40歲以上腦卒中高危居民頸動脈斑塊形成及中重度狹窄的危險因素

范福玲 陳月琴 趙美

(漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校護(hù)理系，河南 漯河 462000)

近年來隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加速、飲食結(jié)構(gòu)的改變，腦卒中的發(fā)病率呈明顯上升的趨勢〔1〕。據(jù)報(bào)道腦卒中已成為我國人疾病死亡的主要原因之一〔2〕，腦卒中不僅發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、死亡率高，還造成約3/4的患者遺留有不同程度的功能障礙，給患者造成了極大的軀體病痛及精神壓力，也嚴(yán)重影響了患者及其家屬的生活質(zhì)量〔3,4〕。相較于其他類型的腦卒中而言，頸動脈及顱內(nèi)動脈粥樣硬化引起的腦梗死是腦卒中患病率最高的一種類型〔5,6〕，現(xiàn)在臨床上對于腦卒中的篩查缺乏針對性，尤其是對于頸動脈的篩查重視程度不夠。本研究通過篩查40歲以上腦卒中高危居民500例，以此分析腦卒中高危人群頸動脈斑塊形成及中重度狹窄的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 抽取2019年1～7月符合調(diào)查漯河市區(qū)居民腦卒中高危人員500例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥40歲的居民；②既往有腦卒中史或短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)病史者；③含有以下8種因素中的3種及3種以上者：高血壓、房顫或板模性心臟病、吸煙、血脂異常、糖尿病、體育鍛煉很少或輕體力勞動者、明顯超重、腦卒中家族史〔7〕。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語言、意識、精神及認(rèn)知異常的患者；②心、肺、肝等原發(fā)性疾病及癲癇等疾病患者；③不能配合研究完成資料收集的患者。

1.2方法

1.2.1頸部血管超聲檢查方法 檢查儀器為飛利浦iU22彩色多普勒超聲診斷儀，參數(shù)設(shè)置為線陣探頭頻率9～3 MHz、凸陣探頭5～2 MHz，對頸總動脈起始段至頸內(nèi)動脈顱外遠(yuǎn)心段分別進(jìn)行縱向、橫向掃描，仔細(xì)觀察各動脈支，記錄斑塊情況，記錄收縮期峰值流速(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、阻力指數(shù)(RI)并計(jì)算狹窄程度。

1.2.2研究方法 分別按照年齡、體重指數(shù)、不同生活習(xí)慣、不同基礎(chǔ)疾病分組，比較組間頸動脈斑塊形成及中重度狹窄例數(shù)的分布及區(qū)別。年齡分組方法按照10歲一段進(jìn)行劃分。體重指數(shù)分組方法：過輕組(體重指數(shù)<18.5 kg/m2)，適中組(體重指數(shù)18.5～24.9 kg/m2)，過重組(體重指數(shù)25.0～29.9 kg/m2)，肥胖組(體重指數(shù)30.0～35.0 kg/m2)，非常肥胖組(體重指數(shù)>35.0 kg/m2)。生活習(xí)慣分組方法按照是否吸煙、是否飲酒進(jìn)行劃分。基礎(chǔ)疾病按照是否有基礎(chǔ)疾病及合并幾種疾病分組。

1.3評判標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)膜-中層厚度(IMT)：正常IMT值應(yīng)<1.0 mm，IMT≥1.0 mm且<1.2 mm為內(nèi)膜增厚、1.2～1.4 mm為斑塊形成、IMT>1.4 mm為頸動脈狹窄〔8〕。頸動脈輕度狹窄：內(nèi)徑減少<50%，中度狹窄：內(nèi)徑減少51%～70%，重度狹窄：內(nèi)徑減少71%～99%〔9〕。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義納入多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況 500例研究對象中，斑塊形成183例(36.6%)，頸動脈狹窄31例(6.2%)，其中頸動脈中重度狹窄患者23例(4.6%)。

2.2不同年齡組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況 不同年齡研究對象的頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著年齡增長研究對象的頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率逐漸升高。見表1。

表1 不同年齡組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況比較〔n(%)〕

2.3不同體重指數(shù)組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況 不同體重指數(shù)研究對象的頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，除過輕組外，隨著體重指數(shù)增長研究對象的頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率逐漸升高。見表2。

