無托槽隱形矯治器與固定矯治器在正畸中對牙周健康的影響

王玉林

泉州濱海醫(yī)院口腔科，福建泉州362300

近年來，隨著人民生活水平的提高，錯牙合畸形接受正畸治療的患者人數(shù)也逐漸增加。固定矯治器具有矯治精準(zhǔn)、效率高等優(yōu)勢[1]，為臨床常用的錯牙合畸形治療方法之一，其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，患者需長時間佩戴，不利于維護口腔衛(wèi)生[2]，還可導(dǎo)致牙周病等疾病發(fā)生，限制了其在臨床中的推廣應(yīng)用。近年來，計算機輔助設(shè)計、制作的無托槽隱形矯治器因具有更好的舒適性、美觀性，及可自行摘戴等優(yōu)點而越來越受到患者的青睞[3]。但無托槽隱形矯治器治療過程中也存在對牙齒自潔作用有阻礙，可造成牙周損害等弊端[4]。基于此，該研究方便選擇該院2019年5月—2020年5月收治的250例正畸治療患者為研究對象，觀察無托槽隱形矯治器與固定矯治器對牙周健康的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象方便選取該院口腔科接受正畸治療的250例患者。患者知情且同意，醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：①口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好；②矯治前各項牙周指數(shù)均在正常范圍內(nèi)；③輕度錯牙合畸形，無需拔牙矯治；④治療依從性好，可配合完成口腔清潔衛(wèi)生，并按醫(yī)囑及時就診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在全身系統(tǒng)性疾病；②有口呼吸、吸煙等不良習(xí)慣、嗜好者；③存在精神疾病，認知功能及交流障礙；④有引起牙周病的其他疾病或不良習(xí)慣。根據(jù)治療方法不同，分為對照組與觀察組。對照組100例，男性62例，女性38例；年齡20～65歲，平均年齡（42.85±5.63）歲。觀察組150例，男性85例，女性65例；年齡21～66歲，平均年齡（43.18±5.74）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法

對照組接受固定矯治器治療。采用傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器矯治，O-PAK結(jié)扎直絲弓托槽，粘住固定托槽，每月定期復(fù)診1次，治療接近完成時，針對患者牙齒恢復(fù)情況，制作保持器，維持正畸治療效果。

觀察組接受無托槽隱形矯治器治療。根據(jù)患者錯牙合畸形情況，配制無托槽隱形矯治器，協(xié)助患者按規(guī)定流程佩戴。囑患者定期復(fù)診，復(fù)診時根據(jù)患者牙齒移位情況，酌情給予鄰面去釉、粘接附件、調(diào)整牙合等措施，每2周更換1次矯治器。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床治療效果比較。顯效：治療后牙齒畸形情況徹底改善，牙齒排列整齊；有效：牙齒畸形情況明顯改善，部分牙齒恢復(fù)至整齊；無效：牙齒畸形情況并無明顯改變；②牙周健康指數(shù)比較。包括牙齦指數(shù)（GI）、齦溝出血指數(shù)（SBI）、菌斑指數(shù)（PLI）。具體標(biāo)準(zhǔn)參考盧海麗等[5]的文獻報道；③兩組治療后口腔功能比較。分別于裝配矯治器前、裝配后24 h，以吸光度法檢測患者的5 g去皮花生仁30 s內(nèi)的咀嚼次數(shù)，計算咀嚼效能。咀嚼效能=（總量-余量）/總量×100.00%。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

觀察組總有效率為95.33%，高于對照組的總有效率86.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.793,P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組牙周健康指數(shù)比較

兩組裝配后24 h GI、SBI、PLI均明顯高于裝配前，且觀察組GI、SBI、PLI均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者牙周健康指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者牙周健康指數(shù)比較（±s）

注：與本組裝配前比較，*P＜0.05；與對照組裝配后24 h比較，#P＜0.05

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2.3 兩組口腔功能比較

裝配后24 h，兩組30 s內(nèi)咀嚼次數(shù)、咀嚼效能均高于裝配前，觀察組30 s內(nèi)咀嚼次數(shù)、咀嚼效能均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.578、6.467,P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口腔功能比較（±s）

