胸腰椎壓縮性骨折采用常規護理聯合中醫康復護理的效果觀察

高波

(吉林省人民醫院運動醫學科，吉林長春 130021)

胸腰椎壓縮性骨折是臨床常見的脊柱骨折，在跌倒、顛簸、自身重力或暴力下椎體壓縮變扁，形成前窄后寬的楔狀壓縮型骨折，多發于伴有骨折疏松的中老年群體。 由于骨折穩定性較好，多數患者無需手術即可痊愈，但需要長期臥床治療，易出現壓瘡、尿潴留、便秘等并發癥，不僅增加患者痛苦，也不利于疾病恢復，因此在積極治療的同時應采取有效的護理，以減輕患者心理負擔，降低疼痛程度，減少并發癥發生，促進疾病快速恢復。 既往研究顯示，中醫護理有助于改善胸腰椎壓縮性骨折患者的肢體功能和生活質量[1]，緩解焦慮，加速骨折愈合，縮短住院時間，減少并發癥[2]，用于合并腹脹、便秘患者中可改善便秘治療效果[3]，但對常規護理聯合中醫康復護理的效果研究較少。基于此， 該文隨機選擇該院2019 年1—9 月收治的90 例胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，分析常規護理聯合中醫康復護理的效果。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的90 例穩定型胸腰椎壓縮性骨折患者為研究對象，排除存在精神病史、局部感染病灶、伴開放傷、神經損傷、合并其他骨折、嚴重心肝腎和符合手術指征患者， 該研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者均知情同意。

應用隨機數字表法將患者分為兩組，每組45 例。對照組患者中，男性 22 例，女性 23 例；年齡48～80歲，中位數 65.0 歲；致傷原因：18 例跌倒致傷，14 例搬運重物致傷，12 例顛簸致傷；干預前視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS)評分為（9.24±1.04）分，焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）評分為（68.49±6.65）分，抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）評分為（58.47±5.98）分。 觀察組患者中，男性 20 例，女性 25 例；年齡 47～82 歲，中位數 66.0 歲；致傷原因：19 例跌倒致傷，15 例搬運重物致傷，11 例顛簸致傷；干預前 VAS 評分為（9.36±1.43）分，SDS 評分為（69.53±7.16）分，SAS 評分為（59.42±6.47）分。 兩組患者的性別、中位年齡、致傷原因等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者采用常規護理，主要措施包括：（1）心理護理。 護士在護理過程中要根據心理護理評估結果，針對患者的消極情緒進行疏導，使其了解骨折治療全過程，說明積極配合治療可獲得良好預后，使患者充滿信心，消除思想顧慮，提高依從性。（2）疼痛護理。護士應采用心理支持療法緩解患者的疼痛，即通過分散患者注意力減輕疼痛知覺，通過疼痛知識教育改變疼痛反應，增加患者耐受疼痛的能力。 （3）體位護理。 住院后患者應平臥硬板床，去枕以保持脊柱平直，防止發生畸形或進一步損傷。 根據骨折壓縮程度，適當墊軟枕于受傷椎體下至少6 周，墊枕時可先低后逐漸加高，使脊柱保持穩定背伸，循序漸進復位，使壓縮的椎體擴張，矯正骨折畸形。 （4）飲食護理。 骨折初期要給予患者清淡、易消化、富含纖維素的半流質食物，腹脹嚴重者可禁食。 待患者病情逐漸好轉、胃腸功能恢復后，可增加有利于骨折愈合的富含維生素、鈣質的食物，并適當進食富含優質蛋白的食物。 同時應指導患者多飲水，保持大便通暢。 （5）皮膚護理。 護士應指導患者定時軸線翻身，避免肢體扭曲，造成脊柱扭轉。翻身時挺直腰背部，繃緊背肌，每2～3 小時1 次。保持皮膚清潔，做好皮膚護理，定時按摩背部及局部受壓處以促進血液循環，預防壓瘡發生。 （6）腰背肌康復鍛煉。 患者疼痛減輕后，應早期行腰背肌鍛煉，先易后難，先小幅度后大幅度，次數由少到多，時間由短到長，循序漸進，持之以恒。 以患者的主動活動為主，切忌粗暴的被動活動。如已有腰部酸痛、發僵、不適等癥狀時，應當停止或減少腰背肌鍛煉；在腰腿痛急性發作時應當及時休息，停止練習，否則可能使原有癥狀加重。骨質疏松癥患者鍛煉腰背部肌肉可增加肌肉力量，穩定脊柱，減輕脊柱的變形，緩解疼痛，防止骨折發生。 （7）康復訓練。 在傷后 1～4 d，根據患者具體損傷部位行懸吊牽引， 牽引適應1～2 d 即可平躺在床上，行緩慢屈膝、抬腿等訓練，傷后1～2 周指導患者連續擴胸和上肢運動，鍛煉腰背部功能，傷后2～4 周行仰臥架橋運動，將雙手支撐在雙側髂骨部位，將上半身抬起做對抗牽引，解除繃帶后可行俯臥位飛燕法鍛煉。 傷后8～10 周，根據X 線檢查結果可行下地鍛煉。