2.4不同生活習(xí)慣組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況 不同生活習(xí)慣研究對象的頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著不良生活習(xí)慣增多、頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率升高。見表3。

表2 不同體重指數(shù)組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況比較〔n(%)〕

2.5不同基礎(chǔ)疾病組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況 不同基礎(chǔ)疾病研究對象的頸動脈斑塊形成率及中重度狹窄率比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，隨著基礎(chǔ)疾病增加研究對象的中重度狹窄率逐漸升高；除患4種基礎(chǔ)疾病組外，隨著基礎(chǔ)疾病增加研究對象頸動脈斑塊形成率逐漸升高。見表4。

表3 不同生活習(xí)慣組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況比較〔n(%)〕

表4 不同基礎(chǔ)疾病組中頸動脈斑塊形成及中重度狹窄情況比較〔n(%)〕

2.6頸動脈斑塊形成及中重度狹窄危險因素分析的多因素Logistic回歸分析 頸動脈斑塊形成、中重度狹窄多因素Logistic回歸分析，均提示年齡、體重指數(shù)、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病是危險因素(P<0.05)。見表5、表6。

表5 頸動脈斑塊形成危險因素的多因素Logistic回歸分析

表6 頸動脈中重度狹窄危險因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

患者年齡的增長會引起頸動脈血管壁發(fā)生生理性變化，動脈管壁變硬變厚，動脈彈性和緩沖能力下降，促使硬化斑塊形成，管腔狹窄甚至閉塞〔10〕。有研究顯示49～70歲為腦卒中高危居民頸動脈斑塊形成及中重度狹窄的高峰期〔11〕，本研究證實(shí)基于資料研究40歲以上腦卒中高危居民頸動脈斑塊形成及中重度狹窄發(fā)生狀況，韓佳穎等〔12〕研究提示隨著年齡增長，頸動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定性增加，其數(shù)據(jù)顯示年齡≥60歲患者頸動脈易損斑塊多于年齡≤59歲患者，年齡≥80歲患者管腔重度狹窄比例最高，這支持了本研究中關(guān)于年齡是頸動脈斑塊形成及中重度狹窄發(fā)生危險因素的成立。肥胖患者體內(nèi)脂肪細(xì)胞顯著增多，促進(jìn)炎性細(xì)胞因子釋放，改變機(jī)體炎癥狀態(tài)，而動脈粥樣斑塊及硬化的發(fā)展是一個慢性炎癥過程，國內(nèi)外均有研究提示隨著體重指數(shù)升高，特別是具有腦卒中相關(guān)危險因素的人群，發(fā)生頸動脈粥樣斑塊的風(fēng)險也明顯升高〔13，14〕。有研究顯示易引起腦卒中的常見因素中，不良的生活習(xí)慣中如吸煙和飲酒所占比例也較大，分別達(dá)到12.5%、10.1%〔15〕，長期吸煙會一定程度上損傷血管內(nèi)膜，長期飲酒會導(dǎo)致脂代謝、糖耐量異常，促使頸動脈斑塊的形成和狹窄的發(fā)生〔16，17〕。有研究提示罹患冠心病或者是下肢動脈血管組織疾病是臨床中誘導(dǎo)患者發(fā)生頸動脈血管組織狹窄性病變的重要危險因素〔18〕，牛琳〔19〕研究提示高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥等是腦卒中高危人群形成頸動脈斑塊或狹窄的主要危險因素，而合并基礎(chǔ)疾病的種類越多，給頸動脈血管帶來損傷的可能性越高，并且基礎(chǔ)疾病種類多的患者機(jī)體自身修復(fù)能力也越差，頸動脈斑塊形成及中重度狹窄發(fā)生率會更高，對患者身體健康及生命造成嚴(yán)重威脅，需要對其引起重視，共同預(yù)防。

綜上，40歲以上腦卒中高危居民頸動脈斑塊形成及中重度狹窄的危險因素相一致，受到年齡、體重指數(shù)、生活習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病的影響，臨床工作者應(yīng)該加強(qiáng)對40歲以上腦卒中高危居民進(jìn)行頸動脈斑塊形成及中重度狹窄篩查重要性的認(rèn)識，以提高頸動脈斑塊形成及中重度狹窄的預(yù)防與控制水平。