小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用分析

吳霞

關(guān)鍵詞：髖關(guān)節(jié)置換術(shù);小劑量右美托咪定;腰硬聯(lián)合麻醉;老年患者

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的一種，可緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。老年患者在接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，為保證麻醉效果和安全性，不僅需要選擇科學(xué)的麻醉方式，還需輔以良好的麻醉藥物，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本研究選取我院收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為研究對(duì)象，分析小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2020年3月至2021年3月收治的94例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者為研究對(duì)象，按治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組，各47例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。見(jiàn)表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)指征;知情本研究并簽署知情同意書(shū);可正常溝通;年齡≥60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝、脾、腎功能異常;精神疾病;中途退出治療;存在麻醉禁忌證。

1.3 麻醉方法

兩組接受常規(guī)麻醉準(zhǔn)備，密切監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組在擺放麻醉體位前采用乳酸鈉林格注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055488）500～1000 ml，靜脈滴注，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)增減劑量，速率為300～500 ml/h。觀察組采用鹽酸右美托咪定注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20110097）0.3～0.5 μg/（kg·h）持續(xù)泵入[2]。之后兩組均在15 min后實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙為L(zhǎng)3～L4，將0.5%濃度鹽酸羅哌卡因注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20052716）7～10 ml注射，患者保持平臥位，實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)完成前30 min停止用藥[3]。麻醉過(guò)程中，若患者的血壓降低30%，應(yīng)采取擴(kuò)容、輸注紅細(xì)胞懸液、靜脈注射麻黃堿等處理，若心率降低至55次/min以下，靜脈注射阿托品[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組T0（術(shù)前）、T1（給藥后）、T2（擺放腰硬聯(lián)合麻醉體位時(shí)）、T3（手術(shù)側(cè)臥時(shí)）時(shí)的臨床指標(biāo)比較，包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）以及血氧飽和度（SPO2）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況（包括心動(dòng)過(guò)緩以及低血壓）比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS27.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)段臨床指標(biāo)比較

兩組T0時(shí)MAP、HR及SPO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組MAP、HR及SPO2水平在T1、T2、T3時(shí)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.13%）較對(duì)照組（19.15%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常用的一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，其借助人工髖關(guān)節(jié)材料替換病變髖關(guān)節(jié)，可緩解患者疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[5]。老年患者隨著年齡的增長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能減退，機(jī)體耐受力下降，再加上高血壓、冠心病等基礎(chǔ)疾病影響，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)風(fēng)險(xiǎn)加大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[6]。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效快，麻醉藥物用量少，鎮(zhèn)痛與肌松完善等優(yōu)點(diǎn)[7]。但是患者在麻醉過(guò)程中易出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)紊亂等，甚至出現(xiàn)心律失常、高血壓等并發(fā)癥。右美托咪定屬于α受體激動(dòng)劑，有很好的鎮(zhèn)靜作用，具有易喚醒、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定等特點(diǎn)，常用于全身麻醉時(shí)的鎮(zhèn)靜，更適用于老年患者[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組MAP、HR以及SPO2水平在T1、T2、T3時(shí)較對(duì)照組低，不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組低（P<0.05）。說(shuō)明腰硬聯(lián)合麻醉加用小劑量右美托咪定整體更好，可穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的效果突出，能提高麻醉效果，減少并發(fā)癥，具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]馮智泉，馮清華，陳紅劍，等.小劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（7）：84-86.

[2]羅玉輝，楊志軍，劉會(huì)長(zhǎng).老年患者腰硬聯(lián)合麻醉下全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用右美托咪定鞘內(nèi)注射的臨床效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2018，53（9）：1003-1006.

[3]呂文建，高興旺，徐振峰，等.右美托咪定復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)，2019，39（4）：57-59.

[4]古昌劍，張淑芳，曹振剛，等.超聲引導(dǎo)下肢神經(jīng)阻滯復(fù)合右美托咪定持續(xù)泵注在老年重危患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用探究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2019，27（14）：46-47.

[5]江映，陳曼莉，洪順垣，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期認(rèn)知功能和炎癥因子的影響[J].北方藥學(xué)，2020，17（1）：30-31.

[6]林水華，何健超，莊縣建，等.不同劑量右美托咪定泵注對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者腎功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2018，8（23）：102-104，125.

[7]游星，張先杰，周鈺凱，等.右美托咪定在老年患者下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用效果分析[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（4）：43-44.

[8]趙俊玲.不同劑量右美托咪定在腰硬聯(lián)合麻醉下肢手術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2019，13（1）：63，65.