膝關(guān)節(jié)置換患者快速康復(fù)護(hù)理理念的應(yīng)用及護(hù)理效果評價

劉冬紅，王吉惠，張 蕾

（陸良縣人民醫(yī)院骨科 云南 陸良 655699）

快速康復(fù)護(hù)理（ERAS）的研究開始于20 世紀(jì)90 年代，其作用是：應(yīng)用臨床上已經(jīng)成熟的方法和理論減少與阻斷患者機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，加快病人手術(shù)創(chuàng)傷的恢復(fù)[1]。對于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者而言，由于手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，所以，術(shù)后患者的心里狀態(tài)會產(chǎn)生巨大的變化，同時還會對患者帶來生理上的創(chuàng)傷。為此，在治療的過程中運(yùn)用有效而可靠的辦法減少患者痛苦及提高手術(shù)后康復(fù)質(zhì)量顯得十分關(guān)鍵[2]。而ERAS 就是減少對患者生理和心理上創(chuàng)傷的一種特殊護(hù)理方法，本文對膝關(guān)節(jié)置換患者ERAS 理念的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行評價。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—12 月我院收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者78 例，對全部患者均予以膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，予以數(shù)字抽選法，隨機(jī)分為實驗組、對照組，各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料獲得我院倫理委員會的審核與批準(zhǔn)，患者、患者家屬對本次知情，并簽署了同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性心臟病患者；合并嚴(yán)重心臟、肝腎疾病患者；合并精神疾病患者；合并智力異常的患者，中途撤出的患者。實驗組：男、女性分別為22 例、17 例，年齡58～78 歲，平均（67.28±0.78）歲；對照組：男、女性分別為21 例、18 例，年齡55 ～77 歲，平均（68.86±0.98）歲，兩組在基本資料方面不具有顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 具體方法

對照組：予以常規(guī)護(hù)理，手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員告知患者禁止飲食和飲水，其中禁食時間在術(shù)前8 ～12 h，禁水在術(shù)前4 h，手術(shù)后對患者的生命體征情況予以嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)巡視病房，對患者進(jìn)行飲食方面的護(hù)理，觀察其手術(shù)切口情況，做好引流管的護(hù)理工作，協(xié)助患者在手術(shù)后72 h 下床活動，加強(qiáng)預(yù)防感染等。

實驗組：除了進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，同時結(jié)合ERAS 理念，具體為：（1）建立ERAS 小組：小組成員包含：1 名主管醫(yī)生、1 名麻醉醫(yī)師、1 名康復(fù)師、2 名護(hù)士，由科室主任負(fù)責(zé)，對患者予以全方位的護(hù)理，降低各類醫(yī)療操作所引發(fā)的不良影響。（2）術(shù)前護(hù)理：患者入院前對其心理狀態(tài)、生活自理情況以及身體營養(yǎng)情況、心肺功能等給予初步的了解。主動進(jìn)行自我介紹及與患者進(jìn)行溝通，對患者的內(nèi)心想法及健康需求予以掌握，讓患者參與康復(fù)醫(yī)生、外科臨床醫(yī)生以及護(hù)士之間的交流，確保互相之間共同協(xié)作，從而執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理計劃。在患者手術(shù)前6 h，告知其在進(jìn)食時不食用固體食物，手術(shù)前2 h 禁止飲水，之后可以口服清飲料，告知和指導(dǎo)患者在手術(shù)前10 h 可以少許飲食12.5%的碳水化合物，在術(shù)晨6 點指導(dǎo)患者口服10%的葡萄糖25 mL，接臺術(shù)前8 h 禁食，2 h 禁止飲水；對患者采用視覺模擬評分法（VAS）量表進(jìn)行疼痛評估，并予以鎮(zhèn)痛護(hù)理，確保加強(qiáng)患者的舒適程度，同時可以采取NSADS 類藥物實施護(hù)理干預(yù)，給予患者艾瑞昔布，用藥方式為口服，每日2 次，每次0.1 g，以緩解患者的不適和痛苦。（2）術(shù)中護(hù)理：在對患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行處理時，需要運(yùn)用與其皮膚體溫相似的液體；在進(jìn)行輸液時對液體進(jìn)行加溫，手術(shù)過程中采用保暖措施，盡量減少患者的暴露。手術(shù)后，在將患者送至病房的過程中，注意對患者的保暖，確保將病房的溫度調(diào)節(jié)至26℃以上。（3）術(shù)后護(hù)理：對患者的生命體征予以嚴(yán)密監(jiān)測，加強(qiáng)病房的巡視，協(xié)助患者選擇合理的體位，確保其身體的舒適，采用軟枕將其患肢抬高，以15 ～30℃為宜，確保患者的膝關(guān)節(jié)能夠伸直，并采用冰敷的方法敷24 h，確保傷口腫脹以及疼痛的情況得到有效緩解，注意冰敷時包上毛巾，避免凍傷患者，并加強(qiáng)巡視[3]。（4）早期康復(fù)鍛煉：患者麻醉清醒后，醫(yī)護(hù)人員可以盡早的指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵訓(xùn)練、股四頭肌訓(xùn)練、腘繩肌等訓(xùn)練，以避免發(fā)生靜脈血栓等不良情況而使得患者的住院時間增加。手術(shù)后第1 d 對引流管進(jìn)行拔除，并指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高的訓(xùn)練。另外，采用間歇性充氣壓力波對患者予以治療，每日3 次，每次20 min，手術(shù)后第2 d 采用助行器協(xié)助患者下床進(jìn)行活動。（5）疼痛護(hù)理：采用VAS 量表對患者就疼痛進(jìn)行評估，對于疼痛評分為0 ～3 分的患者，可以多與其溝通、交流、談話，還可以使用看書籍、電視、播放音樂等方案以確保有效將患者的注意力轉(zhuǎn)移，并協(xié)助患者選擇合理且舒適的體位，予以靜脈自控鎮(zhèn)痛，增加患者的舒適感；對于疼痛評分為4 ～6 分的患者，可以遵循醫(yī)生醫(yī)囑予以氟比洛芬酯，藥物劑量為50 mg，采用靜脈注射的方式，每日2 次，或給予阿片類藥物，并予以口服用藥、肌肉注射兩種方式同時進(jìn)行，予以多模式鎮(zhèn)痛法，以增加患者的舒適度；對于評分≥7分的患者，應(yīng)當(dāng)由麻醉醫(yī)生予以會診，并根據(jù)患者具體的病情情況實施個性化鎮(zhèn)痛。責(zé)任護(hù)士需要按照患者的具體病情予以評估，并做好相關(guān)記錄，確保臨床醫(yī)生能夠更加全面的了解患者的疼痛情況[4]。（6）飲食護(hù)理：在患者徹底清醒后，可以給予患者少量的溫開水，注意少量多次，每次給予的量應(yīng)當(dāng)小于100 mL，確保緩解患者的口渴癥狀，在5 h 左右可以給患者給予米湯、粥等流質(zhì)食物，在手術(shù)后的第2 d，給予患者清淡的飲食，注意應(yīng)當(dāng)選擇高蛋白、高維生素的食物。術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對患者的四肢予以按摩，加強(qiáng)觀察患者的心理變化，對其予以心理疏導(dǎo)和安慰，并請康復(fù)師為患者制定康復(fù)計劃，循序漸進(jìn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）在兩組患者手術(shù)后不同時間段采取VAS 量表對疼痛情況進(jìn)行比較：0 ～3 分為輕度疼痛，4 ～6 分為中度疼痛，≥7 分為重度疼痛。（2）對兩組患者手術(shù)等待時間、下床間隔時間、住院時間進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

