循證護理對重癥急性胰腺炎患者生活質量的影響分析

李名軒

山東國欣頤養集團淄博醫院重癥醫學科，山東淄博255120

重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）病情進展較為迅速[1]，患者多有休克、感染、嘔吐、惡心、發熱、上腹劇痛等癥狀[2]，防治不得當易威脅患者生命健康，增加其病死率，加重其家庭負擔。循證護理是一種于護理科學中融合循證依據的護理實踐方法[3]，其核心理念在于結合最可靠、最可行的科學研究證據進行相應對癥護理干預，能夠及時滿足患者的各項臨床需求，改善患者的臨床預后，促進患者的病情緩解，減少患者的相關并發癥情況，較傳統護理更具規范性、科學性，其臨床意義更為明顯。為知悉循證護理應用后的切實效果，該院于2016年9月—2020年2月將130例SAP患者納為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取于該院收診的SAP患者130例，抽簽法區別其為研究組（65例）、對照組（65例）。研究組，男∶女為35∶30；年齡最小44歲、最大79歲，均值（63.67±7.65）歲。對照組，男∶女為36∶29；年齡最小43歲、最大81歲，均值（63.92±7.52）歲。比較以上兩組資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①130例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；②符合2014版《急性胰腺炎診治指南》[4]中有關于SAP的標準；③查體可發現腰脅部、臍周處皮下瘀斑。排除標準：①慢性胰腺炎疾病者；②表述困難、邏輯混亂者；③中途轉院者。

1.2 方法

對照組采用傳統護理手段：①口頭宣教。微笑接待入院患者，介紹醫院環境、護理工作者以及SAP疾病內容等，減少患者的陌生感，并促使其了解相關疾病內容。②環境管理，每日做好病房的清潔、整頓工作，依照患者病情對室內濕度、溫度進行調節，注意營造舒適、溫馨、輕松的病房氛圍。③心理輔導。微笑溝通，通過支持、鼓勵、勸導的形式實施心理干預。

研究組采用循證護理，方法：①循證問題確立。在詳細掌握患者病情狀況的前提下結合家屬要求與患者需求，再提出循證問題。后于各資料庫中收集有效的文獻資料，依照臨床實際情況制定科學干預方案。②病情監測。密切注意患者意識、體溫、脈搏、血壓、呼吸等體征指標，做好術前準備、血尿淀粉酶監測、靜脈通路建立等工作，同時觀測患者的尿色、尿量、胃液性質、胃液顏色等，及時予以其血漿、水電解質補充，避免患者發生意外事件，如多器官功能衰竭等。③營養支持。為患者介紹腸內營養的作用、目的及相關知識，后輸注具有營養豐富、清淡等特點的流質食物，可減少患者的炎性反應，增強其機體抵抗力。④心理護理。SAP具有并發癥多、病情發展迅速、病死率高等特點，患者大多會由于無法適應角色轉變，而產生悲觀、失望、抑郁等負性情緒。醫護人員每日與患者進行深入交流，在知悉患者心理問題、心理狀態的基礎上再實施對癥心理干預，靈活運用暗示法、治愈病例舉證法以及音樂法等，同時做好及時答疑工作，能夠穩定患者的情緒狀態，促使其治愈信心提升。⑤并發癥處理。嚴密觀察患者的呼吸頻率、血氧飽和度以及脈搏情況，定期輔助其更換體位，減少其呼吸受限；通過藥物降溫、物理降溫等方式緩解其發熱癥狀，避免發熱不退所致的其它并發癥出現；密切監測患者的神志、心率以及血壓變化，若其出現腹腔膿腫、肺部感染所致的感染性休克，需立即通知醫師進行處理，期間還需予以其液體復蘇治療。⑥胃腸道護理。定期對患者實施腹部按摩治療，可對患者的胃腸蠕動能力進行增強，加快其胃腸功能恢復；根據患者病情狀況，予以其一定量的抑制胃酸分泌藥物，可減少消化道出血。

