綜合健康管理模式對老年高血壓合并糖尿病患者自我管理能力及HbA1c、FPG、2 h PG水平的影響

周胃雯 唐小波 孫少清 符麗娜 林先珍 潘相靜

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心，海南 海口 570102)

高血壓和糖尿病多病發(fā)于老年群體，若兩種疾病合并發(fā)生，易并發(fā)心力衰竭、心肌梗死等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身體健康及生活質(zhì)量〔1～3〕。常規(guī)管理模式由于缺乏整體性和針對性，在護(hù)理過程中患者的依從性較差，進(jìn)而導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期療效較差。綜合健康管理模式作為綜合性干預(yù)措施，通過構(gòu)建健康管理護(hù)理小組，可針對性地對患者進(jìn)行護(hù)理，提高患者自我管理能力〔4〕，從而提高患者依從性。本研究旨在探討綜合健康管理模式對老年高血壓合并糖尿病患者自我管理能力及糖化血紅蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2020年3月海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院體檢中心收治的144例老年高血壓合并糖尿病患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組72例，其中男42例，女30例；年齡60～78歲，平均(68.99±4.13)歲；病程5～10年，平均(7.53±1.20)年；體重指數(shù)(BMI)22～28 kg/m2，平均(24.53±1.20)kg/m2。觀察組72例，其中男45例，女27例；年齡65～86歲，平均(75.76±5.00)歲；病程5～10年，平均(7.33±1.31)年；BMI 23～28 kg/m2，平均(25.17±1.22)kg/m2。兩組性別、年齡、病程、BMI差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》〔5〕中關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》〔6〕中關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③近1個月內(nèi)未接受其他護(hù)理方案干預(yù)者；④近期未使用免疫抑制劑治療者；⑤對本研究知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；②肝腎功能不全，且凝血功能異常者；③合并嚴(yán)重惡性腫瘤者；④伴有老年癡呆、精神障礙且耐受性較差者；⑤臨床資料不完整等。

1.2研究方法 兩組均給予常規(guī)降壓、降血糖治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)管理模式進(jìn)行干預(yù)：(1)定期召集患者進(jìn)行健康教育，告知患者疾病的起因及危害。(2)隨時接受患者健康咨詢，為患者提供用藥、飲食、運(yùn)動知識的指導(dǎo)。(3)定期隨訪，詢問患者血壓、血糖情況。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予綜合健康管理模式進(jìn)行干預(yù)：(1)構(gòu)建小組。由1名主任醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名責(zé)任護(hù)士組成醫(yī)護(hù)綜合健康管理護(hù)理小組；設(shè)計調(diào)查表，統(tǒng)計老年高血壓合并糖尿病患者的臨床資料，由小組成員進(jìn)行相關(guān)護(hù)理程序的制定和效果評價。(2)健康管理。基于《高血壓自我管理指南》〔7〕、《糖尿病自我管理》〔8〕的健康管理資料進(jìn)行研究評價。①知識宣教：主任醫(yī)師向老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行集體授課，主要宣傳疾病的發(fā)生、發(fā)展及危害等，每個月2次；宣教中強(qiáng)調(diào)提倡服用長效降壓降糖藥物以減少服藥次數(shù)；開展相關(guān)組織活動，向患者發(fā)放健康教育資料，責(zé)任護(hù)士在組織活動中需同患者進(jìn)行積極溝通交流，建立良好護(hù)患關(guān)系以提升遵醫(yī)囑性。②提高認(rèn)知：老年高血壓合并糖尿病患者存在記憶力衰退，通常對疾病的認(rèn)識及其危害性認(rèn)知不足，責(zé)任護(hù)士應(yīng)采用語言溝通、書面教育等方式提醒患者，并反復(fù)多次向患者介紹疾病情況與治療方案，說明擅自停藥的危害性。③飲食調(diào)整：督促老年高血壓合并糖尿病患者控制體重，控制食鹽攝取量及忌食高熱量飲食，根據(jù)患者自身情況制定運(yùn)動方案。④定期隨訪：向老年高血壓合并糖尿病患者及家屬發(fā)放隨訪卡，定期測量并記錄患者血壓、血糖、血脂及用藥效果；隨訪過程中提醒患者正確的用藥方法及相關(guān)注意事項，督導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者按時、按量、按次數(shù)服藥；創(chuàng)建提醒監(jiān)測系統(tǒng)，督導(dǎo)患者及解答患者疑惑。兩組均干預(yù)2個月。

1.3自我管理行為能力評分 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個月，采用自我管理行為能力問卷表〔9〕評估兩組自我管理行為能力。量表包括飲食管理、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)行為及足部護(hù)理5個維度，主要詢問患者在過去7 d內(nèi)按要求活動的天數(shù)，以天數(shù)為該條目分?jǐn)?shù)，計算各維度平均分，總分50分，得分越高，說明患者在該維度的自我管理行為能力越強(qiáng)。

