基于PDCA循環法的理念在血氣危急值上的應用研究與評價

楊秀梅，汪玉玲，謝芮，雷明德，張術華，楊旭輝，王秀英，牟虹，徐祎

（1.重慶市東南醫院檢驗科，重慶 401336；2.重慶市第十三人民醫院檢驗科，重慶 400053；3.重慶三峽學院生物與食品工程學院，重慶 401336；4.重慶市東南醫院感染管理科，重慶 401336；5.重慶市東南醫院呼吸腫瘤內科，重慶 401336）

PDCA循環方法對分析問題及提高質量有至關重要的作用，在醫療日常工作中較常見且效果明顯[1-2]，在日常科室管理中應用廣泛[3-4]。近期在統計血氣危急值時，發現本院呼吸腫瘤內科危急值明顯增加，經追蹤，血氣電解質尤為突出，為評估該科室這段時間危急值結果的真實性，本研究采用同期靜脈血的生化電解質指標作為參考，基于PDCA 管理分析血氣危急值，并鑒別檢驗結果的真實性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2018年2月至2019年5月在本院呼吸腫瘤科住院患者651 例，根據入院時間分為對照組（2018 年2 月至2018 年8 月，n=223）、異常組（2018 年9 月至2019年1月，n=228）和研究組（2019年2月至2019年5月，n=200）。對照組男111例，女112例；年齡46～78歲，平均年齡（62.3±14.2）歲；呼吸道患者161 例，腫瘤患者62 例。異常組男117 例，女111 例；年齡44～80 歲，平均年齡（60.1±15.2）歲；呼吸道患者170例，腫瘤患者58例。研究組男108例，女92例；年齡47～82歲，平均年齡（64.3±14.3）歲；呼吸道患者152例，腫瘤患者48例。3組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：進行血氣分析者；自愿參與本研究者。排除標準：標本凝固或溶血者；抽血前或抽血時靜脈輸液者；未同時采集生化和血氣標本者；血氣動脈標本采集為靜脈血者；靜脈泵鉀者。

1.2 儀器 丹麥雷度公司GEM300及原裝試劑包；日本日立公司7600生化分析儀及原裝配套試劑及定標品和朗道質控品；離心機。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 對照組用平衡肝素管（Westmed 公司，規格：1 mL∶50 U鋰鋅）按標準操作規程采集動靜脈血液。異常組用江蘇蘇云醫療公司生產的2 mL注射器抽取肝素原液，稀釋肝素生理鹽水，未徹底排干注射器抽取血氣分析按標準操作規程采集動靜脈血液。研究組用1 mL含1 000 U的肝素生理鹽水，用2 mL 注射器無菌操作抽取0.2 mL，然后將肝素來回推動，全部潤濕針筒，將多余肝素徹底推出，后采集血氣按標準操作規程采集動靜脈血液[5]。所有標本采集后及時送檢，檢驗科收到標本后，動脈血氣用GEM300 立即檢測，生化標本在37 ℃的孵育箱內孵育10～15 min，1 500 r/min 離心10 min分離血清并檢測。

1.3.2 PDCA 管理 異常組期間出現大量危急值后即成立PDCA 管理小組，組員由生化組成員、呼吸科護士長及護士、院感人員、危急值小組成員、生化輪轉實習生及廠家售后人員組成，成員大多為本院科研興趣小組成員或科室負責人，均有一定的科研能力。PDCA管理從以下幾方面進行。①肝素濃度的梯次調配；②0.9%氯化鈉溶液的有效性；③標本采集、保存及運輸；④采血管器材的選取。

1.3.3 PDCA 流程 P：計劃，通過回顧分析，分析血氣異常危急值，鑒定檢驗結果真實性；D：執行，比較3 組相關參數；C：檢查，分析差異性；A，處理：通過PDCA管理小組改進，研究組達到對照組原有水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的采用U檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組危急值異常率比較 異常組危急值異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組危急值異常率與對照組比較差異無統計學意義，見表1。

表1 3組危急值異常率比較Table1 Comparison of abnormal rate of critical value among three groups

