調神通絡針刺法治療中風后偏身麻木的療效觀察

朱雪梅， 于學平， 馬慧慧

（1.黑龍江中醫藥大學，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院，黑龍江哈爾濱 150040）

中風是以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、語言不利等為主癥的一種疾病，主要包括現代醫學的急性腦血管疾病。該病常遺留有不同程度和不同類型的感覺障礙，其發生率約為65%[1]，其中，偏身麻木最為常見。持續不停的偏身麻木感令患者痛苦不堪，常常引發焦慮、抑郁、失眠等神志異常癥狀，而這種負面情緒使患者對感覺異常的耐受性進一步下降，異常感覺進一步加重[2]，嚴重影響患者的生活質量，使本病更加纏綿難愈。因此，調神定志是中風后偏身麻木治療的一個重要方面，但目前本病多以通絡刺血等方法治療[3-4]，鮮有調神治療方面的研究。本研究采用調神通絡針刺法治療中風后偏身麻木，取得顯著療效，現將研究結果報道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象及分組

選取2019年1月至2020年1月黑龍江中醫藥大學附屬第一醫院收治的60例明確診斷為中風后偏身麻木的患者為研究對象。按隨機數字表將患者隨機分為治療組和對照組，每組各30例。本研究獲醫院倫理委員會審議通過。

1.2診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準

中風后偏身麻木診斷參照1995年中華醫學會第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》[5]。

1.2.2 中醫辨證標準

參照1996年國家中醫藥管理局腦病急癥科研組制定的《中風病診斷與療效評定標準（試行）》[6]，證屬中經絡，并以偏身麻木為主要表現。

1.3納入標準

①符合上述中西醫診斷標準；②偏身麻木因中風所致；③年齡40～80歲；④病程15～90 d；⑤生命體征平穩，意識清楚，認知基本正常，語言表達能配合；⑥自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4排除標準

①不符合納入標準的患者；②神志不清，或合并語言、認知障礙，不能配合病情評定的患者；③重要臟器功能受損或病情危重的中風患者。

1.5治療方法

1.5.1 常規治療2組患者均給予常規腦卒中藥物治療，包括抗血小板聚集，控制血壓，調整血糖及血脂等。

1.5.2 對照組

在常規治療的基礎上，給予常規針刺治療。取穴：頂顳后斜線（健側）；曲池、外關、中渚、合谷、足三里、懸鐘、昆侖、太沖（均為偏麻側）。操作：患者取仰臥位，穴位局部常規消毒，采用安迪牌一次性毫針（貴州安迪藥械有限公司生產，規格：0.35 mm×40 mm）。頂顳后斜線按照頭皮針刺法；肢體穴位均依據穴位所在部位深淺分別直刺進針10～40 mm，得氣后行平補平瀉手法，留針50 min，期間行針2次。每日治療1次，每周連續治療6次，共治療4周。

1.5.3 治療組

在常規治療的基礎上，給予調神通絡針刺治療。取穴：百會、神庭、人中、膻中、內關（雙側）、神門（雙側）、三陰交（雙側）。操作：患者取仰臥位，穴位局部常規消毒，采用安迪牌一次性毫針（貴州安迪藥械有限公司生產，規格：0.35 mm×40 mm）。百會穴向前斜刺進針20 mm，神庭穴向前斜刺進針10 mm；人中穴向上斜刺進針5 mm；膻中穴向下平刺進針20 mm；內關穴直刺進針10～15 mm；神門穴直刺進針8～10 mm；三陰交穴直刺進針15～20 mm。諸穴得氣后行平補平瀉手法，留針50 min，期間行針2次。每日治療1次，每周連續治療6次，共治療4周。同時配合調情志，多與患者溝通，讓患者了解本病的預后，無需過度關注麻木感。

1.6觀察指標

1.6.1 麻木程度評估

分別于治療前后觀察2組患者視覺模擬量表（Visual Analogue Scale，VAS）[7]評分的變化情況。使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，以“0”～“10”分度值表示麻木的主觀感覺。0分為無麻木，1～3分為尚可忍受的輕度麻木，4～6分為仍可忍受的中度麻木，7～10分為難以忍受的重度麻木。

