內窺鏡治療不孕癥的圍手術期綜合護理效果觀察

趙 君

（煙臺毓璜頂醫院萊山分院內窺鏡室 山東 煙臺 264003）

不孕癥以排卵障礙、輸卵管不通、子宮內膜容受性異常等為主要因素，是婦科常見疾病[1]。臨床治療不孕癥可采用手術治療，以內窺鏡觀察子宮內具體情況，明確宮腔內是否有病變，于內窺鏡下展開相應手術，如切除宮腔縱膈等手術術式[2]。由于內窺鏡手術屬于侵入性手術，患者術前負性情緒較高易造成緊張、焦慮情緒，影響手術的順利進行，且術中應激反應也易造成術后多種并發癥的影響，不利于術后恢復[3]。因此在圍手術期，給予綜合護理，通過心理護理、健康宣教、術中配合、術后護理等方式，能夠有效減輕患者負性情緒、術后疼痛感，預防并發癥[4]。為評估圍術期綜合護理的應用價值，以我院2018年10月—2019 年10 月收治的不孕癥患者68 例為對象，分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年10 月—2019 年10 月收治的不孕癥患者68 例，全部患者接受內窺鏡治療。納入標準：符合不孕癥診斷標準；符合內窺鏡檢查適應證；對圍手術期護理方案知情同意；有妊娠意愿、接受術后隨訪。排除標準：合并精神疾病；無妊娠意愿；合并其他較嚴重器質性疾病。本次研究經醫院倫理委員會批準通過。將68 例患者以隨機數字表法分為兩組，每組34 例。參照組中，年齡25 ～36 歲，平均（29.93±1.20）歲，輸卵管梗阻9 例、子宮肌瘤9 例、子宮內膜異位癥5 例、子宮內膜息肉5 例、多囊卵巢綜合征4 例、縱膈子宮2 例。研究組中，年齡26 ～37 歲，平均（29.96±1.21）歲，輸卵管梗阻11 例、子宮肌瘤8 例、子宮內膜異位癥6 例、子宮內膜息肉4 例、多囊卵巢綜合征4 例、縱膈子宮1 例。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比。

1.2 方法

參照組圍手術期給予常規護理，術前進行健康宣教，評估患者手術風險、明確手術意愿。做好手術器械準備工作，進行手術儀器常規消毒、手術室空氣消毒；術中保持患者正確體位，鋪設消毒鋪巾，配合醫師進行宮內操作，觀察生命體征；術后觀察患者各項體征，麻醉清醒后觀察不適反應，給予靜脈滴注利尿劑，根據盆腔感染情況遵醫囑給予超短波理療。出院前做好注意事項指導，囑咐復診。

研究組圍手術期給予綜合護理。包括：（1）術前：術前進行訪視，收集患者一般信息，與患者進行溝通，排除患者負性情緒，給予患者具體的健康宣教，講解手術方法及成功率，對病情相關常識、術后護理等內容進行具體講解，緩解患者不良情緒。做好手術室內器械、設備、手術室環境準備工作，清點儀器設備數量，進行消毒處理，檢查儀器性能。（2）術中：術中保持患者平臥位，臀下鋪設防濕油布，建立靜脈通道，固定患者下肢。配合麻醉醫師進行麻醉，觀察生命體征。與醫師配合，傳遞器械，擴張宮頸并檢查，安裝電切鏡，配合醫師展開宮內操作。宮腔鏡手術中配合醫師向膨宮瓶中倒膨宮液，打開膨宮泵，調節壓力至20 kPa[5]。術中監測生命體征，及時報告異常情況，做好預防出血相關應急措施。（3）術后：術后麻醉清醒后，囑咐臥床休息，6 h 內觀察有無各項體征異常，進行觀察與記錄。鼓勵患者自行排尿，預防尿潴留。術后6 h 內，可為患者進行下肢按摩，促進血液循環，預防靜脈血栓。術后6 h 后，根據患者恢復情況，給予進流食或半流食。術后進行疼痛評估，有疼痛感明顯的患者，遵醫囑給予止痛藥物，疼痛感受輕微的患者，一般不給予止痛藥，以鼓勵患者多活動、聽音樂等方式轉移、減輕疼痛感受。術后常規給予抗生素治療，有盆腔感染較嚴重的患者，給予超短波理療。出院前做好注意事項指導，如1 個月內禁止盆浴、月經后回院復診等。

