不同營養護理對胃癌根治術患者術后營養狀態的影響分析

何明珠，余 虹

（中山大學附屬腫瘤醫院胃外科 廣東 廣州 510000）

胃癌是臨床最常見的一種消化道惡性腫瘤，此類患者多數會伴有不同程度的營養不良現象。臨床在胃癌治療中，主要以手術為主，但因術后禁食、手術創傷、應激反應引起的高分解代謝，增加了患者營養不良現象，影響術后恢復效果[1]。因此，在胃癌根治術后，配合有效的營養護理干預非常有必要。目前，臨床常用腸外營養干預、腸內營養干預兩種，而相較于腸外營養干預，腸內營養干預可以明顯改善胃癌根治術患者術后機體免疫力與營養狀況，對患者的腸道結構及功能的恢復起到一定的幫助，同時還可有效預防腸道菌群失調而引起的感染[2]。因此，本文取60 例行胃癌根治術的患者，探究不同營養護理對胃癌根治術患者術后營養狀態的影響，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2020 年1 月—10 月收治的行胃癌根治術患者中選擇60 例，將患者按其姓氏拼音首字母進行編號，以單雙號作為分組依據，將60 例患者分為兩組，即對照組與觀察組，各30 例。對照組男女分別18 例、12 例，年齡40 ～70 歲，平均（55.53±6.05）歲，病程0.5 ～1.5 年，平均（1.07±0.34）年；觀察組男女分別19 例、11 例，年齡41 ～69 歲，平均（55.11±6.48）歲，病程0.5 ～1.3 年，平均（1.00±0.30）年。上述資料組間差異不顯著（P＞0.05）。本次符合醫院倫理會要求。

納入標準：均經病理診斷確診為胃癌者；沒有出現遠處轉移者；血常規、心電圖檢查均正常者；有胃癌根治術指征者；入院前沒有開展過其它治療者；ASA 評分低于Ⅱ者；患者均知情，并簽署同意書者。

排除標準：合并嚴重營養不良者；合并其它惡性腫瘤者；分泌系統性疾病者；代謝性疾病者；肝腎功能不全者；心衰者；不愿參與者。

1.2 方法

病情明確后，兩組均開展胃癌根治術治療，且手術由同一組醫護人員開展。基于此，對照組用腸外營養護理，即于手術后1 ～7 d 內，每天為患者輸注葡萄糖與脂肪乳劑、復方氨基酸，保證每天的營養攝入能達到125 kJ/kg。同時配合相應的護理干預，即在營養支持中，需要增加營養輸注量，速度要逐漸加快，并增加相應的濃度。輸注時，保持適宜的營養液溫度，如天氣寒冷，需要先對營養液做加溫處理。固定好輸注導管，在輸注時，先用生理鹽水對導管進行沖洗，每天更換體外導管。在營養液輸注時，先開展血糖控制干預，并對患者血糖水平進行密切監測，根據血糖的變化情況，及時調整降糖藥輸注劑量與速度。在營養支持中，鼓勵及指導患者活動，促進胃腸蠕動，促進機體吸收營養液；對患者進行適當的心理護理，講解術后營養支持的重要性，提升患者配合度。

觀察組用腸內營養護理，即于手術后第1 d，將250 mL生理鹽水通過鼻飼管滴入；第2 d，將百普力（500 mL）經過鼻腸管、營養泵輸注給患者，每小時輸注40 mL；第3 d，輸注能全力1 000 mL，每小時輸注80 ～120 mL；第4～7 d，輸注1 500 mL。如輸注液體量不足，可行外周靜脈輸注，保證營養攝入量達到105 ～126 kJ/kg。營養液的溫度需要保持在37 ～38℃。基于此，配合相應的護理措施，即：心理護理：做好圍術期宣教護理，向患者說明留置腸內營養管的必要性，同時講解可能出現的并發癥。輸注中強化巡視，了解患者主訴與心理狀態，如出現不耐受現象，耐心對患者做好解釋工作，并給予相應的處理與安慰，提升患者信心。營養管護理：腹帶內固定好小腸營養管，預防其出現打折、滑脫等，做好外露標記，營養管開口端做好無菌處理；保持營養管周圍的皮膚清潔，定時更換敷料。在每次輸注前后，對管道做好相應的沖洗。輸注護理：保持由慢到快的輸注速度，如沒有出現不良反應，可增加輸注量。將輸注溫度控制在37℃，因過熱或是過冷均會引起腸道反應。在營養液輸注前，需要先做好搖勻工作，輸注時遵循由低到高的營養濃度。在輸注時抬高床頭，輸注后保持40 min 半臥位，預防誤吸。營養液要嚴格遵循現配現用的原則，預防污染或是變質。加強對患者的觀察，如發現不良事件，如腹痛、引流液滲出等時，均需要立即上報醫生，配合相應的護理。遵醫囑做好并發癥預防干預。

