飲食指導和孕期干預對妊娠期貧血產婦的分娩結局影響研究

劉衛華

（北京萬柳美中宜和婦兒醫院，北京 100089）

0 引言

貧血是妊娠期產婦一種十分常見的并發癥，如果沒有進行及時的糾正，很容易導致產婦早產、難產、胎兒功能發育異常、產后子宮復舊不良等，其中，缺鐵性貧血為妊娠期貧血最為常見的表現，占所有貧血種類的95%，因此臨床干預主要以糾正缺鐵情況為主[1]。現階段臨床對妊娠期貧血產婦主要以補充鐵劑的方式進行改善貧血，雖然可取得一定療效，但患者也容易伴發一些不良反應，不利于母嬰健康[2]。臨床認為，通過有效的飲食指導和孕期干預，對于減輕因單純服用藥物治療所引發的不良反應有顯著作用，且通過飲食指導，在合理的飲食安排下，可以同時提高產婦的各項身體機能，進而改善分娩結局。對此，文章對我院收集的妊娠期貧血產婦230例進行分組研究，對比常規干預和飲食指導、孕期干預之間的區別加以比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取北京萬柳美中宜和婦兒醫院在2018年6月至2020年4月收集的妊娠期貧血產婦230例為例，把入選的研究對象分成兩組，參照組共103例，年齡21～36歲，平均（27.35±2.65）歲；孕周15～33周，平均（27.12±4.63）周；初產婦56例，經產婦47例；輕度貧血72例，中度貧血31例。實驗組127例，年齡22～38歲，平均（27.62±2.51）歲；孕周15～32周，平均（27.53±5.01）周；初產婦73例，經產婦54例；輕度貧血79例，中度貧血48例。本組所有的患者經過實驗室檢查后確診，排除有其他孕期并發癥和精神疾病以及預產期小于4周者；所有患者本人和家屬對研究均知情和同意。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），該研究有可比性。

1.2 方法

參照組予以常規的維生素和鐵劑補充，維生素C片（廠家：華中藥業股份有限公司；國藥準字H42020614）50mg口服治療，每天1次；鐵劑選擇小劑量硫酸亞鐵片（廠家：上海黃海制藥有限責任公司；國藥準字H31021752）口服治療。囑咐產婦飯后服用，用藥前后要避免攝入咖啡、濃茶及堿性食物或藥物，預防和鐵劑發生反應影響效果。實驗組在參照組的基礎上予以飲食指導和孕期干預，鼓勵患者日常膳食保持多樣化，確保營養均衡，同時在營養門診根據患者情況開出膳食處方，攝入鐵元素豐富的食物，如紅棗、豬肝、菠菜等，如每周吃1～2次動物內臟，建議豬肝50～75g、雞肝40g、鴨血50～100g，紅肉50～75g。選擇維生素C含量比較豐富的食物，如新鮮水果、綠葉蔬菜、土豆、白菜、菜花、胡蘿卜等，對促進鐵的吸收有顯著作用。避免食用一些抑制鐵吸收的食品，如牛奶及奶制品、谷物及其麩皮、高精面粉、堅果、豆類以及咖啡、濃茶、可可等。同時適當機體活動，保持體重健康增長。兩組干預的時間均為血紅蛋白恢復至正常或直至分娩。

1.3 觀察指標

觀察兩組臨床干預情況，顯效為患者經過干預之后其貧血等癥狀均完全消失，紅細胞上升到3.5×1012/L以上，血紅蛋白上升到100g/L以上；有效為患者經過干預之后其貧血癥狀有所減輕，血紅蛋白上升到20g/L以上；無效為患者經過干預之后其貧血癥狀未見好轉。總有效率=顯效率+有效率。同時觀察兩組產婦的妊娠結局，包括分娩孕周、胎膜早破、胎兒窘迫、前置胎盤及產后出血發生例數等；統計新生兒平均體重、巨大兒、低出生體質量兒、早產兒、新生兒窒息例數。

