燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛患者的臨床療效分析

葉偉鋒，蘇觀湛，張丹鳳

興寧市人民醫院全科醫學，廣東梅州514500

冠狀動脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導致急性和暫時性心肌缺血缺氧可發生心絞痛。近年來，冠心病心絞痛的發病率逐漸升高，其治療原則是改善冠狀動脈血供，降低心肌耗氧量，同時治療冠狀動脈粥樣硬化。冠心病心絞痛是臨床上常見的慢性心臟病，是指在冠狀動脈狹窄的基礎上，由于血流急劇、短暫中斷而導致的心肌供血不足。該病易誘發急性心肌梗死或心臟性猝死[1]，嚴重威脅患者的生命健康。西藥硝酸異山梨酯是治療冠心病心絞痛的主要藥物。中成藥以其療效確切、使用方便、不良反應小等優點被廣泛應用于冠心病心絞痛的臨床治療。燈盞細辛注射液是從燈盞細辛中提取的活性成分制成的純中藥制劑。它的主要成分是咖啡酸酯、黃酮等。藥理研究證明其具有明顯的擴張血管、抑制血小板聚集、改善循環的作用。研究顯示，燈盞細辛注射液能升高平滑肌和血管內皮細胞NO含量，不僅有很強的血管舒張作用，而且能抑制血小板黏附聚集和平滑肌細胞增殖，從而改善冠脈供血，緩解心絞痛，逆轉心電圖缺血性改變。該研究入組該院全科收治的冠心病心絞痛患者共90例，入組時間2017年6月—2020年4月，隨機分組，每組45例，探索了燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院全科收治的冠心病心絞痛患者共90例，隨機分組，其中，對照組男∶女為26∶19；患病時間短2.5年，長15.2年，平均患病（8.25±2.45）年；穩定型心絞痛31例，不穩定型心絞痛14例；合并高血壓11例，合并糖尿病8例，合并心律失常7例；年齡44-～76（54.89±2.67）歲。觀察組男∶女為26∶19；患病時間短2年，長15年，平均患病（8.45±2.55）年；穩定型心絞痛32例，不穩定型心絞痛13例；合并高血壓12例，合并糖尿病8例，合并心律失常76例；對年齡48～78（54.21±2.67）歲。兩組統計學比較差異無統計學意義（P＞0.05）。患者知情且同意，醫院倫理委員會批準通過。

1.2 方法

兩組均給予曲美他嗪（國藥準字H20055465），服用20 mg/次，3次/d，治療15 d。在此基礎上對照組的患者用藥處方是硝酸異山梨酯（國藥準字H32024005），服用5 mg/次，3次/d。治療15 d。

觀察組則在對照組的基礎上增加燈盞細辛注射液（國藥準字Z53021569）。給予40 mL/次燈盞細辛注射液混合250 mL的生理鹽水靜脈滴注，1次/d，治療15 d。

1.3 觀察指標

比較兩組心絞痛癥狀消失時間、治療前后患者心功能紐約協會分級、左心室射血分數、心絞痛持續時間和生活質量評分、整體療效、不良反應。

1.4 療效標準

顯效：心絞痛發作停止，心功能改善兩級；有效：心絞痛發作時間縮短，心功能改善一級；無效：病情無明顯好轉。100.00%-無效率=總有效率[2]。

1.5 統計方法

采用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心絞痛癥狀消失時間比較

觀察組心絞痛癥狀消失時間（6.26±1.26）d短于對照組（9.51±2.78）d，差異有統計學意義（t=8.124，P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛癥狀消失時間比較[（±s），d]

表1 兩組心絞痛癥狀消失時間比較[（±s），d]

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2.2 治療前后心功能紐約協會分級、左心室射血分數、心絞痛持續時間和生活質量評分比較

治療前兩組病患相關指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05），而治療后觀察組心功能紐約協會分級低于對照組，心絞痛持續時間短于對照組，左心室射血分數、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 治療前后心功能紐約協會分級、左心室射血分數、心絞痛持續時間比較（±s）

