靜脈血糖和糖化血紅蛋白在健康體檢者和急診室及ICU患者中的分布差異

張彩蓉，朱細平

（武漢科技大學附屬天佑醫院體檢科，湖北 武漢 430000）

隨著社會經濟的快速發展，以及人們飲食結構的改變，糖尿病患病率呈現逐漸上升的趨勢[1]。因此，早發現、早診治具有重要意義[2]。為有效防治糖尿病，本研究分析靜脈血糖和糖化血紅蛋白在健康體檢者和急診室及ICU 患者中的分布差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年7月至2020年7月收治的健康體檢者100名（健康組）、急診室患者100例（急診室組）、ICU患者100例（ICU組）的臨床資料。納入標準：受檢者均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；年齡＞18 歲。排除標準：精神系統異常，認知障礙且無法正常交談者；急診輕癥者；依從性低者。

1.2 方法 采集3組空腹靜脈血，并測定靜脈血糖（健康體檢者檢查隨機血糖，記錄急診室、ICU 患者初次就診的隨機血糖）、糖化血紅蛋白水平；收集3組臨床資料，包括年齡、性別、既往有無糖尿病史等。

1.3 觀察指標 比較3 組糖化血紅蛋白、靜脈血糖水平及ICU組患者APACHEⅡ評分。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用例數（n）表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組臨床資料比較 3組性別比較差異無統計學意義，健康組年齡小于急診室組和ICU組（P＜0.05），ICU組年齡小于急診室組（P＜0.05）。急診室組糖尿病史占比（40.00%）高于ICU組（24.00%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data among the three groups

2.2 ICU 組患者APACHEⅡ評分比較 ICU 患者APACHEⅡ總分為（12.1±7.8）分，其中糖化血紅蛋白≥6.5%的ICU 患者APACHEⅡ評分為（13.4±1.6）分，糖化血紅蛋白＜6.5%的ICU 患者APACHEⅡ評分為（12.8±0.9）分，兩組比較差異無統計學意義（t=0.155，P＞0.05）。

2.3 3 組靜脈血糖、糖化血紅蛋白、死亡率比較 ICU 組死亡率（17.00%）高于急診室患者（5.00%），差異有統計學意義（P＜0.05）。急診室組靜脈血糖和糖化血紅蛋白水平明顯高于健康組和ICU組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組靜脈血糖、糖化血紅蛋白、死亡率比較Table 2 Comparison of venous blood glucose,HbA1c and mortality among the three groups

2.4 急診室組和ICU 組有無糖尿病史患者靜脈血糖、糖化血紅蛋白比較 急診室組既往無糖尿病患者有24.00%入院靜脈血糖≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%占比27.00%。ICU 組既往無糖尿病患者有26.00%入院時隨機靜脈血糖≥7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白≥6.5%占比21.00%，見表3。

表3 急診室組和ICU組有無糖尿病史患者靜脈血糖、糖化血紅蛋白比較Table 3 Comparison of venous blood glucose and HbA1c between the emergency room group and the ICU group with or without history of diabetes

3 討論

檢測健康體檢者的糖化血紅蛋白、靜脈血糖水平，可良好的反映出健康人群中糖尿病發生率[3-4]。且健康體檢者具有團體聚集性特點，采集的病歷資料相對集中，加之健康者衛生習慣良好、按時體檢意識較強，可早發現、早診療，對疾病加強控制，因此，對健康體檢者的分析偏差比較明顯。本研究結果表明，急診室患者中有40.00%存在糖尿病史，具有較高的潛在糖尿病發生率、靜脈血糖異常率，可一定程度影響急診室診療工作[5]。首先，急診醫師判斷患者病情時，需充分考慮有無糖尿病及相關并發癥，特別是無糖尿病史[6]；其次，急診救治期間需密切監測患者血糖變化，若患者存在潛在糖尿病風險，若按照醫囑禁止患者飲食，會引起低血糖；若患者血糖升高，需對其合理調控，如膿毒癥患者，積極進行降糖治療可顯著提高其預后恢復效果，若血糖下降范圍超過參考值，會增加患者死亡風險[7]。此外，糖化血紅蛋白升高者，臨床急診醫師應當尊重患者知情權，指導患者轉入專科門診或內分泌科進行全面評估、診療[8]。因此，檢測急診室患者進行糖化血紅蛋白、靜脈血糖檢測，有利于急診醫師迅速準確診斷，避免耽誤患者最佳治療時機或因誤判而加重患者治療負擔[9]。ICU患者中有24.00%的患者存在糖尿病史，既往無糖尿病史的ICU患者中，糖化血紅蛋白≥6.5%的ICU患者占比21.00%。ICU患者死亡率過高不僅與病情嚴重程度有關，且還與血糖水平異常變化相關[10-11]。營養物質補充、應激反應、用藥治療等因素會在一定程度改變ICU患者血糖水平[12]。不論患者既往有無糖尿病史，臨床均應加強檢測，及時進行合理調節，將患者血糖水平穩定在正常范圍內[13]。

綜上所述，無論是急重癥患者，還是健康正常者，臨床均應高度關注糖尿病的發生風險，特別是潛在糖尿病的發生，臨床需大范圍推廣篩查，進而早發現、早控制、早改善，減少并發癥，以保證患者身體健康。