1.3 觀察指標

評測分析組間SAP患者的胃腸功能恢復天數、退熱天數、腹脹緩解天數、腹痛消失天數、E-IPSQ評分、SF-12評分、MUIS評分、HAMD評分與并發癥發生率。

E-IPSQ評分[5]：E-IPSQ（百分制，觸摸屏端住院病人滿意度量表）用于患者的測評，分值高提示其滿意度良好。

SF-12評分[6]：SF-12（百分制，簡明生活質量調查問卷）用于患者的測評，分值高提示其生活質量良好。

MUIS評分：MUIS（160分制，疾病不確定感量表）用于患者的測評，分值高提示其疾病不確定感較嚴重。

HAMD評分：HAMD（54分制，漢密頓抑郁量表）用于患者的測評，分值高提示其抑郁癥狀較嚴重。

并發癥包括消化道出血、肺部感染、休克、腹腔膿腫。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料有組間SAP患者的胃腸功能恢復天數、退熱天數、腹脹緩解天數、腹痛消失天數、E-IPSQ評分、SF-12評分、MUIS評分、HAMD評分，以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料有組間SAP患者的并發癥情況以頻數和百分率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 組間癥狀控制情況的調查

研究組的胃腸功能恢復天數（10.04±1.37）d、退熱天數（4.13±0.45）d、腹脹緩解天數（5.17±0.62）d、腹痛消失天數（7.13±0.57）d，均較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組間的癥狀控制情況對比[（±s），d]

表1 兩組間的癥狀控制情況對比[（±s），d]

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2.2 組間E-IPSQ評分、SF-12評分的調查

兩組干預前的SF-12評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后的E-IPSQ評分（86.45±7.73）分、SF-12評分（90.63±8.16）分，均較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間的E-IPSQ評分、SF-12評分對比[（±s），分]

表2 兩組間的E-IPSQ評分、SF-12評分對比[（±s），分]

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2.3 組間MUIS評分、HAMD評分的調查

兩組干預前的MUIS評分、HAMD評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組干預后的MUIS評分（70.14±5.26）分、HAMD評分（10.44±1.52）分，均較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組間的MUIS評分、HAMD評分對比[（±s），分]

表3 兩組間的MUIS評分、HAMD評分對比[（±s），分]

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2.4 組間并發癥情況的調查

研究組干預后消化道出血、肺部感染等并發癥的發生率（6.15%），較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組間的并發癥情況對比[n(%)]

3 討論

SAP具有病死率高、并發癥多、病情兇險、起病急驟等特點[7]，發病機制多與患者既往存在膽囊病史、膽道病史、過度飲酒、暴飲暴食等有關[8]，一般發生于中老年群體，隨著現階段民眾生活習慣改變，該病的發病年齡趨于年輕化，引發社會廣泛關注。臨床上，SAP的病死率高達70%～80%[9]，這對患者的預后安全、生活質量造成嚴重影響，各大醫院認為以有效、合理的護理手段進行輔治較為關鍵。傳統干預是一種受到“以疾病為中心”的理念影響而設計的護理程序，其普適性較為良好，但由于主要圍繞患者的疾病進行治療，常不注意結合臨床實際情況行對癥干預，其療效相對欠佳、術后并發癥較多。

循證護理是一種結合護士豐富臨床經驗、護理技能以及相關科學證據而制定的全面式干預手段[10]，通過病情監測、營養支持、并發癥處理、胃腸道護理等方式可對SAP患者的生理層面進行干預[11]，減少患者的術后并發癥情況，改善患者的胃腸道功能，縮短患者的恢復時間，進而能夠對其生活質量產生良性影響。而通過心理暗示法、舉證法、疾病知識答疑等方式還可對SAP患者的心理層面等進行干預，在提升其治愈信心的基礎上促進其依從性提升，減少患者的不良習慣，進而保障其預后。該文表示，研究組的胃腸功能恢復天數（10.04±1.37）d、退熱天數（4.13±0.45）d、腹脹緩解天數（5.17±0.62）d、腹痛消失天數（7.13±0.57）d，均較對照組短（P＜0.05）；其E-IPSQ評分（86.45±7.73）分、SF-12評分（90.63±8.16）分，均較對照組高（P＜0.05）；其MUIS評分（61.14±5.26）分、HAMD評分（10.44±1.52）分，均較對照組低 （P＜0.05）。研究組干預后并發癥的發生率（6.15%），較對照組（20.00%）低（P＜0.05）。對比證實SAP患者實施循證護理的效用更佳，這與孫曉丹[12]的學術報道基本一致，該文中將SAP患者88例分為常規組（44例，常規護理干預）、循證組（44例，常規護理干預+循證護理），循證組護理后并發癥為6.82%明顯低于對照組29.55%（P=0.006），與該文研究結果基本一致。

綜上所述，SAP患者以循證護理進行輔治，能夠幫助患者改善其生活質量，提高其護理質量與預后安全性，具有應用與推廣的價值。