粵北乳源縣內科住院頭暈患者病因分析

聶大奧 林橋文 譚文惠 李揚鋒 黃建鑫

1.廣東省第二人民醫院神經內科 (廣東 廣州 510317)

2.廣東省乳源瑤族自治縣人民醫院內科 (廣東 韶關 512700)

以頭暈/眩暈為主訴是我國縣級醫院患者就醫的常見原因。流行病學調查結果顯示，約30%的普通人群曾有中重度頭暈癥狀[1]，10歲以上人群中頭暈的總患病率為4.1%，是65歲以上人群就醫的主要原因[2]。臨床醫生對頭暈/眩暈的常見病因及診斷標準缺乏認識，詢問病史方法不當，對診斷方法不熟悉，對床邊檢查不了解，對疾病的鑒別診斷認識不足，過度依賴相關檢查(如頭顱CT/MR和頸椎DR等)，在頭暈診斷中常使用“腦動脈供血不足或頸椎病”，最終因療效欠佳，患者頭暈反復發作，反復就診，反復檢查，加重經濟負擔。筆者及同事利用廣東省醫療衛生人才“組團式”幫扶乳源縣人民醫院的契機，逐漸規范和提高頭暈/眩暈患者的診斷水平。本研究通過回顧性分析內科住院部頭暈/眩暈患者的臨床資料，總結其人口學特征和病因構成，增強當地醫生對該類疾病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集乳源縣人民醫院內科2019年7月至2020年12月乳源縣人民醫院內科以頭暈/眩暈為主訴住院的患者332例，年齡18～87歲，平均年齡(46.64±14.24)歲；男性122例，女性210例。

1.2 方法 所有住院患者經過詳細的內科病史采集、查體及有相應的輔助檢查，包括血液常規、生化檢查、頭顱CT或頭顱MRI、頸部血管超聲、頸椎DR、心電圖、Dix-Hallpike試驗、Roll-test 試驗、漢密爾頓焦慮、抑郁量表檢測等。

1.3 頭暈病因分類 根據Drachman和Hart的分類，并參照國內分類標準，可分為6類[3]：(1)前庭周圍性眩暈：包括良性位置性眩暈(benign positional vertigo，BPPV)，美尼爾氏病(Meniere's disease，MD)，前庭神經炎(vestibular neuritis，VN)，迷路炎，前庭陣發性綜合征(vestibular paroxysmia，VP)等；(2)前庭中樞性眩暈：包括腦血管性眩暈，偏頭痛性眩暈，其他：顱內腫瘤或感染，頸性眩暈，多發性硬化，外傷等；(3)精神心理性頭暈；(4)系統疾病相關性頭暈：如貧血，發燒，血容量不足，體位性低血壓，高血壓，低血糖，心臟功能不全，伴有頭暈癥狀；(5)其他原因：藥物不良反應，頭暈癥狀與用藥在時間上有邏輯關系，酒精、一氧化碳中毒；(6)診斷不明。

1.4 統計方法 采用SPSS 13.0軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，然后進行Duncan檢驗兩兩比較。以P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 住院頭暈患者人口學特征 332例患者中，男122例(36.7%)，女210例(63.3%)，男女比為1∶1.72；年齡(18～87)歲，平均年齡(46.64±14.24)歲。40～59歲年齡組患者最多，為144例(43.4%)，其中男53例，女91例；其次為20～39歲年齡組，為113例(34.0%)，男43例，女70例，見表1。

表1 頭暈/眩暈患者年齡、性別分布

2.2 頭暈患者常見病因及構成比 332例以頭暈/眩暈為主訴住院患者中，前庭周圍性眩暈151例(45.5%)，其中良性位置性眩暈105例(31.6%)，梅尼埃氏病13例(3.9%)，前庭神經元炎13例(3.9%)，前庭陣發癥13例(3.9%)，迷路炎7例(2.1%)；前庭中樞性眩暈118例(35.5%)，其中腦血管性因素67例(20.2%)，偏頭痛眩暈28例(8.4%)，其他中樞性因素(包括顱內感染、MS、中樞神經系統腫瘤等)23例(6.9%)；精神心理因素頭暈35例(10.5%)；不明原因頭暈14例(4.2%)；系統性疾病所致頭暈14例(4.2%)?？梢?，前庭周圍性眩暈發病率最高(其中BPPV最常見)，其次為前庭中樞性眩暈(其中腦血管性因素最常見)、精神心理因素、系統性疾病相關性頭暈、藥物不良反應及其他診斷不明，見表2。

