推拿聯合針灸治療膝關節骨性關節炎的臨床療效研究

劉敏

（日照市東港區三莊中心衛生院，山東日照 276821）

膝關節骨性關節炎是因膝關節長期慢性磨損形成的一種膝關節退行性改變。患者的主要病理表現是關節軟骨變性、骨刺形成、關節軟骨反應性增生等。該病多發于中老年人，是一種常見病、多發病，發病后會給患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[1]。因此，如何有效治療膝關節骨性關節炎是臨床研究的熱點之一。西醫通常采取藥物、手術等方法達到治療目的，但療效不一， 且無法進一步提升患者的治療安全性。臨床有研究指出，中醫外治法治療膝關節骨性關節炎的療效顯著，可有效改善患者的膝關節功能[2]。 中醫外治法包括推拿、 針灸、 中藥熏洗等。 該研究選取2019 年 2 月—2020 年 2 月該院收治的 110 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，分析推拿聯合針灸與西醫常規治療對膝關節骨性關節炎的臨床療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的110 例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，遵循計算機隨機分組法分為對照組和觀察組，每組55 例。對照組男30 例，女25 例；年齡范圍47～78 歲，平均年齡（62.63±3.87）歲；患病時間 5～19個月，平均患病時間（12.43±6.12）月。觀察組男 29 例，女 26 例；年齡范圍 47～77 歲，平均年齡（62.41±3.89）歲；患病時間 5～20 個月，平均患病時間（12.58±6.16）月。 對比兩組基線資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）患者均符合《骨關節炎診治指南》中膝關節骨性關節炎診斷標準；（2）患者均符合《中醫病癥診斷療效標準》 中膝關節骨性關節炎診斷標準；（3）自愿接受臨床相關治療的患者；（4）治療前1 個月未服用相關藥物治療患者；（5）可完成治療療程，治療依從性高的患者。

排除標準：（1）病情嚴重只能接受手術治療的患者；（2）合并心腦血管等嚴重內科疾病患者；（3）合并痛風、類風濕病、風濕病等其他膝關節疾病患者；（4）合并關節交鎖征患者；（5）有既往膝關節手術史患者。

1.3 方法

對照組采用西醫常規治療，口服雙氯芬酸鈉（深圳致君制藥有限公司，國藥準字H10970209），1 次/d，1 片/次；口服硫酸氨基葡萄糖鉀（山西康寶生物制品股份有限公司，國藥準字 H20051759），2 粒/次，3 次/d；持續治療20 d。

觀察組采用推拿聯合針灸治療：（1）針灸治療：取患者的血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、內膝眼穴，均實行平補平瀉法，得氣后留針 30 min。 （2）推拿：患者平臥，常規消毒清潔膝關節周圍肌肉、軟組織，并選取按、揉、推、拿、摩等手法對患者的膝關節進行推拿治療，每種手法反復進行5～6 遍。 使用拇指按壓患者的血海穴、梁丘穴、陽陵泉穴、犢鼻穴、內膝眼穴，采取點、按手法，每個穴位持續按壓30 s，并采用按、揉、推、拿等多種手法按壓患者的髕骨，反復進行6 遍，并指導患者屈伸膝關節 6 次。 治療 1 次/d，10 d 為 1 個療程，完成1 個療程后休息2 d，然后繼續下1 個療程，連續治療2 個療程。

1.4 觀察指標及判定標準[3]

（1）臨床治療效果。 結合《中醫病證診斷療效標準》制定療效標準，痊愈：患者的膝關節腫脹、疼痛等癥狀消失，運動角度與運動功能完全恢復，關節液檢查結果顯示正常。顯效：患者的膝關節腫脹、疼痛等癥狀明顯改善，運動角度與運動功能明顯改善，關節液檢查結果顯示正常。有效：患者的膝關節腫脹、疼痛等癥狀有所緩解，運動角度與運動功能有所恢復。無效：未達到以上標準。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

（2）疼痛視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評分。 在治療前后采用VAS 量表評估，總分為0～10 分，0 分為無痛，10 分為劇痛，分值越高，表示患者的疼痛癥狀越明顯。

（3）西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index，WOMAC） 評分。 在治療前后采用 WOMAC調查量表評估，內含疼痛、僵硬及日常生活活動功能等24 個問題，每個問題的分數為0～10 分，量表總分0～240 分，總分分值越高，表示患者的膝關節功能越差。

（4）膝關節超聲檢查指標。 在兩組患者治療前后對其病灶部位進行二維超聲檢查，觀察患者的滑膜厚度、髕上囊積液深度，并記錄相應數值。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料（臨床治療效果）和計量資料（VAS 評分、WOMAC 評分、膝關節超聲檢查指標）分別用[n（%）]和（）表示，組間比較采用 χ2檢驗和 t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床治療效果對比

治療后，觀察組的臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組臨床治療效果對比

2.2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分對比

兩組治療前的VAS 評分、WOMAC 評分對比，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的VAS評分、WOMAC 評分均低于治療前， 且觀察組治療后的VAS 評分、WOMAC 評分均低于對照組， 組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分對比[()，分]

