超聲心動圖冠狀動脈內徑Z值定量對川崎病患兒冠狀動脈病變評估的臨床意義

闕 嘉

梅州市人民醫院超聲科 (廣東 梅州 514000)

在臨床醫學中，川崎病是一種病因較為復雜的全身血管炎性疾病，又稱“皮膚黏膜淋巴結綜合征”，臨床表現為黏膜充血、持續發熱、皮疹等，而且對于該種疾病進行單一的抗生素治療并沒有效果，患兒的球結膜與口腔黏膜均會出現一定程度上的充血紅腫，手足部位出現硬性水腫并出現大量紅斑[1]。該疾病多發于低齡兒童，少數患者會并發冠狀動脈病變，嚴重影響患者的健康與生長發育，嚴重時會導致死亡。若不及時進行治療往往會導致急性多種并發癥，造成不良預后。一般在臨床中會使用冠狀動脈內徑數值對患兒的擴張程度進行評價，但是此類評價方法往往受到患者的身高、體重等客觀因素的影響，僅僅以冠狀動脈內徑數值對患兒的預后進行判斷是不足夠的，近年來國內有文獻指出[2]，通過數學建模的方法基于超聲心動圖對于患者的標準Z值進行計算能夠有效地對患兒的病情發展進行合理判斷與分析。基于此，特選取我院收治的103例川崎病患兒作為研究對象，分析在川崎病患兒的冠狀動脈病變評估過程中采用超聲心動圖冠狀動脈內徑Z值定量的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的103例川崎病患兒作為本研究對象，患兒選取時間為2018年5月至2020年3月，計算患兒Z值后，根據患兒Z值進行分組。所有患兒中男性患兒53例，女性患兒50例，年齡0.08～13歲，中位年齡(3.84±3.15)歲，其中＜1歲的患兒15例，1～3歲的患兒(含1歲)35例，3～5歲的患兒(含3歲)18例，5歲以上(含5歲)的患兒35例；患兒身高59～156cm，中位身高(97.94±22.21)cm；體重5～41kg，中位體重(14.7±6.99)kg。患兒均臨床確診為川崎病患兒，本研究患兒家屬知情且簽署相關同意書。

1.2 方法 采用GE等彩色多勒普超聲診斷儀對于患兒進行胸骨周心臟范圍檢查，檢查過程中需要患兒保持安靜與呼吸穩定[3]，為其選擇平臥位或者左側臥位，并對于患兒的心臟結構、冠狀動脈進行觀察，并測量左冠狀動脈主干(left main coronary artery，LMCA)、右冠狀動脈(right main coronary artery，RCA)內徑，對于檢測過程中的心動圖與相關圖像進行記錄并保存。

1.3 觀察指標 基于患兒的病歷資料進行基本資料的收集，如患者的身高、體重、年齡等，并對于患兒的臨床癥狀進行記錄，對于患兒的LMCA數據與RCA數據進行測量，并隨后進行記錄。對于患兒的血小板計數、CRP情況、ESP情況、白細胞計數等進行實驗室檢查，并收集相關檢查結果[4]。基于患兒的超聲心動圖影像資料對于患兒的急性期與恢復期的冠狀動脈內徑進行測量，并采用相關軟件對于患兒的冠狀動脈Z值進行計算，計算過程考慮患兒的身高與體重，計算BSA。川崎病分期標準如下：患兒表現為內膜炎性細胞浸潤且伴有內皮細胞的退化，并有自中膜向外膜逐漸發展趨勢演變為全層血管炎的判定為急性期；而患兒冠狀動脈內徑改善、動脈瘤出現體積減少或者消退的，判定為恢復期。基于患兒的Z值進行分組，分為巨大冠狀動脈瘤組(Z≥10)、大冠狀動脈瘤組(5≤Z＜10)、小冠狀動脈瘤組(2.5≤Z＜5)與無擴張組(Z＜2.5)。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件做統計學分析，計數資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

隨著患兒冠狀動脈Z值的增加，血小板數量也隨之增加，組間差異明顯(P＜0.05)，其余生化指標無明顯差別(P＞0.05)，而在患兒的急性期與恢復期中，隨著患兒冠狀動脈Z值的增加，患兒的冠狀動脈內徑也在逐漸上升，組間差異明顯(P＜0.05)，而無擴張組在此兩個時期內組內內徑數值變化基本無差別(P＞0.05)，但是患兒恢復期Z值明顯小于急性期Z值，組間差異明顯(P＜0.05)，其余三組患兒在恢復期Z值與內徑數值方面均明顯縮小，組間差異明顯(P＜0.05)，見表1～表3。

表1 各組患兒的生化指標

表2 各組患兒的不同時期的內徑

表3 各組患兒的不同時期的Z值

3 討 論

在臨床醫學中，小兒川崎病屬于較為常見的急性出疹性疾病，同時患者會伴有一定的高熱癥狀，一般高發于兒童，該類疾病往往會使得患兒的冠狀動脈出現一定的擴張，從而引發心肌缺血等問題，嚴重時患兒會出現心肌梗塞或猝死。此種疾病的病因較為復雜，目前臨床中尚無統一的結論[5]。針對該病癥的治療，重點在于使得患兒的臨床癥狀得到迅速緩解，從而防止冠狀動脈并發癥的發生，臨床一般采用丙種球蛋白進行治療。

目前針對于此類疾病的評價與檢查方法，一般采用超聲心動圖或者冠狀動脈造影術進行，超聲心動圖相對于其他檢查方式而言具有較大的優勢，其為無創操作的同時安全性也較高。但是在實際的操作過程中由于患兒年齡一般較小，身高體重等往往變化較為迅速，很難直接通過冠狀動脈的直徑測量對于患兒的疾病情況進行診斷，國內外針對此類疾病的相關標準也各有不同。為有效防止測量誤差的發生導致患兒的不良預后，目前多采用均值方程式對診斷標準進行精準的判定[6]，通過Z值的測算來對個體差異與其體表面積差異進行計算能夠對個體的偏離程度進行準確估計，并能夠對患兒的具體情況進行有效反映，從而有效指導川崎病患兒的早期臨床診斷治療與預后評價[7]。

綜上所述，通過結合心臟超聲診斷等測算Z值能夠有效地對患兒的臨床癥狀進行反映，并能夠對于患兒的治療、預后進行有效判斷，效果確切。