1.6.2 感覺障礙評估

分別于治療前后觀察2組患者感覺障礙評定積分表（改進Fugl-Meyer及Lindmark評分法）[8]評分的變化情況。包括淺感覺（痛覺、溫度覺、輕觸覺），本體覺（位置覺、運動覺）及皮層覺（兩點辨別覺、實體覺）。依據感覺障礙的程度賦予0、1、2分共3個分值，將各個不同部位分值累加，總分共計為42分。分值越低感覺障礙越重。

1.6.3 焦慮程度評估

采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）[9]評分：包括焦慮心境、緊張、害怕、失眠、抑郁等14項癥狀，每項癥狀以0～2分或0～4分表示焦慮的程度，總分≥7分為可能有焦慮，總分≥14分為肯定有焦慮。

1.7療效判定標準

通過改進Fugl-Meyer及Lindmark評分對2組患者的療效進行判定[8]。治愈：偏身麻木消失，或治療后積分值≥40分，較治療前提高≥25分；若為單項感覺障礙，治療后積分≥該項最高分的90%。顯效：治療后積分＜40分，較治療前提高≥15分；若為單項感覺障礙，治療后積分≥該項最高分的70%。有效：治療后積分較治療前提高≥5分；若為單項感覺障礙，治療后積分≥該項最高分的50%。無效：治療后積分較治療前提高＜5分；若為單項感覺障礙，治療后積分＜該項最高分的50%。愈顯率=（治愈例數+顯效例數）/總例數×100%。總有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總病例數×100%。

1.8統計方法

采用SPSS 20.0（中文版）統計軟件進行數據的統計分析。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料組間比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男17例，女13例；年齡最小41歲，最大78歲，平均（60.47±10.80）歲；病程最短15 d，最長88 d，平均（24.37±10.62）d；腦梗死24例，腦出血6例。對照組30例患者中，男15例，女15例；年齡最小41歲，最大76歲，平均（59.93±10.61）歲；病程最短16 d，最長90 d，平均（25.13±13.97）d；腦梗死23例，腦出血7例。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者失訪情況比較

研究過程中，治療組與對照組各失訪1例。最終治療組29例、對照組29例納入療效統計。

2.3 2組患者治療前后VAS評分比較

表1結果顯示：治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的VAS評分均明顯改善（P＜0.01），2組患者VAS評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組中風后偏身麻木患者治療前后VAS評分比較Table 1 Comparison of the VAS scores between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke before and after treatment （x±s，分）

2.4 2組患者治療前后改進Fugl-Meyer及Lindmark積分比較

表2結果顯示：治療前，2組患者改進Fugl-Meyer及Lindmark積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的改進Fugl-Meyer及Lindmark積分均明顯改善（P＜0.01），2組患者改進Fugl-Meyer及Lindmark積分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 2組中風后偏身麻木患者治療前后改進Fugl-Meyer及Lindmark積分比較Table 2 Comparison of the modified Fugl-Meyer and Lindmark scores between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke before and after treatment （x±s，分）

2.5 2組患者治療前后HAMA評分比較

表3結果顯示：治療前，2組患者HAMA評分均值都在14分左右，存在不同程度的焦慮，2組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，2組患者的HAMA評分均明顯改善（P＜0.01），2組患者HAMA評分治療前后差值比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 2組中風后偏身麻木患者治療前后HAMA積分比較Table 3 Comparison of the HAMA scores between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke before and after treatment （x±s，分）

2.6 2組患者臨床療效比較

表4結果顯示：治療組的愈顯率為79.31%（23/29），明顯優于對照組的48.28%（14/29），差異有統計學意義（P＜0.05）；治療組的總有效率為89.66%（26/29），對照組為82.76%（24/29），治療組療效稍優于對照組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。

表4 2組中風后偏身麻木患者臨床療效比較Table 4 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients with unilateralnumbness after stroke [例（%）]

