嶺南地區假體周圍感染證候特點的回顧性研究

袁家威， 張海濤， 李宜金， 黎嘉澔， 曾意榮

（1.廣州中醫藥大學，廣東廣州 510405；2.廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東廣州 510405）

隨著經濟的持續發展以及人們對生活質量的不斷追求，行全關節置換術的患者也不斷增多[1]。假體周圍感染（prosthetic joint infection，PJI）是目前關節置換術中最為嚴重的災難性并發癥之一，其中髖、膝關節置換術后假體周圍感染的發生率達1%～2%[2-6]。本研究通過回顧性調查分析廣州中醫藥大學第一附屬醫院2013年8月～2020年8月收治的91例嶺南地區假體周圍感染住院患者的證候分布特點，進而探討其病因病機，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象選取2013年8月～2020年8月廣州中醫藥大學第一附屬醫院三骨科收治的91例嶺南地區假體周圍感染住院患者為研究對象。

1.2病例選擇標準

1.2.1 納入標準 ①長期居住于嶺南地區；②第一診斷為假體周圍感染；③符合肌肉骨骼系統感染協會（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）診斷指南[7]或美國感染協會（Infectious Diseases Society of America，IDSA）指南[8]；④臨床資料完整的關節置換術后患者。

1.2.2 排除標準 ①合并有嚴重的肝臟疾病、腎臟疾病、心血管疾病、血液疾病、腫瘤疾病的患者；②住院期間未行中醫理法方藥治療的患者；③臨床資料欠完整的患者。

1.3調查方法制定假體周圍感染回顧性調查表，主要內容包括患者的一般情況、初次置換與再次入院時間、入院時中醫證候、辨證分型等相關情況。在調查進行前，與本科高年資醫師（副主任中醫師及以上職稱的醫師）討論表格的合理性，并明確填寫方法，隨后通過具有專業知識的調查者在臨床電子病歷系統查閱患者的原始資料，并如實記錄。中醫辨證分型依據患者住院記錄中入院時的四診資料，并參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[9]進行辨證。通過對患者常住地進行調查，篩選嶺南地區病例并分析其中醫證型特點。所謂嶺南地區，目前系指廣東省、廣西壯族自治區、海南省以及香港、澳門特別行政區。

1.4統計方法由受過專業培訓的研究人員錄入數據，并應用SPSS 17.0統計軟件進行數據的分析處理。計數資料用率或構成比表示，證素和證型的分布特征采用描述性分析方法進行統計分析。

2 結果

2.1 91例假體周圍感染患者的一般臨床特點共有91例患者納入本次研究，其中男34例，女57例，男女比例為1∶1.7；年齡最小21歲，最大84歲，平均年齡（62.38±1.336）歲。初次置換與再次入院行翻修手術時間間隔最長261個月，最短0.7個月，平均（41.63±5.159）個月。

2.2 91例假體周圍感染患者的證素分布特點根據91例患者的證型情況，可將其拆分為6個實證證素（熱邪、濕邪、邪毒、血瘀、痰阻、氣滯）和4個虛證證素（氣虛、血虛、精髓虧虛、陰虛）。表1結果顯示：91例患者中，以實證證素為主。其中實證以熱邪[52.7%（48/91）]、濕邪[45.1%（41/91）]為多，其次為邪毒[33.0%（30/91）]和血瘀17.6%（16/91），而痰阻[占8.8%（8/91）]和氣滯[7.7%（7/91）]較少；虛證則以氣虛[15.4%（14/91）]和血虛[13.2%（12/91）]為多，其次為精髓虧虛[11.0%（10/91）]，而陰虛[1.1%（1/91）]較少。

表1 91例假體周圍感染患者的證素分布特點Table 1 Distribution of syndrome elements in 91 cases of prosthetic joint infection patients