1.2.2 觀察組

該組患者在對照組基礎上采用中醫康復護理，主要措施包括：（1）中藥護理。根據體質辨證外敷中藥：將大黃、黃柏、姜黃、厚樸、天花粉、陳皮、制南星、甘草等活血化瘀、通絡止痛藥物研磨為粉，以香油調為膏狀，涂抹在大小合適的棉墊上，外敷患處，1 次/d。 外敷過程中詢問患者是否有藥物不適，并觀察是否有不良反應。 （2）情志護理。 在常規心理護理基礎上，護士需耐心與患者溝通， 根據患者心態變化合理運用說理開導、勸說疏導、移情相制、順情從欲、氣功調神等方法予以對癥情志干預，進一步消除患者負性情緒。（3）中醫飲食護理： 恢復早期患者受到骨折影響易出現腹脹、腹痛、食欲下降等情況，此階段可給予其薏米山楂粥等促消化、健脾胃的食物，同時指導患者多食用新鮮水果蔬菜，保證均衡營養，預防便秘。恢復期可食用瘦肉湯、牛肉、鴿子肉、木耳、魚肉等具有益氣補血的食物。 骨折后期主要可食用牛奶燉雞蛋、山藥瘦肉粥等滋補肝腎食物，重在補氣固本，促進患者恢復。應結合患者飲食習慣及營養需求制定食譜，病情恢復后予以瘦肉、菠菜、山楂等活血化瘀食物，氣血不足者予以當歸、黃芪、牛肉、羊肉、魚等食物，肝腎虛弱者予以桃仁、肉桂、枸杞等藥物。（4）中醫康復鍛煉。傷后 1～2 周以神闕穴為中心行腹部按摩， 使用紅花油按摩肩部、背部及骶尾和足跟部，如應用手法整復和墊枕療法疼痛仍未消失且存在局部受限活動，可在墊枕療法同時采用五點支撐法行功能鍛煉；傷后2～3 周同時行床上和三點支撐法行功能鍛煉；傷后3～4 周采用四點支撐法行功能鍛煉；傷后4～5 周行飛燕法功能鍛煉。（5）中醫針灸。氣滯血瘀者針灸陽陵泉、太溪、太沖、足三里、三陰交、內庭、外關、內關、魚際、合谷等穴位，氣血不足者針刺神門、脾俞、氣海、心俞、足三里穴位，脾腎虛者針刺太沖、關元、三陰交、太溪、命門、腎俞等穴位，1 次/d，10～30 min/次。

兩組均干預 6～8 周，出院后隨訪 4～12 個月。

1.3 觀察指標

比較患者干預前后的疼痛、焦慮、抑郁評分以及干預后的并發癥發生率。疼痛評分采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale, VAS) 評價，評分范圍 0～10分，0 分表示無痛，10 分表示劇痛，分數越高表示疼痛癥狀越明顯。焦慮、抑郁情緒采用焦慮自評量表（selfrating anxiety scale, SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）評價。

