老年人上消化道出血臨床特點及治療體會

彭丹若，陳 昕

（遵義醫科大學第三附屬醫院＜遵義市第一人民醫院＞消化內科 貴州 遵義 563000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上消化道出血，屬于消化內科常見的急癥，具有多變性、嚴重性[1]。主要表現為吐血以及黑便，病情嚴重或出血量大患者，易對肝功能造成損害，從而危及患者生命安全。引起上消化道出血因素有很多，如上消化道潰瘍性疾病、門靜脈高壓造成的食管胃底曲張破裂或門脈高壓性胃病、上消化道臨近組織或器官疾病等[2]。在臨床中，無論藥物還是內鏡、手術治療，都需要進行明確的診斷，并根據患者實際病情選擇最有效的治療方式。報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年10 月—2020 年10 月的上消化道出血疾病患者240 例。納入標準：（1）符合上消化道出血診斷標準。（2）老年組患者年齡≥65 歲，非老年組患者年齡＜65 歲。排除標準：（1）患者嚴重心腦腎等其他急危重癥者；（2）不屬于上消化道出血范疇患者；（3）患精神疾病或意識障礙使其無法配合本次研究者。年齡≥65 歲為老年組（n=120），男性65 例，女性55 例，年齡65 ～84 歲。年齡＜65 歲為非老年組（n=120），男性64 例，女性56 例，年齡45 ～63 歲，患者性別無顯著差異（P＞0.05）。老年組根據Blatchford 評分分為老年低危組（n=46）和老年中高危組（n=74），老年低危組男性27 例，女性19 例，年齡65 ～82 歲，老年中高危組男性38 例，女性36 例，年齡66 ～84 歲，患者年齡性別無顯著差異（P＞0.05）。老年中高危組根據治療方式的不同分為藥物+急診胃鏡治療組（n=42）和藥物治療組（n=32），藥物+急診胃鏡治療組男性20例，女性22 例，年齡66 ～77 歲，藥物治療組男性18 例，女性14 例，年齡67 ～84 歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05）。患者及家屬對本次研究知情，且自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者根據既往病史、內鏡檢查結果、臨床特點首先給予藥物抑酸、降低門靜脈壓力、必要時輸血治療[3]。非靜脈曲張性上消化道出血，主要予泮托拉唑抑酸治療[4]；靜脈曲張性上消化道出血主要予特利加壓素聯合生長抑素聯合質子泵抑制劑治療[5]。具體用法：泮托拉唑80 mg 靜推后以8 mg/h 持續微泵至出血停止后48～72 h；生長抑素緩慢靜注250μg 后以250 ～500μg/h 持續微泵（最多5 d），特利加壓素首劑2 mg 緩慢靜注后以1 ～2 mg 每4 h；以上藥物根據病情調量。藥物治療后仍有活動性出血者，在12 ～24 h 內行急診胃鏡止血術。非靜脈曲張性出血主要采取8%mg 冰去甲腎上腺素噴灑、1:10000 腎上腺素或聚桂醇注射止血術及鈦夾置放術的聯合使用；靜脈曲張性出血主要采取EVL、EIS、胃底靜脈組織膠注射術的聯合使用[6]。

1.3 觀察指標

統計老年組和非老年組病因、合并癥、疾病程度。記錄兩組患者的治療方式以及老年中高危組不同治療方式的臨床預后。

Blatchford 評分標準：＜6 分為低危組，≥6 分為中高危組。

止血成功的定義：鏡下未再出血或造影顯示病灶血管已無造影劑滲漏，休克糾正，血紅蛋白無繼續下降。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件對數據處理，計數資料采用%表示，計量資料采用（χˉ±s）表示，分別使用χ2、t檢驗；P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者病因對比

老年組以胃潰瘍、胃癌引起的上消化道出血較為常見（P＜0.05），非老年組以十二指腸潰瘍、Dieulafoy潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血較為常見（P＜0.05）。在急性胃黏膜病變上差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者病因對比[n（%）]

2.2 兩組患者合并癥對比

老年組合并高血壓、糖尿病、心臟病、慢性腎臟病例數顯著高于非老年組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者合并癥對比[n（%）]

2.3 兩組患者Blatchford 評分對比

老年組Blatchford ≥6 分以上的占比顯著高于非老年組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者兩組患者Blatchford 評分對比[n（%）]

2.4 治療方式對比

老年中高危組相較于老年低危組更多采用藥物聯合急診胃鏡止血的方法（P＜0.05），非老年中高危組相較于非老年低危組亦是如此（P＜0.05），老年中高危組胃鏡干預的比例低于非老年中高危組（P＜0.05），老年低危組胃鏡干預的比例與非老年低危組無顯著差異（P＞0.05），見表4。

2.5 老年中高危組不同治療方式預后對比

老年中高危組采用藥物聯合急診胃鏡治療后24 h 內止血成功率、7 d 內復發出血率、輸血量、住院時間均優于非內鏡治療的老年中高危組患者（P＜0.05），見表5。

表5 老年中高危組不同治療方式預后對比

3.討論

上消化道大量出血導致急性周圍循環衰竭，失血量大，出血不止或治療不及時可引起機體的組織血液灌注減少和細胞缺氧，很大幾率導致死亡[7]。因此，老年人上消化道出血更需要根據患者具體病情制定更為有效且安全的治療策略。本文發現老年人上消化道出血的病因有其特點，主要為胃潰瘍或胃腫瘤，這可能與老年患者服用非甾體類止痛藥或抗血小板聚集藥的比例較大有關。年齡因素在中高危上消化道出血患者是否選擇積極進行胃鏡干預的決策上有重要影響，這與高齡患者合并癥較多，行胃鏡檢查風險較大有關，但實際上急診胃鏡止血術對于老年中高危患者具有積極意義，這與本次的結果一致。