表2 332例頭暈/眩暈患者病因

2.3 不同病因所致頭暈與年齡的關系 按年齡將患者分為＜20歲、20～39歲、40～59歲、60～79歲、＞80歲5組。因＜20歲、＞80歲入組患者數太少，具體分析其他三組患者常見致病因素，20～39歲組患者前三位病因依次為BPPV、偏頭痛性眩暈、不明原因；40～59歲組患者前三位病因依次為 BPPV、腦血管因素、精神心理因素；60～79歲組患者前三位病因依次為腦血管因素、 BPPV、系統性疾病?？梢姡珺PPV在各個年齡段都是常見導致頭暈/眩暈住院因素，隨著年齡的增長，腦血管性因素、系統性疾病因素占比增加。在進行各年齡段致病因素χ2檢驗時，P＞0.05，可能與入組患者病例數偏少有關，見表3。

3 討 論

頭暈是內科門診患者的常見就診原因，發病年齡跨度廣，反復就診，臨床表現形式多樣，相較其他疾病其病因復雜，可能涉及神經內科、耳鼻喉科、骨科、普通內科等學科，為多病因的交叉學科疾病。其次，往往臨床體征隱匿而不典型，臨床醫生未進行專門學習，很難發現其異常體征；并且患者對癥狀的描述具有一定的主觀性，給臨床診斷和治療帶來一定的困難。因此，正確掌握頭暈的概念，根據患者的病史、體征及相關輔助檢查做出正確的診斷，給予對癥治療尤為重要?；趥鹘y的非循證證據，頭暈/眩暈的主要原因是頸椎病和后循環缺血。目前，大量的流行病學研究發現上述兩種疾病并不是引起頭暈/眩暈的主要原因[4-6]。根據Drachman和Hart的分類，并參照國內分類標準，可分為6大類：(1)前庭周圍性眩暈：腦干核下方的病變，大部分是由耳部疾病引起的。除眼球震顫和有時有聽力障礙外，患者無神經系統損害的相關體征，例如BPPV、VN、MD和VP；(2)前庭中樞性眩暈幾乎全部伴有其他神經系統癥狀和體征，如復視、球麻痹、感覺異常、肢體無力等，包括腦血管病變、顱內腫瘤或感染、多發性硬化癥、偏頭痛性眩暈、頸椎病等；(3)心因性：其特點是非眩暈性頭暈、頭重腳輕、昏沉感等異常感覺，發作時間長，常伴有睡眠障礙，與心理因素密切相關；(4)平衡失調性：靜止不動時無癥狀，活動時出現頭暈，平衡能力下降，身體不穩定感；(5)系統疾病相關性：與全身性疾病相關的頭暈，諸如貧血、發燒、血容量不足、體位性低血壓、高血壓、高血糖、心臟功能不全等；(6)其他原因：與藥物不良反應有關，頭暈的發生與藥物使用存在時間邏輯關系，酒精中毒，一氧化碳中毒和診斷不明?？傊?，頭暈的原因很復雜，涉及到多學科，在接待頭暈患者時應注意病史和體格檢查的重要性，發病年齡、持續時間、急性/慢性病程、加重/緩解因素、是否伴隨其他癥狀等，并借助相應的輔助檢查進行綜合分析。

表3 不同年齡組患者病因構成(例)

本研究結果顯示，332例以頭暈/眩暈為主訴住院患者中，前庭周圍性眩暈151例(45.5%)，其中良性位置性眩暈105例(31.6%)，梅尼埃氏病13例(3.9%)，前庭神經元炎 13例(3.9%)，前庭陣發癥13例(3.9%)，迷路炎7例(2.1%)；前庭中樞性眩暈118例(35.5%)，其中腦血管性因素67例(20.2%)，偏頭痛眩暈28例(8.4%)，其他中樞性因素(包括顱內感染、MS、中樞神經系統腫瘤等) 23例(6.9%)；精神心理因素頭暈35例(10.5%)；不明原因頭暈14例(4.2%)；系統性疾病所致頭暈14例(4.2%)。進一步分組分析，20～39歲組患者前三位病因依次為BPPV、偏頭痛性眩暈、不明原因；40～59歲組患者前三位病因依次為BPPV、腦血管因素、精神心理因素；60～79歲組患者前三位病因依次為腦血管因素[7]、 BPPV、系統性疾病。可見，BPPV在各個年齡段都是常見導致頭暈/眩暈住院因素，隨著年齡的增長，腦血管性因素、系統性疾病因素占比增加；在進行各年齡段致病因素χ2檢驗時，P＞0.05，可能與入組患者病例數偏少有關，下一步需要擴大樣本量進一步深入分析。

筆者在乳源縣幫扶期間，發現臨床許多患者以頭暈/眩暈為主訴住院，由于臨床醫生對常見頭暈病因及診斷標準認識不足，詢問病史方法不當，床旁檢查不熟悉，對常見的需要鑒別診斷的疾病認識不夠，過度依賴輔助檢查，在診斷頭暈中常使用“后循環缺血或頸椎病”，最終因療效欠佳，患者反復就診加重經濟負擔[8-9]。查閱相關文獻，還未有乳源縣當地關于急性ACOP的相關研究報道，本研究通過回顧性分析內科住院部頭暈/眩暈患者的臨床資料，總結其人口學特征和病因構成，以增強當地醫生對該類疾病的認識。