1.4 療效判定標準

采用日本骨科協會評估治療分數 (Japanese Orthopaedic Associationscores, JOA 評分)， 評分范圍 0～29 分，分數越低表示功能障礙越明顯。 評分改善率=（治療后評分-治療前評分）/(29-治療前評分)×100%，據此判定療效。 評分改善率為100%者判定為治愈，評分改善率介于60%～99%者判定為顯效， 評分改善率介于25%～59%者判定為有效，評分改善率＜25%者判定為無效。

1.5 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析。VAS、SAS 和 SDS 評分用（）表示，采用 t 檢驗；療效和并發癥發生情況以[n(%)]表示，應用Wilcoxon 秩和檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者護理后 VAS、SAS 和 SDS 評分比較

假設檢驗表明，干預后，觀察組患者的各項評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組患者護理后 VAS、SAS 和 SDS 評分的比較[()，分]

表 1 兩組患者護理后 VAS、SAS 和 SDS 評分的比較[()，分]

組別VAS 評分SDS 評分 SAS 評分對照組（n=45）觀察組（n=45）t 值P 值4.64±0.95 3.16±0.72 8.329 0.000 54.20±5.87 42.16±6.13 9.516 0.000 49.69±4.66 35.66±4.48 14.560 0.000

2.2 兩組患者療效和總有效率比較

Wilcoxon 秩和檢驗表明， 觀察組療效高于對照組，差異有統計學意義（Z=2.576，P=0.010）；卡方檢驗表明，觀察組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者療效和總有效率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者并發癥發生率的比較

觀察組患者的并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發癥發生率的比較[n(%)]

3 討 論

中老年人體內鈣流失，骨質疏松，更易發生骨折，胸腰椎骨折是中老年人多發病。胸腰椎壓縮性骨折多發生在T11～L1椎體之間，一般為外力創傷所致，背痛、直立行走障礙、 胸腰椎活動受限等為該病常見癥狀。由于椎管內有脊神經存在，一旦受到損傷可出現截癱等癥狀，應進行手術治療。 而未發生神經損傷的胸腰椎壓縮性骨折患者一般進行保守治療，多數患者可獲得滿意的效果。 但是骨折后常出現腹膜后血腫，刺激內臟神經， 影響腸道蠕動而出現腹脹腹痛和便秘；長期臥床治療，壓瘡、尿路和肺部感染、尿潴留等并發癥發生風險較高[4]，影響患者康復。因此需要采取有效的護理措施，促進患者早日康復。

中醫康復護理是中醫學基本理論與康復護理相結合的護理模式，在護理過程中運用中醫整體辨證施護觀念，結合傳統康復護理及康復鍛煉、康復療法等，能夠有效恢復患者生理和心理健康狀態，在胸腰椎壓縮性骨折護理中應用廣泛[5-9]。 研究顯示，實施中醫護理可改善患者的焦慮、抑郁心理及疼痛癥狀，縮短實際住院天數，降低并發癥發生率[10]，護理效果較好，有利于促進骨折快速愈合，改善患者生活質量[11-12]。

該研究觀察組胸腰椎壓縮性骨折患者的中醫康復護理中，采用外敷活血化瘀、通絡止痛藥物輔助治療，可提高保守治療效果；通過中醫情志護理，可進一步提高患者戰勝疾病信心； 對患者進行飲食指導，可以改善患者體質，為康復打好基礎；通過實施功能鍛煉可促進患者腰背部功能恢復， 減少并發癥的發生。該研究結果顯示，干預后，觀察組的VAS、SAS 和SDS評分及并發癥發病率均低于對照組，療效和總有效率高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 說明中醫辨證施護應用于老年胸腰椎壓縮性骨折患者效果確切，可明顯改善其健康水平，提高疾病知識掌握情況，減少并發癥，促進患者早日康復[13]。

綜上所述，常規護理聯合中醫康復護理應用于胸腰椎壓縮性骨折患者的療效確切， 可顯著降低其疼痛、焦慮和抑郁程度，降低并發癥發生率，具有臨床推廣價值。