智能運動反饋訓練聯合功能性電刺激在腦梗死偏癱患者中的應用效果

朱文潔 薛舜航 侯可強 房銘

青島市西海岸新區中醫醫院康復科，山東 266500

腦梗死患者多伴有不同程度偏癱癥狀，嚴重影響患者日常生活，給家庭和社會造成沉重負擔。早期積極有效的康復訓練干預是改善患者偏癱癥狀的關鍵。智能運動反饋訓練通過系統訓練項目，以訓練患者手部運動功能，從而達到再塑中樞神經功能的目的［1-2］。功能性電刺激（functional electrical stimulation，FES）采用現代電子計算機控制技術，對支配肌肉的神經系統進行有序、反復的電刺激，以改善和恢復手部正常運動功能［3］。本研究給予腦梗死偏癱患者智能運動反饋訓練聯合FES 干預，旨在探討其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2017 年6 月至2020 年6 月收治的腦梗死偏癱患者106 例，按隨機數字表法分為對照組（53 例）和觀察組（53 例）。本研究通過本院醫學倫理委員會批準。觀察組中男28 例，女25 例；年齡范圍為50～76 歲，年齡（60.59±4.21）歲；偏癱部位：右側 24 例，左側29 例。對照組中男 26 例，女 27 例；年齡范圍為 48～78 歲，年齡（60.56±4.19）歲；偏癱部位：右側23 例，左側30 例。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

1.2 入選標準 納入標準：符合《中國腦血管疾病分類（2015）》中腦梗死診斷標準［4］；患者伴有上肢、手部運動功能障礙；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神認知障礙者；中途退出研究者。

1.3 方法 對照組采取常規護理，耐心向患者講解腦梗死偏癱發生原因、治療方法等；給予患者高維生素、高熱量飲食，保證營養供應充足；協助患者行上肢各關節主動、被動活動訓練，行上肢伸張、屈曲等動作，20～30 min/次，1次/d。觀察組在此基礎上實施智能運動反饋訓練聯合FES干預：（1）智能運動反饋訓練。采用河南永碩實業發展有限公司制作的智能運動反饋訓練系統進行手功能輔助運動訓練，設備軟件激活后，結合患者實際身體情況進行手功能輔助運動訓練，以感覺功能訓練、手部運動為主，包括形狀分類、抓球、拍球、跟蹤目標等情景化訓練項目，依據患者身體情況逐漸增加訓練難度，20 min/次，1 次/d。（2）FES 干預。采用美國Bioness 功能性電刺激儀器（上海涵飛醫療器械有限公司，國械注進20152261357，H200）進行電刺激干預，將電極片粘貼于患側橈側腕伸肌的運動點，采用肌電圖測定運動最強點，刺激強度以引起腕背伸、拇指外展為宜，調節電刺激頻率為 50 Hz，通斷電比為 6∶10，20 min/次，1 次/d。共持續干預6周。

1.4 觀察指標 于干預前和干預6周后評價患者手腕運動功能和日常生活能力，并于干預6周后評估患者滿意度。（1）采用簡化Fugl-Meyer手腕部量表（FMA-UE）評定患者手腕運動功能，包括腕背屈、屈伸、腕環行運動等33個條目，采用0～2分評分法，總分66分，得分高表示手腕運動功能越好。（2）采用日常生活能力（Ability of Daily Living，ADL）量表，從沐浴（5分）、進食（10分）、床椅轉移（15分）、修飾（5分）、如廁（10分）、控制大、小便（20分）、平地行走45 m（15分）、穿衣（5分）、上下樓梯（10分）10個項目評價患者日常生活能力，總分100分，得分高則日常生活能力高。（3）發放護理滿意度調查表，從護理態度、住院環境、操作技術、健康宣教4個維度調查患者的護理滿意度，該量表Cronbach’s α系數為0.857，重測效度為0.866，共20個條目，采用1～5分評分法，得分與滿意度呈正相關。

1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理數據，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后FMA-UE、ADL 評分比較 干預前兩組FMA-UE、ADL 評分比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；干預后兩組患者的FMA-UE、ADL 評分均高于干預前，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；干預后觀察組患者的FMA-UE、ADL 評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），具體見表1。

2.2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度各維度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組腦梗死偏癱患者干預前后FMA-UE、ADL評分比較（分，）

表1 兩組腦梗死偏癱患者干預前后FMA-UE、ADL評分比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上實施智能運動反饋訓練聯合功能性電刺激（FES）干預；FMA-UE 為簡化Fugl-Meyer手腕部量表，ADL為日常生活活動量表

干預后40.11±5.36 49.82±5.42組別對照組觀察組例數53 53 FMA-UE干預前18.57±3.26 18.64±3.30干預后25.19±3.47 29.94±3.52 ADL干預前36.84±5.21 36.97±5.53 9.274＜0.001 t值P值0.110 0.913 6.996＜0.001 0.125 0.901

表2 兩組腦梗死偏癱患者護理滿意度比較（分，）

表2 兩組腦梗死偏癱患者護理滿意度比較（分，）

注：對照組采取常規護理，觀察組在此基礎上實施智能運動反饋訓練聯合功能性電刺激（FES）干預

健康宣教19.18±2.16 22.27±1.08 9.315＜0.001組別對照組觀察組t值P值例數53 53護理態度18.92±2.13 21.12±2.14 5.305＜0.001住院環境18.94±2.16 22.25±1.52 9.124＜0.001操作技術19.05±2.20 22.11±1.51 8.349＜0.001

3 討 論

偏癱為腦梗死患者常見后遺癥之一，對患者日常生活和運動功能造成嚴重影響。常規康復訓練以肢體運動為主，一定程度上能夠改善患者偏癱癥狀，但訓練方式缺乏系統性和規范化，加之多數患者年齡較大，康復訓練過程中易出現動作不到位、鍛煉強度不夠等情況，康復訓練效果不佳［5-6］。

本研究中，觀察組干預后FMA-UE、ADL 評分和護理滿意度均高于對照組，表明腦卒中偏癱患者經智能運動反饋訓練聯合FES 干預后，能夠改善手腕運動功能和日常生活能力，從而提高護理滿意度。智能運動反饋訓練具有游戲化、情景化的實時虛擬現實技術，采用智能運動反饋訓練系統指導患者進行康復訓練，能夠提高訓練的娛樂性和趣味性，促使患者積極主動參與康復訓練，有助于提高訓練效果［7］。通過重復性動作訓練反復刺激大腦皮層相應部位，有助于大腦功能重建復雜運動程序，利于上肢和手部肌肉力量的改善，促使患者早日恢復正常生活［8-9］。智能運動反饋訓練的同時配合智能化、程序化的低頻FES 干預，較常規康復訓練更具同步性、時序性，配合智能運動系統完成特定運動模式，有效控制肘關節、腕關節及激發手掌臥伸動作［10］。FES 刺激能夠強化肌肉關節本體感覺，促進神經元支配功能重建，一定程度上還可提高心臟、血管的舒張功能，促使腦血液流量恢復，從而改善和恢復大腦功能。智能運動反饋訓練、FES 干預二者有機結合，能夠進一步改善患者手腕部精細化動作，緩解患者偏癱癥狀，從而促進肢體運動功能恢復，提高護理滿意度。

綜上所述，智能運動反饋訓練聯合FES 干預在腦梗死偏癱患者中應用效果確切，能夠促進手腕運動功能改善，促使患者早日恢復正常生活，利于護理滿意度提升。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。