選取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0 對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計量數(shù)據(jù)采用（χˉ±s）表示，組間比采取t檢驗；百分比表示計數(shù)資料，數(shù)據(jù)對比采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后不同時間段靜態(tài)動態(tài)VAS 評分對比

實驗組于術(shù)后6 h、12 h、24 小時VAS 評分情況均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間段靜態(tài)動態(tài)VAS 評分對比（± s，分）

表1 兩組不同時間段靜態(tài)動態(tài)VAS 評分對比（± s，分）

組別 n 狀態(tài) 術(shù)后6 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h實驗組 39 靜態(tài) 2.17±0.75 4.31±0.69 4.05±0.65動態(tài) 3.02±0.32 4.49±0.58 5.12±0.75對照組 39 靜態(tài) 4.04±0.32 6.76±0.62 6.71±0.63動態(tài) 5.81±0.59 6.00±0.54 6.04±0.76

2.2 兩組手術(shù)等待時間、下床間隔時間、住院時間對比

實驗組手術(shù)等待時間、下床間隔時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)等待時間、下床間隔時間、住院時間對比（± s）

表2 兩組手術(shù)等待時間、下床間隔時間、住院時間對比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)等待時間/d 下床間隔時間/h 住院時間/d實驗組 39 2.51±0.49 6.21±3.23 10.23±5.05對照組 39 4.56±0.54 12.21±5.32 15.21±7.43 t 17.557 6.020 3.462 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

ERAS 理念主要是通過康復(fù)優(yōu)化處理措施，確保患者的治療效果得到更好的鞏固，以提升患者完成手術(shù)后的舒適程度，縮短患者的住院時間，確保患者機(jī)體的快速康復(fù)[5]。該理念目前已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床各種疾病的治療及護(hù)理中，其不但能夠確保患者的機(jī)體代謝得到有效調(diào)節(jié)，同時能夠降低患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)的創(chuàng)傷。本次實驗組采取ERAS 理念，首先建立ERAS 團(tuán)隊，在術(shù)前對患者予以心理方面的治療，了解患者的感受及需求，縮短禁止飲食的時間，同時手術(shù)過程中重視對患者的保暖措施，完成手術(shù)后盡早指導(dǎo)患者下床活動并進(jìn)行功能訓(xùn)練，從而有效加快患者的康復(fù)。通過本次研究結(jié)果表示：實驗組于術(shù)后6 h、12 h、24 小時VAS 評分情況均顯著低于對照組（P＜0.05）；實驗組手術(shù)等待時間、下床間隔時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。

綜上，了對于進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者而言，采用ERAS 理念能增強(qiáng)患者康復(fù)期間的舒適程度，縮短患者住院時間，值得應(yīng)用。