真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療煤工塵肺并心衰療效觀察

李仁和

河南大峪溝煤業集團有限責任公司職工醫院中醫內科 (河南 鞏義 451271)

煤工塵肺是危害煤礦工人健康的職業病，患者左心衰竭是煤工塵肺較為嚴重的并發癥，會出現誤診[1]。煤工塵肺在慢性進展性廣泛肺間質纖維化病理中，正常肺部結構會出現破壞，影響患者肺泡功能，使得通氣功能出現障礙，導致患者肺部組織出現感染[2]。而痰液阻塞通氣與氣體交換困難，會使得肺毛細血管與肺動脈阻力增高，導致患者出現肺心病。心衰是多種心臟疾病的嚴重時期，發病率較高，是全球慢性心血管疾病防治期間的重要內容，目前中醫在臨床獲得一定認可[3]，本研究通過將真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將80例我院2016年1月至2020年1月收治的塵肺合并心衰患者作為研究對象，按照治療差異分為兩組，均40例。納入標準：患者均符合臨床相關診斷標準；患者符合臨床治療標準；知曉本相關研究。排除標準：存在嚴重并發癥；意識障礙或精神疾病障礙；嚴重神經血管受損；無法積極配合研究。對照組：男20例，女20例，年齡33～87歲，平均年齡(49.65±5.57)歲；心功能Ⅱ級20例，Ⅲ級11例，Ⅳ級9例。研究組：男21例，女19例，年齡33～87歲，平均年齡(49.23±5.51)歲；心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級12例，Ⅳ級9例。兩組患者基本資料無差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取常規西醫治療，引導患者臥床休息，并進行吸氧處理，糾正電解質平衡，口服倍他樂克片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391)，每次12.5mg；口服螺內酯片(杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020070)，每日2次，每次20mg。去乙酰毛花苷注射液(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178)0.2mg+0.9%氯化鈉溶液10mL靜脈注射，每日1次。口服呋塞米片(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H21022890)每次20mg，每日2次，根據患者情況及時進行調整。

研究實施真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，組方：澤瀉20g，大棗、桂枝、生姜、制附子、白術、白芍、葶藶子10g，茯苓15g，肺腎氣虛加：川貝、白術、茯苓；氣陰兩虛加五味子、白術、五味子。每日1劑，加水后經煎煮取湯汁早晚溫服。

1.3 觀察指標 檢測治療前后肺功能，包括用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼吸量(FEVl)、呼氣流量峰值(PEF)3個指標[4]。

記錄兩組治療前后心功能；左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左心室射血分數(LVEE)、二尖瓣口舒張早期最大流速與舒張末期最大流速比率(E/A)[5]。

使用生活質量量表(GQOL-74)觀察生活質量，包括4個項目，單項滿分為100分，得分越高生活質量越好[6]。

1.4 統計學處理 本研究采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肺功能 治療前兩組肺功能無變化(P＞0.05)，治療后研究組優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能[n=40, (±s)]

表1 兩組患者治療前后肺功能[n=40, (±s)]

組別 FVC(L) FEVl(%) PEF(mL/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 2.15±0.65 2.46±0.45 52.45±5.45 63.65±7.65 1.45±0.45 1.69±0.54研究組 2.16±0.61 3.56±0.65 51.45±5.23 75.43±6.66 1.41±0.42 2.65±0.32 t 0.071 8.800 0.837 7.345 0.411 9.673 P 0.944 0.000 0.405 0.000 0.682 0.000

2.2 治療前后兩組心功能 治療前兩組患者的心功能指標無差異(P＞0.05)；治療后研究組心功能指標均優于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表2。

2.3 治療前后兩組生活質量評分 治療前兩組患者生活質量評分情況無差異(P＞0.05)，治療后研究組高于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表3。

表2 治療前后兩組心功能[n=40, (±s)]

表2 治療前后兩組心功能[n=40, (±s)]

組別 LVEDD(mm) LVEE(%) E/A治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 46.56±5.21 41.67±5.43 35.56±3.56 40.67±2.54 1.03±0.11 1.18±0.16研究組 45.32±5.34 35.32±4.21 34.21±3.43 45.43±1.42 1.04±0.12 1.39±0.12 t 1.051 5.864 1.727 10.345 0.389 6.641 P 0.296 0.000 0.088 0.000 0.699 0.000

表3 治療前后兩組生活質量評分(n=40, 分)

3 討 論

心力衰竭屬于當今較為重要的心血管疾病，在臨床中患病率、死亡率均較高，該疾病屬于全球重大衛生問題，也是全球慢性疾病防治的重點。心力衰竭是指各種心臟疾病晚期或嚴重的表現，患者死亡率與再入院的幾率均較高[7]。塵肺患者由于長期吸入大量二氧化硅粉塵，兩肺進行性彌漫性間質纖維化會出現肺不張，出現肺組織嚴重破壞，導致肺動脈高壓、肺心病[8]。而這類患者會出現不同程度的左心受損，容易出現左心衰竭，需要及時對這類患者進行治療。

傳統西醫主要在于改善患者癥狀，降低患者住院率與死亡率，但由于心力衰竭患者涉及多個器官，實施常規西醫治療效果并不理想，無法達到治本的作用[9]。中醫將心衰歸為“心悸”“胸痹心痛”“水腫”等，治療原則就是溫陽利水[10]。本實驗通過將真武湯合葶藶大棗瀉肺湯納入研究，結果顯示，治療前兩組肺功能無變化，治療前兩組患者的心功能指標無差異，治療前兩組患者生活質量評分無差異(P＞0.05)，治療后研究組肺功能優于對照組，治療后研究組心功能指標均優于對照組，治療后研究組生活質量高于對照組(P＜0.05)。真武湯中桂枝能夠溫腎通陽，附子能夠峻補元陽，澤瀉與茯苓能夠健脾利水，白芍活血[11]。葶藶能夠很好強心利尿，使得患者水腫等癥狀獲得明顯緩解；大棗健脾調中，熟附片有效擴張心臟周圍血管，并增加血流量；炙甘草能夠使得血液粘稠度降低，改善了心臟泵血功能[12]。諸藥合用后可有效活血、溫陽、補腎，并增強患者心臟收縮能力，使得血液輸出量增加，改善患者心衰。

綜上所述，對于煤工塵肺合并心衰患者，可采取真武湯合葶藶大棗瀉肺湯加減治療，可改善患者肺功能，提升患者心功能與生活質量，值得推廣應用。