表3 兩組患者口腔功能比較（±s）

注：與本組裝配前比較，*P＜0.05；與對照組裝配后24 h比較，#P＜0.05

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3 討論

牙齒畸形不僅可使患者牙周組織易受細菌/病毒等感染而產(chǎn)生牙齦炎癥、牙松動、出血、牙周袋等多種臨床癥狀，甚至可使患牙脫落，需拔除牙齒。臨床多采用基礎(chǔ)治療、修復(fù)治療牙齒畸形[6]，以減輕牙周疾病癥狀。修復(fù)治療以正畸治療、牙周夾板等為主。常用的治療方式包括：固定矯治器、無托槽隱形矯治器等。既往的研究表明[7]，固定矯治器易使菌斑堆積，進一步引起牙齦腫脹、牙齦出血等牙齦炎癥表現(xiàn)。且由于固定矯治裝置的戴入，尤其是結(jié)扎絲與矯治弓絲等，易導(dǎo)致食物殘渣滯留，使軟垢、菌斑堆積。此外，固定矯治器的戴入還可對口腔衛(wèi)生措施的順利進行造成妨礙。故越來越多的學(xué)者傾向于選擇無托槽隱形矯治器治療牙齒畸形[8]。

無托槽隱形矯治器為允許患者自行摘戴的矯治裝置，患者每日佩戴時間20 h以上，每2周更換一副矯治器，每4～6周復(fù)診1次。在矯治過程中，需要求患者維持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，遵醫(yī)囑及時就診。由于無托槽隱形矯治器對患者治療依從性要求較高，故該次研究對象選擇治療依從性好，口腔衛(wèi)生習(xí)慣良好的成年患者。但由于無托槽隱形矯治技術(shù)在控制牙齒長距離控根移動、頜間關(guān)系的精細調(diào)整方面有所欠缺，故無托槽隱形矯治器需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。

研究結(jié)果表明，兩組裝配后24 h GI、SBI、PLI水平均高于裝配前，觀察組裝配后24 h GI、SBI、PLI水平低于對照組。這與翟明表等[9]采用無托槽隱形矯治錯頜畸形較傳統(tǒng)固定矯治改善GI、SBI、PLI的結(jié)論一致。該報道中，39例接受無托槽隱形矯治，43例接受傳統(tǒng)固定矯治。治療后對照組PLI、SBI明顯高于治療前，觀察組PLI、SBI明顯低于對照組。說明佩戴矯治器后患者可出現(xiàn)一定的出血、清潔不徹底等問題，但無托槽隱形矯治器的效果更好，利于清潔口腔、減少出血癥狀，維持牙周健康。分析可能的原因為：固定矯治器的結(jié)扎絲、托槽、弓絲等部件通過粘接在牙齒上，可導(dǎo)致食物殘渣堆積，增加菌斑致瘤及軟垢存積的可能性，也使牙周組織炎癥發(fā)生率增加。無托槽隱形矯治器可自行摘戴，避免妨礙患者進行口腔衛(wèi)生保健，利于對口腔進行徹底清潔。此外，無托槽隱形矯治器可直接覆蓋于牙冠上，使牙冠更接近于整體移動，避免牙齦菌斑遷徙，減少對牙周組織的損傷。治療后，觀察組總有效率為95.33%，高于對照組的總有效率86.00%，這與熊亞芳等[10]的報道中，接受無托槽隱形矯治器的總有效率為92.3%，高于傳統(tǒng)固定矯治術(shù)的總有效率80.0%的報道結(jié)論一致。觀察組30 s內(nèi)咀嚼次數(shù)、咀嚼效能均高于對照組，這與劉建捷等[11]的報道中，51例接受無托槽隱形矯治器與51例接受傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器，兩組患者咀嚼效率、去皮花生仁咀嚼次數(shù)均較治療前顯著增加，觀察組增加幅度高于對照組。說明無托槽隱形矯治器改善患者口腔咬合功能的效果優(yōu)于傳統(tǒng)直絲弓固定矯治器。這可能與下述原因有關(guān)：無托槽隱形矯治器通過建立數(shù)字化三維模型，使患者的錯牙牙合情況轉(zhuǎn)換為三維數(shù)字模型，利于精確顯示患者牙牙合實際狀況，還可確定生物力學(xué)的可行性，使醫(yī)師可精確分析牙齒移動方式[12]，從而使觀察組患者的咀嚼功能、咀嚼效能均明顯高于對照組。

綜上所述，無托槽隱形矯治器正畸臨床效果優(yōu)于固定矯治器，牙周健康狀況及口腔功能也明顯優(yōu)于固定矯治器，適于在臨床推廣應(yīng)用。