宮頸癌前病變患者采用陰道鏡配合高頻電波刀治療診療的效果

宋亞蘭，廖梅英，宋亞蘭（通訊作者）

（廣東省茂名市婦幼保健院 廣東 茂名 525000）

宮頸癌前病變類型有很多，譬如：宮頸贅生物、宮頸炎和宮頸上皮內(nèi)瘤變等，若治療不及時，很容易向?qū)m頸癌等病情相對嚴重的疾病發(fā)展給患者的生活質(zhì)量造成較大影響。外敷藥物、激光治療、冷凍治療等是臨床常用治療方法，隨訪患者過程中，該類方法近期治療效果明顯，但是遠期效果不理想。高頻電波（LEEP）是一種宮頸病變治療方法，通過傳導高頻交流電金屬絲對病變部位作用，從而實現(xiàn)短時間加熱細胞內(nèi)水分的目的，通過加熱形成的蒸汽液能夠?qū)Σ∽兘M織快速切割，與此同時，具有良好的診療效果[1ˉ2]。因而，本文針對陰道鏡配合高頻電波刀診療宮頸癌前病變的效果進行綜合分析，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次76 例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者均為本院2018 年5 月—2019 年5 月接收，基于平行對照法分組，對照組（38例）中，年齡25 ～56 歲（41.36±2.47）歲；陰道鏡病理等級：CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級分別有13 例、20 例、5 例；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有8 例、11 例、12 例、7 例；觀察組（38 例）中，年齡26 ～54 歲（41.29±2.52）歲；陰道鏡病理等級：CIN Ⅰ級、CIN Ⅱ級、CIN Ⅲ級分別有11 例、21 例、6 例；學歷水平：小學、初中、高中、大專及以上分別有6 例、10 例、13 例、9 例；觀察組與對照組基線資料對比，未見顯著差異（P＞0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：與《婦產(chǎn)科學》中宮頸上皮內(nèi)瘤變診斷標準相符[3]；簽署書面同意書；臨床資料完整、齊全；溝通、表達、理解能力均正常；排除標準：合并惡性腫瘤；具有精神疾病史；合并腎臟、心臟器官功能不全；意識模糊；具有凝血功能障礙；拒絕參與本研究或者中途選擇退出；妊娠及哺乳期婦女；將各種陰道疾病和宮頸急性炎癥患者排除。

1.2 方法

接受陰道鏡配合高頻電波刀（LEEP）者為觀察組，幫助患者選取膀胱截石體位，常規(guī)消毒并鋪放消毒濕巾，放置陰道鏡，對聚焦距離進行調(diào)整，將宮頸充分展現(xiàn)出來。利用消毒棉球全面擦拭宮頸表面分泌物，同時對宮頸狀況進行檢查。特別是宮頸解剖學大小、外觀、宮頸顏色和形狀等，然后聯(lián)合陰道鏡觀察宮頸表面血管[2]。于陰道鏡下進一步觀察可疑位置和異常位置。予以碘液標記移行區(qū)范圍，通過鹽酸利多卡因浸潤麻醉處理宮頸間質(zhì)位置。根據(jù)病變性質(zhì)、范圍等，對不同LEEP 刀進行選擇，功率調(diào)整至50 W，經(jīng)宮頸病變外緣從宮頸位置按照順時針方向切割病變位置，一般情況下，深度在7 mm～20 mm，利用電極反復燒灼殘留糜爛位置。

對照組沒有實施陰道鏡引導，只采取單一LEEP 刀治療，利用肉眼監(jiān)測并控制手術(shù)，LEEP 刀切割方法與觀察組相同。

術(shù)后處理：術(shù)后均進行常規(guī)治療，具體有抗生素預防性給藥、部分涂抹燒傷膏，告知患者短時間內(nèi)禁止性生活，一般情況下指的是3 個月，確保外陰干凈。