1.3 觀察指標

對比營養指標、術后恢復時間及住院時間、并發癥發生率。

營養指標為血紅蛋白、前清蛋白、血清蛋白。取空腹靜脈血，做離心處理，之后取上清液，檢測以上指標的變化情況[3]。

術后恢復時間針對排便時間、排氣時間、腸道功能恢復時間進行統計。

并發癥有低血糖、切口感染、肺部感染。

1.4 統計學處理

數據應用統計學軟件SPSS 22.0 處理，采用百分率（%）表示并發癥發生率（計數資料），采用（± s）表示營養指標、術后恢復時間及住院時間（計量資料），分別采用χ2和獨立樣本（t）檢驗，檢驗基準為α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 營養指標比較

護理后觀察組各項蛋白營養指標均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養指標比較（± s）

表1 兩組營養指標比較（± s）

組別 n 血紅蛋白/(mg·Lˉ1) 前清蛋白/(g·Lˉ1) 血清蛋白/(g·Lˉ1)觀察組30 299.45±18.97 130.11±20.05 39.00±1.85對照組30 282.64±19.57 116.97±20.03 35.41±1.82 t 3.3782 2.5395 7.5769 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術后恢復時間及住院時間比較

觀察組排便時間、排氣時間、腸道功能恢復時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后恢復時間及住院時間比較（± s）

表2 兩組術后恢復時間及住院時間比較（± s）

組別 n 排便時間/h 排氣時間/h腸道功能恢復時間/h 住院時間/d觀察組 30 83.34±7.85 35.11±11.35 54.01±20.13 9.20±2.83對照組 30 96.15±7.88 55.24±12.05 66.62±20.20 12.37±2.85 t 6.3081 6.6605 2.4219 4.3230 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 并發癥發生率比較

觀察組切口感染、肺部感染各1 例，并發癥發生率為6.67%；對照組：低血糖3 例、切口感染3 例、肺部感染3 例，并發癥發生率為30.00%，差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

胃癌是常見的惡性腫瘤之一，好發于50 歲以上人群。胃癌的出現與不良的飲食習慣、工作及生活壓力、癌前病變等有關[4]。目前，胃癌臨床主要采取胃癌根治術治療。但由于胃癌患者術前因病情的影響，易出現食欲不佳現象，從而增加了術后營養不良現象，甚至還會增加多種并發癥，不利于患者術后盡早康復[5]。因此，需要在胃癌根治術后及時采取有效的營養護理，以此來改善預后效果。

研究表明，胃癌根治術后采用有效的營養護理可以幫助患者改善機體營養狀況，保持細胞的新陳代謝[6]。但不同的營養護理，效果不同。目前常用的營養支持有腸外營養護理與腸內營養護理兩種。但實踐表明，兩組營養護理方式均可以改善胃癌手術患者營養不良狀態，但腸內營養護理可以減少并發癥，減輕機體損傷，促進患者盡快康復[7]。此外，腸內營養護理與腸外營養護理相比，其可以控制體溫與營養液的溫度，避免或是減輕對胃腸道的刺激，有效減少不良反應發生幾率，加快肛門排氣與排便，縮短胃腸功能恢復時間，促使機體恢復。且腸內營養護理還能維持細胞的新陳代謝，釋放腸胃激素，保持機體營養需求量，增加機體免疫功能，改善機體營養狀態，減輕應激反應，減少并發癥[8]。

綜上所述，腸外營養護理、腸內營養護理對胃癌根治術患者術后營養狀態均有一定效果，但后者效果更好，且并發癥少，安全性較高，值得應用。