1.4 統計學分析

把數據資料全部錄入SPSS 19.0軟件中予以統計學處理，計量數據用均數值±標準差（）表達，差異性比較用t檢驗；計數數據用百分率（%）表達，差異性比較用χ2檢驗，以P<0.05表示組間對比有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組臨床療效情況

參照組臨床療效總有效率是80.58%，實驗組臨床療效總有效率是95.28%，差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 對比兩組臨床療效情況[n（%）]

2.2 對比兩組產婦的妊娠結局

參照組分娩孕周為（38.43±1.24）周，實驗組為（39.07±1.19）周；參照組不良反應發生率是16.50%；實驗組不良反應發生率是13.39%，兩組以上指標差異均無統計學意義（P>0.05）。參照組剖宮產率為65.05%，實驗組為44.09%，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 對比兩組產婦的妊娠結局[n（%）]

2.3 對比兩組圍生兒結局

參照組新生兒的平均體重為（3.14±0.24）kg，實驗組為（3.76±0.19）kg；參照組巨大兒和低出生體重兒例數分別是12例、4例，實驗組分別為4例、1例，兩組相比差異有統計學意義（P<0.05）。參照組早產兒、新生兒窒息例數分別為2例、1例；實驗組早產兒、新生兒窒息例數分別為1例、2例，兩組以上指標差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

貧血作為妊娠期產婦常見的并發癥，是在多種因素的共同作用下所引發的結果，如因胎兒的生長發育導致產婦機體對鐵質需求增加；妊娠期對血容量顯著增加，使產婦的血液被稀釋；許多產婦在妊娠期有明顯反應，包括膳食不均、偏食等影響了鐵質吸收；妊娠晚期產婦的血容量增加常達峰值而導致貧血發生[3]。妊娠期貧血會對產婦抵抗力帶來一定影響，加大妊娠和分娩風險，若為重度貧血產婦，還可能引發胎盤缺氧，進而誘發妊娠期高血壓，而因胎盤缺氧，會使營養物質無法滿足胎兒發育需求，導致胎兒的生長受限、宮內窘迫、早產或者死胎等。所以，積極糾正妊娠期貧血，對于保證母嬰的生命安全意義重大。鐵元素作為機體必備的微量元素，是人體血紅蛋白、細胞色素酶C、肌紅蛋白及琥珀酸脫氫酶等活性蛋白構成的重要成分[4]。當機體缺鐵時，紅細胞體積會變小，合成血紅蛋白量也顯著減少，攜氧能力隨之變弱，產婦出現面色蒼白、乏力等癥狀[5]。

針對妊娠期貧血，臨床以服用鐵劑治療為主，常規使用硫酸亞鐵片治療雖然起效比較快，但容易引發一些胃腸反應，給患者帶來一定的不適感。而在常規補充鐵劑及維生素的過程中加強孕期干預和飲食指導，鼓勵多食用含鐵豐富的食物，同時重視體重管理，對于改善貧血癥狀和改善產婦機體狀態等具有重要的作用。

在本研究中，參照組予以常規的維生素和鐵劑補充，實驗組在參照組的基礎上予以飲食指導和孕期干預，參照組臨床療效總有效率是80.58%，實驗組臨床療效總有效率是95.28%差異有統計學意義（P<0.05）；參照組分娩孕周、胎膜早破、胎兒窘迫、前置胎盤及產后出血發生例數和實驗組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。參照組剖宮產率為65.05%，實驗組為44.09%差異有統計學意義（P<0.05）。參照組新生兒的平均體重、巨大兒和低出生體重兒情況和實驗組相比差異有統計學意義（P<0.05）。參照組早產兒、新生兒畸形、新生兒窒息及新生兒死亡例數和實驗組相比，差異無統計學意義（P>0.05）。該結果提示對妊娠期貧血產婦在常規干預的基礎上實施飲食指導和孕期干預，對于改善產婦貧血和改善分娩結局等均有重要意義。

綜上所述，妊娠期貧血作為一種比較常見的妊娠期合并癥，積極落實有效的糾正干預，加強飲食指導，對于改善分娩結局有顯著作用。