色多普勒超聲診斷儀器心臟探頭行心臟檢查，檢測患者左心室大小和功能，對觀察組和對照組的左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）進行分析。

1.3 統(tǒng)計方法

使用Graphpad prism 6軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析方法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清中NT-proBNP、Scr和BUN水平

觀察組患者的NT-proBNP、Scr和BUN水平均高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.0001）。見表1。

表1 兩組血清中NT-proBNP、Scr和BUN水平比較(±s)

表1 兩組血清中NT-proBNP、Scr和BUN水平比較(±s)

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2.2 心功能指標(biāo)

觀察組患者的LVEDD大于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的LVEF小于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 兩組LVEDD和LVEF比較(±s)

表2 兩組LVEDD和LVEF比較(±s)

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2.3 觀察組患者心功能指標(biāo)與血清NT-proBNP、Scr及BUN水平的相關(guān)性分析

觀察組患者的LVEDD與血清中NT-proBNP、Scr和BUN的水平呈正相關(guān)（P＜0.05）；觀察組患者的LVEF與血清中BNP和BUN的水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01）。見表3。

表3 觀察組患者心功能指標(biāo)與血清NT-proBNP、Scr及BUN水平的相關(guān)性分析

3 討論

慢性腎衰竭是一種進行性的器官損傷，是各種原因引發(fā)的最終結(jié)果，累及機體各系統(tǒng)，如伴有惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)、嚴(yán)重貧血等血液系統(tǒng)功能變化等，常用治療方法包括飲食運動、藥物及透析療法[3]。MHD治療是慢性腎病終末階段進行腎臟替代的有效治療方法，能夠幫助患者維持體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，改善臨床癥狀和生活狀態(tài)，延續(xù)患者的生命[4]。而長期的血液透析可能引發(fā)患者出現(xiàn)透析并發(fā)癥等不良反應(yīng)，心腦血管病是維持性血液透析患者死亡的重要原因，戴黎等[5]研究發(fā)現(xiàn)高隨機血糖水平、血清磷酸鹽水平及相關(guān)疾病病史均是終末期腎衰竭患者新發(fā)生心腦血管病的危險因素。對進行MHD治療的慢性腎衰竭患者的心臟功能及相關(guān)指標(biāo)進行分析，進而探究心血管并發(fā)癥的相關(guān)因素，減少心腦血管病的發(fā)生是很有必要的。

在左心功能不全的情況下，心肌細(xì)胞受到刺激后可將BNP前體裂解為NT-proBNP和BNP，釋放入血并發(fā)揮生物學(xué)功能[6]。有研究顯示[7]，進行MHD治療的慢性腎衰竭患者中，缺血性腦卒中的發(fā)生于NT-proBNP的水平密切相關(guān)。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，和對照組相比，進行MHD治療的慢性腎衰竭患者血清中NT-proBNP、Scr和BUN的表達(dá)水平升高（P＜0.001）；進行MHD治療的慢性腎衰竭患者的LVEDD增大（P＜0.05），而左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）（53.07±14.33）%低于正常組（68.61±9.28）%（P＜0.05），提示患者心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化，與趙萬濤等人[8]的報道一致，其研究中MHD組LVEF為（58.2±13.4）%低于正常對照組（64.8±4.8）%。對進行MHD治療的慢性腎衰竭患者的左心指標(biāo)與血清中NTproBNP、Scr和BUN水 平 的 相 關(guān) 性 進 行 分 析，發(fā) 現(xiàn)LVEDD與NT-proBNP、Scr和BUN水平呈正相關(guān)（P＜0.05），LVEF與NT-proBNP和BUN的 水 平 呈 負(fù) 相 關(guān)（P＜0.01），提示對NT-proBNP、Scr和BUN水平的監(jiān)測可能預(yù)測心臟結(jié)構(gòu)功能和腎臟功能的改變。

綜上所述，進行MHD治療的慢性腎衰竭患者的血清NT-proBNP、Scr和BUN水平升高，左心室結(jié)構(gòu)改變，射血功能降低，其心臟結(jié)構(gòu)和功能的改變與NTproBNP、Scr和BUN水平相關(guān)，為患者的臨床治療提供依據(jù)。