探討孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床應用價值

高錫云，呂葉珂，胥苗林，秦勇

聊城市中心醫院（聊城市婦幼保健院），山東聊城252000

小兒咳嗽變異性哮喘也稱過敏性咳嗽，是兒童哮喘疾病中的一種特殊類型，在臨床上比較常見。小兒咳嗽變異性哮喘與哮喘的發病機制相同，均是由于炎性細胞參與到氣道的一種慢性炎癥[1]。小兒咳嗽變異性哮喘的誘發因素較多，如冷空氣、感冒、空氣異味等，均會導致該病發作，從而引起患兒出現呼吸困難、氣喘、陣發性咳嗽等臨床癥狀。小兒咳嗽變異性哮喘所表現的咳嗽以干咳為主，痰液較少，即使有痰液也呈現黏稠性質，且不易咳出。導致小兒咳嗽變異性哮喘的原因包括環境和遺傳兩個方面，與小兒體質有密切關系。目前，臨床治療小兒咳嗽變異性哮喘藥物以糖皮質激素最為常見，能緩解患兒咳嗽、喘鳴音等臨床癥狀[2-3]，但由于小兒咳嗽變異性哮喘發作隨機，且極易復發，因此糖皮質激素的吸入量會不斷增加，會提升患兒機體耐藥性，不利于達到預期治療效果。作為一種白三烯受體拮抗劑[4]，孟魯司特能有效改善患兒上呼吸道炎性反應，從而緩解相應臨床癥狀。基于此，該文便利選取該院2018年2月—2019年2月收治的84例咳嗽變異型哮喘患兒，對患兒進行分組，并選擇糖皮質激素藥物布地奈德氣霧劑治療對照組，將其與孟魯司特治療進行對比研究，以探明孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院治療咳嗽變異型哮喘的患兒中便利選取84例進行研究，該研究經醫院倫理委員會批準進行，患兒及其家屬均知情且自愿參與。納入標準：①患兒均符合咳嗽變異型哮喘診斷標準，患兒咳嗽時間＞4周，且均為陣發性干咳，支氣管激發試驗結果呈現陽性；②均無該實驗藥物使用禁忌。排除標準：①治療前1個月經過糖皮質激素、受體激動劑等治療者；②患有上呼吸道感染者；③心肝腎功能不全者。按照拋硬幣法將其分為觀察組和對照組，各為43例、41例。觀察組31例男患兒，12例女患兒；年齡1～10歲，平均（5.64±1.74）歲；病程4～12個月，平均（7.84±2.76）個月。對照組28例男患兒，13例女患兒；年齡2～11歲，平均（5.76±1.58）歲；病程4～16個月，平均（7.93±2.62）個月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患兒均在入院后進行常規治療，包括針對性止咳、平喘、解痙治療；根據患兒情況給予氧氣支持，并根據其癥狀變化情況調節相應參數；在此基礎上，使用抗生素進行抗感染治療。

在常規治療的基礎上，給予對照組布地奈德氣霧劑（國藥準字H20010552）200μg治療，噴霧吸入，200～400μg/d，分為2～4次使用。連續治療4周。

觀察組在對照組的基礎上聯合使用孟魯司特（國藥準字H20083330）5 mg進行治療，口服，5 mg/次，1次/d。連續治療4周。

1.3 觀察指標

①評估兩組治療效果。經4周治療后，分別評估兩組治療效果。顯效：患兒各項臨床癥狀消失，包括喘鳴、咳嗽及呼吸不暢等，停藥1個月后無復發；有效：患兒各項臨床癥狀均改善，包括喘鳴、咳嗽及呼吸不暢等，停藥1個月后復發次數顯著減少；無效：患兒各項臨床癥狀均未消失，病情依舊反復發作。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。

②觀察兩組臨床癥狀消失時間，包括喘鳴音、呼吸困難、咳嗽，及時記錄并比較。

③觀察兩組不良反應發生情況。治療期間關注患兒不良反應出現情況，包括嗜睡、眩暈、上呼吸道感染、消化不良，及時記錄并比較，不良反應發生率=不良反應發生例數/總例數×100.00%。

④評估兩組治療后的呼吸功能。治療4周后，采用小兒肺功能檢測儀器（品牌：德國百瑞；型號：EasyOne）分別檢測FEV1、PEF、FVC，數值越高表示呼吸功能越好。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比

觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]

表2 兩組患兒臨床癥狀消失時間對比[（±s），d]

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2.3 兩組患兒不良反應發生情況比較

觀察組不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒不良反應發生情況比較

2.4 兩組患兒FEV1、PEF、FVC水平比較

觀察組FEV1、PEF、FVC水平均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒FEV1、PEF、FVC水平比較（±s）