表2 治療前后心功能紐約協會分級、左心室射血分數、心絞痛持續時間比較（±s）

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表3 治療前后生活質量評分比較[（±s），分]

表3 治療前后生活質量評分比較[（±s），分]

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2.3 治療總有效率比較

觀察組治療總有效率95.56%高于對照組80.00%，差異有統計學意義（χ2=5.866,P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療效果比較

2.4 兩組不良反應比較

兩組不良反應對比沒有明顯差異，各有1例惡心，1例頭暈和1例輕微嘔吐，發生率6.67%，差異無統計學意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

心絞痛是最常見的冠心病類型之一。當冠狀動脈供血與心肌需氧、有氧需求發生矛盾時，冠狀動脈血流量不能滿足心肌代謝需要，導致急性暫時性心肌缺血缺氧，即心絞痛[3]。單硝酸異山梨酯是一種長效硝酸鹽類抗心絞痛藥物。其作用機理：一方面可以擴張冠狀動脈，擴張外周血管，尤其是容積血管，從而減少心臟血容量，減輕心臟前后負荷，降低心肌耗氧量，從而緩解心絞痛。另一方面可以促進心肌血流量的重新分配，從而改善缺血區的血供，達到緩解心絞痛和心肌缺氧的目的[4-5]。

隨著中醫藥的不斷發展，中醫藥在治療冠心病、心絞痛方面取得了重大突破，臨床療效也得到了肯定。據中醫研究：冠心病心絞痛的主要病機為血瘀阻滯和心脈阻塞，活血化瘀是其治療的基本原則[6-7]。

而在中醫學中冠心病心絞痛屬于胸痹范疇，主要由心肝脾腎虧虛、痰瘀內阻、心脈不暢、石膏高粱味濃、情志失調、勞損所致[8]。本證屬于本虛，是虛實的混合體。燈盞細辛注射液是從云南特有的中草藥燈盞細辛中提取精制而成。有效成分為二咖啡酰奎寧酸、焦烷酸、原兒茶酸、對羥基苯甲酸、燈盞花素、黃芩素等黃酮類化合物，具有較強的溫陽止痛、活血化瘀作用。其各種成分通過作用于不同的病理環節或靶點，相互配合，發揮獨特的藥理作用。現代藥理研究證實燈盞細辛注射液具有明顯的血管擴張作用，可減慢心率，增加冠脈血流量，改善微循環，增加心肌供氧，降低心肌耗氧量。此外，還能明顯改善血液流變學，降低血液粘度，特別是對血漿粘度和纖維蛋白原的影響更明顯，從而改善冠狀動脈供血[9-11]。

該研究的成果中，觀察組治療療效95.56%高于對照組80.00%（P＜0.05）。鄺偉文等學者[12]的研究也顯示，燈盞細辛注射液治療冠心病心絞痛53例效果確切，總有效率分別為90.57%和73.58%，和該研究相似。主要是因為燈盞細辛注射液中各種成分具有活血化瘀、涼血安心、疏通心脈、理氣止痛的作用。現代藥理研究表明，燈盞、細辛具有抗血小板聚集、抗凝、擴張冠狀動脈、改善冠心病血液流變學的作用，能清除氧自由基，抑制脂質過氧化，降低血脂，抑制血小板聚集，防止動脈粥樣硬化的形成。現代醫學研究表明，燈盞細辛注射液可以擴張冠狀動脈，從而增加冠脈流量，降低心臟負荷和心肌耗氣，改善體內微循環。聯合硝酸異山梨酯等西藥治療可降低冠心病心絞痛患者的血液粘度，從而緩解患者的臨床癥狀，減少心絞痛發作次數。

綜上所述，硝酸異山梨酯治療的基礎上給予燈盞細辛注射液對于冠心病心絞痛的效果確切，可有效控制心絞痛發作，并改善患者心功能，且未增加不良反應，安全性高，值得推廣。