1.3 觀察指標

比較兩組術前及術后負性情緒（以焦慮情緒以焦慮自評量表（SAS）評估，無焦慮（≤50 分），輕度焦慮（50～60 分），中度焦慮（60 ～70 分），重度焦慮（≥70分））評分，術中出血量、術后并發癥發生率、術后疼痛感受[以視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score, VAS）進行評分，無痛（0 分）；輕微疼痛（1 ～3 分）；中度疼痛（4 ～6 分）；重度疼痛（7 ～10 分）]評分，術后12 個月隨訪月經恢復正常率、正常妊娠率。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 24.0 進行數據分析與統計處理，計量資料行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，差異有統計學意義表示為P＜0.05。

2.結果

2.1 兩組術前及術后SAS 評分、術中出血量、術后VAS 評分比較

術前及術后研究組SAS 評分低于參照組，術中出血量低于參照組，術后VAS 評分低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術前及術后SAS 評分、術中出血量、術后VAS 評分比較（± s）

表1 兩組術前及術后SAS 評分、術中出血量、術后VAS 評分比較（± s）

組別 n 術前SAS 評分/分 術后SAS評分/分）術中出血量/mL 術后VAS 評分/分研究組 34 52.33±4.23 48.24±6.23 22.30±4.23 3.82±0.62參照組 34 58.37±4.18 56.40±5.23 28.83±4.42 4.23±0.65 t 5.922 5.849 6.224 2.661 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

研究組術后并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.3 兩組術后12 個月隨訪中月經恢復正常率、正常妊娠率比較

術后12 個月隨訪，研究組月經恢復正常率、正常妊娠率與參照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組術后12個月隨訪中月經恢復正常率、正常妊娠率比較[n（%）]

3.討論

不孕癥屬于婦科常見病，對患者身心健康皆造成影響，臨床治療不孕癥需對癥治療，如輸卵管梗阻引起的不孕癥，以疏通輸卵管為治療方案[6]。內窺鏡用于不孕癥的治療中，能夠用于觀察宮腔內病變情況，常用于不孕癥治療的內窺鏡為宮腔鏡，通過置入宮腔鏡的方式觀察宮腔、宮頸口、輸卵管病變，能夠充分顯示病變部位[7]。基于內窺鏡檢查與手術治療的創傷性，需要在圍術期給予患者護理服務，保持患者情緒平穩，更好地配合手術操作與術后護理[8]。

本次以圍術期常規護理比較綜合護理，結果指出，在綜合護理下，患者圍術期負性情緒更低，術中出血更少，術后疼痛感受更輕。綜合護理通過術前給予患者心理干預、展開健康宣教，使得患者對手術有更清晰認識，緩解了患者緊張、焦慮情緒，而術中通過配合醫師操作，及時進行出血等并發癥預防干預，減少了出血量，術后以疼痛評估方式給予患者疼痛干預，進而減輕患者疼痛感受。綜合護理下對患者手術操作及術后恢復有更有效的幫助。另外，比較術后各類并發癥情況，綜合護理下，患者術后僅1 例出現腹痛癥狀，而常規護理下，術后并發癥發生率較高，提示綜合護理更有利于預防并發癥影響。最后，兩組術后12 個月隨訪，皆有較高的正常妊娠率、月經恢復正常率，說明內窺鏡下手術對治療不孕癥效果顯著，而配合綜合護理也能夠較好地提高手術效果。

總的來說，內窺鏡治療不孕癥患者，圍術期給予綜合護理，護理價值顯著，值得應用。