2.391例假體周圍感染患者的證型分布特點表2結果顯示：假體周圍感染患者的證型多有兼夾，分別有3個虛證（肝腎虧虛、氣血虧虛、氣陰兩虛）、7個實證（氣滯血瘀、熱毒蘊結、濕毒蘊結、濕熱蘊結、濕熱瘀滯、痰濕蘊結、痰瘀互結）和1個虛實夾雜證（正氣虧虛，邪毒留滯）。91例患者中以實證為主，占73.6%（67/91），其中濕、熱、邪毒夾雜而致病者最多，濕熱蘊結、熱毒蘊結、濕毒蘊結3型占比合計為51.7%（47/91）；虛證較少，僅占14.3%（13/91），其中以肝腎虧虛型最多[11.0%（10/91）]；同時，還有小部分為虛實夾雜證，占12.1%（11/91）。

表2 91例假體周圍感染患者的證型分布特點Table 2 Distribution of syndrome types in 91 cases of prosthetic joint infection patients

3 討論

假體周圍感染一病，目前尚無確切的中醫辨證分型和治療標準，但前人運用桃紅四物湯聯合五味消毒飲治療，取得很好的療效，認為假體周圍感染主要病機是因為瘀血阻滯而化熱，進而導致熱毒成膿而蘊結骨節[10]。本次回顧性研究發現，假體周圍感染患者具有實證（73.6%）較虛證（14.3%）和虛實夾雜證（12.1%）多的證候分布特點。臨床多數學者認為，假體周圍感染與中醫學中的“關節流注”或“附骨疽”存在相同之處。《靈樞·癰疽》指出：“寒邪客經絡之中，則血泣，血泣則不通……故癰腫寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消……” 從古籍對本病的描述中可知，其病機為病后余毒未清，濕熱壅盛，入里而留著于筋骨，導致氣血不和而引發本病；或因外來邪毒入侵，而使瘀血化熱，邪熱蘊蒸，凝滯筋骨而引發本病。該論述與本研究結果不謀而合。

假體周圍感染的證型分布特點與地域特點（包括氣候和飲食特點）存在一定關系。①在氣候特點方面：嶺南地區由于南嶺山脈阻擋，來自西伯利亞的冷空氣難以抵達，此外，北回歸線橫穿嶺南中部，日照時間充足，年均氣溫較高，加之充沛的降雨，正如《嶺南衛生方》中所言：“嶺南既號炎方，而又瀕海，地卑而土薄。炎方上薄，故陽燠之氣常泄；瀕海地卑，故陰濕之氣常盛”“人居其間，類多中濕”“又陽燠既泄，則使人本氣不堅，陽不下降常浮而上”。由此可見，嶺南地區濕熱邪毒之盛，這也就形成了獨具特色的嶺南濕熱病學術流派[11]。②在飲食特點方面：我國嶺南地區大多位于沿海，經濟較為發達，水產資源較為豐富，人們在飲食上形成了喜食海鮮、禽畜等肥甘厚味的習慣，加之氣候炎熱，人們喜喝冷飲，患者常因飲食不節、起居失調而致脾失運化，導致內因脾虛而生濕，外又感受濕熱之邪，內外之邪交困，相互夾雜而生病[12]。

本研究的結論存在一定的局限性。首先，由于假體周圍感染的發生率較低，即便本研究回顧性分析了本科過往7年的病例，但最終符合納入標準的病例數量仍然較少。此外，本研究病例全部來自同一所醫療機構，無論是在患者的就醫習慣，抑或是醫療人員的診療方式，都對本研究結果存在一定影響，包括在病例的獲取、證型的分析等多個方面均可能存在一定偏倚或偶然性。

綜上所述，本研究通過回顧性分析廣州中醫藥大學第一附屬醫院關節骨科過往7年的假體周圍感染病例資料，發現嶺南地區假體周圍感染病例存在實證較多的特點，其占比達73.6%，而其中以濕熱蘊結證最為常見，占比為30.8%；而虛證則以肝腎虧虛型最為常見，占比為11.0%；同時，還有小部分為正氣虧虛、邪毒留滯之虛實夾雜證，占比為12.1%。研究結果對于中醫診療假體周圍感染患者具有積極的指導作用。今后，我們應積極開展嶺南地區多中心、大樣本的假體周圍感染證候學臨床研究，加快建設電子醫療數據庫，將數據分析、人工智能與醫療相結合，進而探討嶺南地區假體周圍感染及其他疾病的相關研究，從而為臨床診療提供更為可靠的依據。