表2 兩組治療前后VAS 評分、WOMAC 評分對比[()，分]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

分治療后P 值0.5150.0000.994 32±4.10a 68±4.38a 7.286 0.000

2.3 兩組治療前后膝關節超聲檢查指標對比

兩組治療前的滑膜厚度、 髕上囊積液深度對比，差異無統計學意義 （P＞0.05）； 兩組治療后的滑膜厚度、髕上囊積液深度均明顯優于治療前，且觀察組治療后的滑膜厚度、 髕上囊積液深度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組治療前后膝關節超聲檢查指標對比[()，mm]

表3 兩組治療前后膝關節超聲檢查指標對比[()，mm]

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 滑膜厚度治療前 治療后髕上囊積液深度治療前 治療后觀察組(n=55)對照組(n=55)t 值P 值3.39±0.40 3.40±0.41 0.109 0.913 2.01±0.32a 2.65±0.36a 5.435 0.000 4.20±0.55 4.22±0.54 0.335 0.738 1.32±0.27a 2.11±0.41a 7.165 0.000

3 討 論

膝關節骨性關節炎屬于慢性骨關節疾病，主要發生在中老年人群中。 隨著我國中老年人數量的增多，膝關節骨性關節炎患者的發病率也逐年升高，如今該病已經成為一種嚴重影響患者身心健康的疾病。臨床認為，年齡、營養狀態、生活環境、骨密度、性別、關節損傷以及體質量等均是誘發膝關節骨性關節炎的主要因素。 患者的關節軟骨與滑膜細胞受到相應刺激后，膝關節發生炎癥反應，釋放大量炎性因子，導致粒細胞與單核細胞逐步趨化，釋放出能夠將軟骨基質降解的氧自由基、組胺以及溶酶體酶等物質，還可誘導T、B 細胞活化，繼而損害人體免疫系統，加重患者的膝關節損傷。再者，炎性因子還可作用于破骨細胞，促使破骨細胞分泌炎性因子及金屬蛋白酶，損壞軟骨細胞與軟骨下骨結構， 促使成骨細胞樣細胞大量繁殖，導致軟骨增生，繼而形成膝關節骨性關節炎。

祖國醫學將膝關節骨性關節炎納入“鶴膝風”“骨痹”等范疇中。 我國中醫典籍中最早有關膝關節骨性關節炎的記載出自《黃帝內經》：病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。而《金匱要略》中則闡述了膝關節骨性關節炎的病理“中風歷節病”，并且認為“骨痿”“筋傷”是誘發膝關節骨性關節炎的主要病因[4]。隨著中醫學者對膝關節骨性關節炎研究的深入，有大量研究認為，膝關節骨性關節炎多因人體膝關節過度勞損、風寒濕邪入侵、濕邪滯留、氣血瘀滯、經絡痹阻導致[5]。因此，臨床治療應該以溫通經絡、疏風散寒為主。

針灸是中醫外治法之一，針灸相應穴位，可達到疏通經絡、疏風散寒、通痹止痛、活血化瘀、扶正祛邪等功效。而現代醫學則認為[6]，膝關節骨性關節炎患者采用針刺治療，可有效促使患者膝關節中的炎性滲出物吸收，促進膝關節血液循環，有效調整膝關節肌力平衡，有效修復膝關節周圍的軟組織，在活血止痛的同時，還可改善患者的膝關節功能。多次針刺，其鎮痛效果還可不斷累加，不斷緩解患者的臨床癥狀。還有研究指出[7]，針灸治療膝關節骨性關節炎，可有效激活患者的免疫系統，不斷提高患者的機體免疫力。

推拿是一種具有松解粘連、活血化瘀、舒經活絡功效的中醫外治法， 在患者的病變部位實施推拿，可促進炎性介質吸收，改善局部血液循環，修復損傷，達到消除炎癥、改善膝關節功能的效果[8]。聯合應用推拿及針灸治療膝關節骨性關節炎的療效較常規西醫治療更為顯著。 該研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率為98.18%，明顯高于對照組的81.82%，差異有統計學意義（P＜0.05）。 治療前，觀察組的 VAS 評分（6.05±1.21）分、WOMAC 評分（60.76±5.32）分與對照組的（6.00±1.24）分、（60.92±5.35）分比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的 VAS 評分、WOMAC 評分分別為（1.36±0.86）分、（29.32±4.10）分低于治療前， 且低于對照組的 （2.68±0.95） 分、（37.68±4.38）分，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組治療后的滑膜厚度、髕上囊積液深度均明顯優于治療前，且觀察組治療后的滑膜厚度、髕上囊積液深度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，膝關節骨性關節炎患者采用推拿聯合針灸治療的效果顯著，患者膝關節疼痛、膝關節功能及膝關節超聲檢查指標均得到有效改善，值得臨床推廣應用。