腦卒中偏癱患者康復治療的療效

謝小英，吳嬌燕

（廣東醫科大學附屬第二醫院（ 湛江市第二人民醫院），廣東湛江 524000）

腦卒中是一種對腦功能損害較大的疾病， 發病率、致死率和致殘率均較高。國際醫療衛生組織統計，心腦血管疾病是造成人口死亡的主要因素，其中腦卒中發病率和死亡率穩居第二[1]。近年來，國內腦卒中發病率呈現出不斷上升的趨勢，而腦卒中偏癱對患者生活及工作造成的影響較大[2]。 因此腦卒中偏癱患者需要通過積極的治療促進腦神經功能康復，改善四肢功能，緩解腦神經缺損程度。該次研究選取該院2019 年10 月—2020 年7 月收治的90 例腦卒中偏癱患者為對象，觀察康復治療的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90 例腦卒中偏癱患者為研究對象， 排除非神經功能造成的肌肉及四肢功能缺陷者，嚴重心理疾病以及精神疾病者，合并顱內腫瘤者。 將所有患者隨機分為兩組，每組45 例。 對照組中男25例，女 20 例；年齡 65～79 歲，平均（75.3±3.5）歲。 研究組中男 23 例，女 22 例；年齡 62～80 歲，平均（77.1±3.1）歲。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。 研究方案獲得醫學倫理委員會批準，研究前與患者簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規康復治療：給予患者藥物對癥治療并進行常規康復訓練，同時結合針灸治療。取三陰交、天柱、百會、完骨、內關、人中、風池等穴位，耳鳴嚴重者配合聽會、耳門、聽宮穴，口眼歪斜者配合攢竹、晴明、地倉、頰車等穴。 每次針刺治療 25～30 min，1 次/d。上述治療持續12 周。

研究組患者采用三級康復治療：（1） 一級康復治療：展開床上臥位訓練，幫助患者調整臥床體位，同時針對痙攣事件的發生合理擺放體位，并告知體位擺放原理與作用價值。 展開被動肢體訓練，由康復治療師對臥床期患者做上下肢被動活動，并結合按摩手法放松肌肉[3]。 （2）二級康復治療：展開坐位訓練，針對健側、患側軀干做控制力訓練。適當增加訓練難度，以改善患者平衡力，增加軀干旋轉能力、頭頸活動度及關節屈曲能力為訓練目的，制定訓練計劃，展開爬梯訓練，每次訓練 10～15 min，1～2 次/d[4]。 （3）三級康復治療：主要針對患者的自我護理能力進行訓練[5]。針對起床、穿衣、自己吃飯、行走等動作展開訓練。 加強引導分離運動的訓練， 針對肘關節屈伸以及手指屈伸、下肢屈曲等動作進行鍛煉。 進行坐起與坐立平衡訓練時，指導患者緩慢將身體挪向床邊，以健腿作為中心支撐在地，膝蓋自然彎曲，逐漸撐起身體站立。訓練患者不斷熟悉從床至輪椅的動作轉換。

1.3 評價指標

該次研究將治療后患者神經功能缺損評分、生活自理能力評分、上下肢功能評分及生活質量評分作為評價指標。（1）神經功能缺損評分：采用美國國立衛生研究院卒中量表 (National Institute of Health stroke scale, NIHSS)評估患者的神經功能缺損程度，總分0～42 分，1 分以內代表正常或近乎正常；1～4 分代表輕度卒中；5～15 分代表中-重度卒中；21～42 分代表重度卒中。 得分越高說明卒中程度越深。 （2） 采用Barthel 指數量表（Barthel indexes, BI）評估患者生活自理能力，總分100 分，得分越高患者生活自理能力越好。 （3）采用 Fugl-Meyer 運動功能評分法（Fugl-Meyer assessment, FMA）評估患者的上、下肢功能：上肢評分最高為66 分，下肢評分最高為34 分，評分越高說明上下肢運動功能恢復越顯著。 （4）采用世界衛生組織生活質量測定量表（World Health Organization Quality of Life, WHOQOL），分別從生理、心理、社會、軀體、情感等五個方面評估患者的生活質量，每項總分10 分，得分越高說明患者生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS 評分以及BI 指數比較

研究組患者治療后的NIHSS 評分明低于組，BI指數評分明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分以及BI 指數比較[()，分]

表1 兩組患者治療前后NIHSS 評分以及BI 指數比較[()，分]

組別NIHSS治療前 治療后BI治療前 治療后研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值35.6±4.1 35.2±4.3 0.452 0.653 15.6±3.2 25.4±4.1 12.640 0.000 58.7±6.3 58.6±6.2 0.076 0.940 86.3±4.2 80.4±4.1 6.743 0.000

2.2 對比兩組患者治療后FMA 評分

研究組患者上、下肢FMA 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組患者治療后FMA 評分[()，分]

表2 對比兩組患者治療后FMA 評分[()，分]

組別 上肢 下肢研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值63.2±2.1 57.3±1.8 14.310 0.000 30.4±2.1 26.3±1.9 9.712 0.000

2.3 對比治療后兩組患者WHOQOL 評分

研究組患者各項WHOQOL 評分明顯高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 對比治療后兩組患者WHOQOL 評分[()，分]

表3 對比治療后兩組患者WHOQOL 評分[()，分]

組別 生理 心理 軀體 情感 社會研究組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值8.5±1.0 7.8±0.8 3.667 0.000 9.2±0.2 8.4±0.3 14.884 0.000 9.6±0.2 8.8±0.1 24.000 0.000 9.3±0.3 8.4±0.2 16.745 0.000 9.4±0.2 8.3±0.3 20.466 0.000

3 討 論

腦卒中是一種常見的腦血管疾病， 好發于50 歲以上人群[6]，高血壓、糖尿病、高血脂患者也是腦卒中的高危人群。腦卒中是當前人口老齡化現狀中發病率相對較高的疾病。腦卒中的產生與腦血管內壁病理性變化有關，也與血液栓子脫落后引起的動脈栓塞有較大的關系[7]，發病后會增加病死風險[8]。 我國對腦卒中偏癱的相關調查顯示，在心腦血管疾病中，腦卒中偏癱是死亡率最高的一種。由于腦卒中偏癱會造成認知障礙與行為障礙，該病同時也被認為是影響居民生活質量的主要疾病。

腦卒中及其相關風險的預防需要從日常生活以及飲食習慣等方面展開干預。 不良的生活習慣，如吸煙、酗酒及高脂肪、高熱量飲食等均會增加罹患腦卒中的風險[9-10]。為了降低腦卒中意外事件的發生，臨床常結合一般檢查以及腦血管造影、MRI、CT 等影像學檢查，及時明確腦卒中程度[11]，針對性制定治療方案。在藥物治療的基礎上加強康復治療能夠有效改善患者四肢功能，強化其生活自理能力。 康復治療以三級治療為主， 一級治療針對患者臥床期展開被動訓練，二級治療針對健側、患側軀干展開控制力訓練，三級治療針對基礎生活自理能力展開訓練，可鼓勵患者自己完成下床吃飯、翻身等動作，并給予積極的鼓勵，強化治療效果。 該文選取該院90 例腦卒中偏癱患者展開研究，結果顯示：研究組患者治療后NIHSS 評分低于對照組，BI 評分、上下肢 FMA、各項 WHOQOL 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明與常規治療相比，聯合三級康復治療的效果更加顯著。

綜上所述，腦卒中偏癱患者采用康復治療能夠有效降低腦神經缺損癥狀，改善四肢功能，并提高生活質量。