檢驗方法：利用電子陰道鏡對碘試驗狀況進行觀察，活檢取點位置包括轉(zhuǎn)化區(qū)和異常位置，標記后進行病理組織活檢。每個病例選取1 張可以石蠟切片，通過免疫組化對人乳頭瘤病毒進行檢測，并根據(jù)說明書進行。

1.3 觀察指標

①統(tǒng)計臨床治療效果。療效判定[4]：新生鱗狀上皮全部覆蓋，碘染色全都著色，宮頸表明光滑，而且臨床癥狀全部消失，表示顯效；鱗狀上皮再生，宮頸病變范圍減小明顯，臨床癥狀基本緩解，但是宮口存在腺管開口和小范圍柱狀上皮，表示有效；與以上判定指標不符，表示無效。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。②準確記錄手術(shù)出血量和手術(shù)時間。③統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生狀況，包括宮頸粘連、痂皮脫離后創(chuàng)面滲血、小血管外露出血。

1.4 統(tǒng)計學方法

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（例）

2.2 手術(shù)治療狀況

觀察組手術(shù)出血量和手術(shù)時間少于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時間比較（± s）

表2 兩組手術(shù)出血量和手術(shù)時間比較（± s）

分組 例數(shù) 手術(shù)出血量/mL 手術(shù)時間/min觀察組 38 11.18±8.49 7.65±3.19對照組 38 22.19±8.21 23.89±5.67 t 5.747 15.388 P 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生狀況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比（例）

3.討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變是早期控制宮頸癌的重點，其同樣在宮頸癌發(fā)生率降低中具有重要作用[5]。LEEP 刀是用于診斷和治療宮頸疾病的主要方法，其屬于微創(chuàng)方法，利用定向射頻電波發(fā)射技術(shù)，于發(fā)射極局域組織內(nèi)射頻電波場中，射頻能量能夠?qū)M織中液態(tài)極性分子直接激發(fā)，同時形成等離子振蕩，可以加快分子鍵斷裂速度，于低溫環(huán)境中，能夠?qū)崿F(xiàn)精細微創(chuàng)切割，分子振蕩摩擦發(fā)生熱效應(yīng)，利用電極尖端形成的3.8 MHz 高頻電波，接觸身體組織后，能夠在短時間內(nèi)被吸收并產(chǎn)生高熱，進而消融組織、止血、收縮[[6]。

陰道鏡是診斷和治療宮頸疾病及生殖器病變的主要方法，陰道鏡檢查期間，僅需要采取窺陰器將宮頸和陰道充分展現(xiàn)出來，陰道鏡鏡頭準確瞄準宮頸表皮組織，并對焦距進行調(diào)整，利用電腦屏幕將宮頸圖像放大并觀察，一般情況下，可以放大10 倍～60 倍[7ˉ9]，與此同時，利用陰道鏡可以準確定位，以女性個體狀況為依據(jù)調(diào)節(jié)擺臀，而且顯微平穩(wěn)、準確，能夠?qū)θ庋蹮o法看到的微小病變組織進行檢查[10]。

結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（97.37%）比對照組（81.58%）高，而并發(fā)癥發(fā)生率（5.26%）比對照組（21.05%）低，差異均顯著（P＜0.05）；由此可見，聯(lián)合陰道鏡與高頻電波刀診治，不僅可以提高臨床治療效果，減輕癥狀，而且安全性高，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率。手術(shù)出血量和手術(shù)時間方面，觀察組均比對照組少，差異顯著（P＜0.05）。根據(jù)上述結(jié)果分析，陰道鏡配合高頻電波診治，能夠減少手術(shù)時間，同時可以減少手術(shù)出血量，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復健康。

綜上所述，予以宮頸癌前病變患者陰道鏡配合高頻電波刀診斷，不僅可以提高臨床治療總有效率，減少手術(shù)時間和出血量，而且能夠盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，確保良好的治療效果，值得臨床應(yīng)用。