2.2 3 組生化血鉀與血氣血鉀水平比較 3 組生化血鉀水平兩兩比較差異均無統計學意義。異常組血氣血鉀水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組血氣血鉀水平與對照組比較差異無統計學意義，見表2。

表2 3組血氣鉀與生化鉀水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood gas potassium and biochemistry potassium levels among three groups(±s,mmol/L)

表2 3組血氣鉀與生化鉀水平比較（±s，mmol/L）Table 2 Comparison of blood gas potassium and biochemistry potassium levels among three groups(±s,mmol/L)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組異常組研究組血氣血鉀3.64±0.55 3.42±0.56 3.58±0.45例數223 228 200生化血鉀3.86±0.52 3.86±0.54 3.82±0.45

2.3 3組其他血氣指標比較 對照組與異常組氧分壓、鈉、鈣水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），pH、二氧化碳分壓、乳酸、葡萄糖比較差異無統計學意義。對照組與研究組血氣pH和鈣比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標比較差異無統計學意義，見表3。

表3 3組其他血氣指標比較（±s）Table 3 Comparison of other blood gas indexes among three groups(±s)

表3 3組其他血氣指標比較（±s）Table 3 Comparison of other blood gas indexes among three groups(±s)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別對照組異常組研究組鈣（mmol/L）1.01±0.05 0.85±0.18a 1.08±0.07a pH 7.43±0.04 7.42±0.04 7.41±0.04a二氧化碳分壓（mmHg）44.77±9.90 45.85±10.39 46.51±12.41氧分壓（mmHg）81.45±22.54 90.94±25.76a 82.84±20.64乳酸（mmol/L）1.71±0.74 1.75±0.62 1.56±0.54葡萄糖（mmol/L）8.31±2.57 7.86±2.20 8.17±2.48鈉（mmol/L）137.4±3.5 134.0±3.95a 138.3±2.99

3 討論

3.1 生化電解質結果驗證數據的合理性和準確性 危急值通常指某種檢驗結果出現時，患者可能已處于危險邊緣，需醫生進行緊急處理。檢驗結果的不準確性有60%來源于檢驗前誤差，如采血抗凝劑濃度不正確，將導致檢驗結果與正確結果差異大，甚至導致錯誤的危急值。不正確的危急值將給臨床工作者和患者造成極大的負面影響[6-8]。本研究中，3組生化血鉀水平兩兩比較差異均無統計學意義。表明可采用生化電解質結果驗證數據的合理性和準確性。

3.2 不同血氣指標進一步驗證數據的合理性和準確性 本研究中，異常組血氣血鉀水平明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組血氣血鉀水平與對照組比較差異無統計學意義。對照組與異常組氧分壓、鈉、鈣水平比較差異有統計學意義（P＜0.05），pH、二氧化碳分壓、乳酸、葡萄糖比較差異無統計學意義。對照組與研究組血氣pH和鈣比較差異有統計學意義（P＜0.05），其他指標比較差異無統計學意義，與李兆雷[9]研究結果一致。此外，異常組危急值異常率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組危急值異常率與對照組比較差異無統計學意義，表明引入血氣指標可驗證數據的合理性和準確性。

3.3 PDCA方法可提高實驗室管理水平 目前，血氣分析在臨床治療和監測中的作用越來越大，已成為急診和危重病人常規的檢測項目之一。動脈相對靜脈標本更加困難，影響動脈血氣檢驗前誤差有使用抗凝劑濃度不當，將靜脈血采集成動脈血，采集后未立即排出空氣，未及時加塞隔絕空氣以及未及時送檢等。肝素的應用會影響血氣某些項目的結果，肝素濃度越高則血氣中電解質K+的濃度越低[10-11]。本研究中，抗凝劑肝素濃度對血氣分析電解質K+的影響較大，標準的肝素濃度是獲得準確血氣結果的前提。有研究表明，肝素濃度越高血氣電解質受影響程度越大[12-14]。通過PDCA管理后，達到對照組水平。

綜上所述，通過PDCA 管理模式，分析血氣危急值，鑒定檢驗結果真實性，可提高血氣電解質等指標危急值報告的準確性，為實驗室管理者提供參考依據。