表4 兩組患兒FEV1、PEF、FVC水平比較（±s）

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3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是小兒哮喘中的一種特殊類型，在患有呼吸道感染、肺結核、哮喘等疾病的患兒中較為高發。引發小兒咳嗽變異性哮喘包括客觀因素及自身因素，客觀因素多與環境有關，包括季節變化、空氣質量差、異味等因素，如接觸冷空氣、花粉、海鮮等；自身因素多與患兒自身體質有關，且多與遺傳因素有關，其中過敏體質兒童是該病的高發人群[5]。由于發病原因特殊，因此，小兒咳嗽變異性哮喘較難治愈，臨床治療多采用針對性藥物，以提升患兒免疫力，緩解相應臨床癥狀，減少哮喘發作次數為治療原則。

小兒咳嗽變異性哮喘與患兒上呼吸道炎性細胞有關，且發作比較突然，患兒常常會出現呼吸困難等癥狀，因此，臨床首先會進行常規治療，即給予患兒氧氣支持，根據患兒具體癥狀調節氧氣流量，以確保患兒氧氣吸入。同時，使用相應藥物給予止咳、平喘、解痙等治療，以緩解患兒臨床癥狀[6-7]。糖皮質激素是臨床普遍治療小兒咳嗽變異性哮喘的藥物之一[8-9]，其中以布地奈德氣霧劑最為常見。布地奈德氣霧劑是一種非鹵代化的糖皮質激素，具有極高的肝臟首過代謝效應，在給藥劑量充分的情況下，抗炎效果顯著[10-11]。使用布地奈德氣霧劑30 min后，達到藥物濃度最大峰值，半衰期較長，有效抑制患兒氣道炎性細胞活性，對氣道重塑具有預防作用。布地奈德氣霧劑能有效緩解氣道平滑肌痙攣癥狀，使纖毛運動能力得到提升，進而促使黏液清除能力增強，使炎性物質滲出速度降低，使氣道水腫癥狀、炎性癥狀等得到緩解，進而緩解臨床癥狀。因此，布地奈德氣霧劑成為臨床首選治療小兒咳嗽變異性哮喘藥物之一。但由于小兒咳嗽變異性哮喘發病因素等原因影響，患兒氣道變態反應更嚴重，相應臨床癥狀更加明顯。相關研究表明，使用布地奈德氣霧劑治療該病的同時，聯合使用其他藥物，能有效增加布地奈德的藥物濃度，治療效果更加顯著。孟魯司特是一種白三烯受體拮抗劑，屬于強效炎癥介質，使用該藥可抑制白三烯受體，減少相關炎性介質釋放，阻斷氣道黏膜下炎癥細胞聚集[12-14]。同時，孟魯司特具有擴張支氣管效果，減輕氣道相應部位的炎性反應[15]。孟魯司特與布地奈德氣霧劑聯合使用，具有協同作用，進而提升治療效果，改善患兒咳嗽、呼吸困難、喘鳴等臨床癥狀，且降低藥物使用不良反應發生幾率，改善患兒肺功能，提高預后效果。相關研究表明[16]，對孟魯司特進行研究，分組與治療方式與該研究一致，結果顯示，觀察組治療總有效率（96.00%）高于對照組（76.00%）（P＜0.05）。該研究結果顯示，觀察組治療總有效率（97.67%）高于對照組（80.49%）（P＜0.05），說明孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘效果高于單純使用布地奈德，該研究該結果與相關研究結果一致。同時，該研究中觀察組各臨床癥狀消失時間均短于對照組，包括喘鳴音、呼吸困難、咳嗽等，說明孟魯司特在提高治療效果的基礎上能顯著改善患兒各個臨床癥狀；觀察組不良反應總發生率（4.65%）低于對照組（21.95%）（P＜0.05），說明在布地奈德治療基礎上使用孟魯司特能提升前者給藥濃度，加速患兒癥狀消失，縮短治療時間，進而減少患兒機體給藥劑量，降低藥物不良反應，避免給患兒造成相應不良反應；FEV1、PEF、FVC屬于肺功能指標，觀察組FEV1、PEF、FVC水平均高于對照組，說明使用孟魯司特治療小兒咳嗽變異性哮喘在改善患兒相關臨床癥狀的基礎上有效改善其肺部功能，促使患兒呼吸功能恢復，進一步提高治療效果，形成治療良性循環，達到理想預后效果。

綜上所述，使用孟魯司特治療小兒咳嗽變異型哮喘，具有較高治療效果，改善患兒喘鳴音、呼吸困難、咳嗽等臨床癥狀，改善其肺部功能，促使呼吸功能恢復，進一步減輕呼吸困難癥狀。同時，在用藥期間對患兒造成的不良反應較少，具有較高治療安全性。值得臨床推廣使用。