3 討論

傳統中醫學認為中風后麻木是由于陰陽失調，氣血逆亂，風火痰瘀阻塞脈絡所致，正如《張氏醫通》言：“麻則屬痰屬虛，木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然似也。”[10]因此，本病在治療上多以活血通絡、刺絡放血等方法為主。但現代醫家石學敏教授則認為“竅閉神匿、神不導氣”是中風病的基本病機[11]，莊禮興教授也認為，中風后氣機逆亂，痰瘀內生，留于腦竅，導致腦神失養、失藏而發病[12]，故中風后既可出現運動感知等形體功能障礙，又可見心煩郁悶等情志異常，并且中風后麻木較中風后癱瘓更容易出現這種情志變化，持續不停的麻木不適感令患者難以忍受，導致夜不能寐，焦躁郁悶，甚者痛不欲生。因此，從調神入手治療中風已越來越受到人們的青睞[13-14]，尤其在緩解偏身麻木方面更為重要。

調神通絡針刺法，取穴督、任2條經脈上的百會、神庭、人中、膻中，配合雙側內關、神門、三陰交，重在通調心腦之神。腦神具有統領諸神之功，《醫學衷中參西錄》云：“蓋言神明雖藏于腦，而用時發露于心，故不曰藏而曰出，出者即由此發露之謂也。”可見，神志活動的產生，由腦達心，由心而作用于外，心腦共主神明，調神當心腦同治。調腦神應以督脈穴為主，因督脈“入絡腦”，為陽脈之海，總督諸陽經，針刺督脈之百會、神庭、人中可調整督脈經氣，使諸經經氣通暢，腦髓得以濡養，則神機靈透，感知正常；并且人中穴為“醒腦開竅”針法治療中風的主穴，筆者用其治療廣泛性焦慮癥取得良好療效，該法具有清腦開竅、安神鎮靜的作用[15]。調心神當取膻中、內關、神門，膻中位于胸中，為心包經募穴，心君之臣使，同時又為八會穴之氣會，針刺膻中具有寬胸理氣，開郁安神之功，善治中風后抑郁[16]；內關為心包經絡穴，神門為心經原穴，2穴相配以養心安神。三陰交穴屬脾經，其循行注于心，并且為肝脾腎三條經脈的交會之處，能夠調理肝脾腎三臟，具有益氣養血、疏肝健脾、滋腎生髓、養神通絡之功。內關、神門、三陰交均為雙側取穴，不同于常規針刺法的患側取穴，其目的是讓患者用心體會雙側針感，減輕患者對偏身麻木感的專注力，加強針刺調神通絡的作用。

本研究結果顯示：調神通絡針刺療法治療后，患者麻木感VAS評分顯著下降（P<0.05），改進Fugl-Meyer及Lindmark積分顯著增加（P<0.01），漢密爾頓焦慮量表（HAMA）顯著下降（P<0.05）；其愈顯率為79.31%（23/29），顯著高于常規針刺對照組的48.28%（14/29），差異有統計學意義（P<0.05）。說明調神通絡針刺法能減輕中風患者的肢體麻木感，緩解患者的焦慮狀態，促進感覺障礙的恢復，臨床療效優于常規針刺療法，調神通絡針刺法可作為針刺治療中風偏身麻木患者治療的優選方案。很多實驗研究已證實：針刺百會、神庭、水溝、內關、神門等調理神志的腧穴，既可以通過直接調整腦組織的血漿血管內皮生長因子（plasma vascular endothelial growth factor，p-VEGF）、半胱氨酸蛋白酶3（Caspase-3）、聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP-1）表達等機制拮抗腦缺血再灌注損傷，促進腦細胞修復[17-19]，同時，也可以通過調整5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素和多巴胺等神經遞質而改善患者的精神思維活動[20-21]。精神思維活動的改善有利于腦損傷的恢復，其確切機理有待進一步研究。

綜上所述，調神通絡針刺法治療中風后偏身麻木可明顯改善患者麻木的癥狀，臨床效果顯著，值得在臨床進一步推廣應用。