1.4血糖變化 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個月，抽取兩組空腹靜脈血3 ml，3 000 r/min離心10 min，分離血清，冷藏備用。采用CS-600B全自動生化分析儀(迪瑞醫(yī)療科技股份有限公司)測定兩組血清HbA1c、FPG、2 h PG水平。

1.5血壓變化 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個月，采用MC-6800動血壓監(jiān)測儀(順泰醫(yī)療器械有限公司)測定兩組收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)水平。

1.6健康知識知曉率及服藥依從性 分別于干預(yù)前、干預(yù)后2個月，統(tǒng)計兩組健康知識知曉率；應(yīng)用Morisky問卷調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查問卷〔10〕，量表包括：(1)當(dāng)你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；(2)當(dāng)你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥；(3)你是否有忘記服藥經(jīng)歷；(4)你是否有不注意服藥。回答“是”得0分，“否”得1分，總分4分為依從性佳，0～4分為依從性差。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前后自我管理行為能力評分比較 干預(yù)前兩組自我管理行為能力評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個月，兩組均顯著升高(P<0.05)，且觀察組顯著高于對照組(P<0.001)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理行為能力評分及HbA1c、FPG、2 h PG水平比較分，n=72)

2.2兩組干預(yù)前后HbA1c、FPG、2 h PG水平比較 干預(yù)前兩組HbA1c、FPG、2 h PG水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個月，兩組均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見表1。

2.3兩組干預(yù)前后血壓情況比較 干預(yù)前兩組SBP、DBP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個月，兩組均顯著降低，且觀察組均顯著低于對照組(P<0.05，P<0.001)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血壓情況比較

2.4兩組干預(yù)前后健康知識知曉率及服藥依從性佳者比例比較 干預(yù)前兩組健康知識知曉率及服藥依從性佳者比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后2個月兩組均升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后健康知識知曉率及服藥依從性比較〔n(%)，n=72〕

3 討 論

高血壓和糖尿病是常見的臨床疾病，目前，臨床多以常規(guī)降壓、降血糖方式治療老年高血壓合并糖尿病，雖能在一定程度上改善患者血壓、血糖水平，但多數(shù)患者遠(yuǎn)期療效不佳。有關(guān)研究指出〔11〕，在常規(guī)對癥治療的同時，給予老年高血壓合并糖尿病患者科學(xué)合理的護(hù)理管理方案，可進(jìn)一步提高療效，其中綜合健康管理模式與常規(guī)護(hù)理相比，可將傳統(tǒng)被動服務(wù)提升為主動服務(wù)，并在護(hù)理管理過程中堅持以患者為整體核心，充分考慮患者的需求，可為患者提供最佳的護(hù)理方案。

綜合健康管理模式是針對個體或群體的健康狀態(tài)及危險因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析及評估的一種綜合性護(hù)理方案，該護(hù)理模式可向護(hù)理對象提供健康咨詢和指導(dǎo)，并可對健康危險因素進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)而可提升患者的自我管理能力和生活質(zhì)量〔12〕。也有學(xué)者指出〔13〕，在對癥治療的基礎(chǔ)上，對高血壓合并糖尿病患者實施綜合健康管理模式干預(yù)，可使患者充分了解相關(guān)的診療知識。本研究結(jié)果與上述研究結(jié)果相似，提示給予老年高血壓合并糖尿病患者綜合健康護(hù)理模式干預(yù)，可顯著提高患者健康知識知曉率及依從性，改善患者自我管理能力。

此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與干預(yù)前相比，干預(yù)后2個月，兩組HbA1c、FPG、2 h PG、SBP、DBP水平均降低，且觀察組顯著低于對照組。分析原因在于對老年高血壓合并糖尿病患者實施綜合健康管理模式干預(yù)，通過構(gòu)建健康管理護(hù)理小組，對患者血壓、血糖進(jìn)行密切監(jiān)測，可充分了解患者的血壓、血糖情況，進(jìn)而可設(shè)計出控制老年高血壓合并糖尿病患者血壓和血糖的健康管理方案，改善患者血壓、血糖水平〔14〕。且在護(hù)理過程中，通過對老年高血壓合并糖尿病患者進(jìn)行健康相關(guān)知識宣教，可使患者快速掌握高血壓和糖尿病的科普知識、臨床癥狀及并發(fā)癥，當(dāng)患者血壓、血糖超出正常水平時，可及時采取相關(guān)措施進(jìn)行控制〔15～20〕，進(jìn)而可明顯降低患者HbA1c、FPG、2 h PG、SBP、DBP水平。

綜上，采用綜合健康管理模式，可明顯提高老年高血壓合并糖尿病患者健康知識知曉率及依從性，降低其HbA1c、FPG、2 h PG及血壓水平，從而改善患者自我管理能力。