腦出血術后實施早期康復護理的效果觀察

李艷，隋方

（青島市城陽區人民醫院神經外科，山東青島 266109）

隨著社會經濟發展， 人們的生活壓力顯著提升，生活作息越來越不規律、不健康，導致疾病出現的可能性增加。 腦出血作為一種腦血管疾病，具有較高的患病率、致殘率，臨床常對該病患者采取手術治療[1-2]。但是，該病的病變部位、神經系統損害等因素導致患者在治療后仍存在一定的功能障礙。康復護理主要指綜合、協調地對患者進行護理，以此改善患者的功能障礙，幫助其早日回歸社會。 而早期康復護理是在康復護理的基礎上，根據患者的實際情況，及早對患者實施康復干預，具有較高的科學性、合理性，可改善患者的肢體功能障礙[3-5]。 因此，該文選取該院2019 年1月—2020 年9 月收治的60 例腦出血術后患者進行研究，分析早期康復護理的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60 例腦出血術后患者進行研究。納入標準：影像學檢查等判定患者為腦出血；知情同意且積極參與；接受手術治療；意識正常可以正常溝通交流。排除標準：患者無法正常交流；存在傳染性疾病。 該研究獲醫學倫理委員會批準，患者及家屬均了解該研究并簽署知情同意書。

按隨機數字表法將患者分為兩組，每組30 例。實驗組：年齡 30～86 歲，平均年齡（58.84±2.29）歲；男性15 例，女性 15 例；腦葉出血 9 例，丘腦出血 8 例，基底節出血8 例，腦干出血5 例；病程1～4 d，平均病程（2.74±0.28）d。 對照組： 年齡 30～86 歲， 平均年齡（58.92±0.23）歲；男性 14 例，女性 16 例；腦葉出血 8例，丘腦出血8 例，基底節出血10 例，腦干出血4 例；病程 1～4 d，平均病程（2.84±0.29）d。 對比兩組年齡、性別等資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理。 護士需評估患者的病情，并對患者實施心理護理， 對患者進行簡單的心理疏導，講解術后康復內容，待患者病情穩定步入恢復階段時，可以對其進行康復指導。

實驗組采用早期康復護理，具體內容如下：

（1）早期康復訓練。 早期康復護理的時間常為患者入院后的第3 天或病情穩定后48 h。 護士對腦出血患者進行肢體康復時，需充分根據患者的實際情況選擇合適的康復護理方法。 通常采取抗痙攣康復護理、被動運動康復護理等，最大限度地提高患者的運動功能，促使其早日回歸家庭及社會。此外，護士應鼓勵患者早期參與康復訓練，可由被動訓練逐漸轉為主動訓練。 在患者早期肢體能力較差時，協助患者做肢體功能訓練，以關節旋轉、屈伸等動作協助患者被動運動，配合按摩護理，提高患者肢體功能水平。被動運動主要為各個關節的伸展、屈曲及抬舉訓練，被動運動每組鍛煉10 次左右，每天2 組。 在患者恢復期，可指導患者翻身。通過示范，指導患者彎曲患側肢體，伸直上身，由他人協助，借力向健側翻身。通過不斷進行翻身訓練，提高患者關節功能，促進肢體活動度提升。在患者體征基本恢復后， 可指導其展開坐位練習，鼓勵患者自行翻身，向床邊移動，自然下垂小腿，腰部發力支撐上身保持坐立位，伸展背部，彎曲膝關節，每日進行1～2 次坐位練習，以促進患者肌力的提升。

（2）心理護理。由于身體功能異常等因素，腦出血患者常出現焦慮、抑郁等心理情緒變化，需要醫護人員給予其適當的心理護理干預措施，積極疏導患者的心理壓力及不良情緒。 醫護人員需開導患者，讓患者通過疏導轉變想法，減輕負面情緒，提高患者的依從性。首先，需要穩定患者的情緒，積極緩解患者的不良情緒，護理人員需要對患者體現出自己的熱情，主動幫助患者解決生活上的問題， 對患者充滿愛護之情，對患者不存在任何不耐煩情緒，提高患者的生活質量及護理滿意度。其次，對于意識清楚的偏癱患者，可以為其講解相關疾病知識，使患者積極配合醫生的治療措施，并通過對患者進行的心理疏導，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

（3）語言及生活自理能力訓練。 合并有語言功能障礙的患者，可在疾病恢復進入穩定期后展開語言功能訓練，從進行咀嚼功能訓練、吞咽功能訓練，轉變為指導患者發音。采用口型示范法，逐漸加強難度，由指導示范向語言交流訓練過渡。 在患者日常康復訓練外，還需要進行患者生活自理能力訓練，如指導患者進行一些簡單活動，如穿衣、洗漱、疊被子等，根據患者掌握能力逐漸提高訓練難度，提高患者日常生活能力。此外，護士還需協助患者進行日常的洗漱及入廁，必要時可叮囑家屬讓患者在床上解決衛生，提升患者的自信心。 為患者提供疾病治療及預后的多種資料，將患者經常使用的物品放置于容易取放的地區，減少患者的體力消耗。 患者進食時，需協助家屬為患者提供舒適、良好的體位，便于其使用餐具。患者行走時家屬需在患者存在肢體障礙一側進行攙扶，避免在患者肢體障礙一側放置熱水袋，患者不宜使用溫度過高的水進行擦浴、泡腳，避免發生燙傷。

（4）預防并發癥。由于患者需長時間臥床，故應積極采取預防措施，避免患者出現壓瘡等并發癥。 對患者的皮膚展開全面的護理，定時協助患者翻身、保證病床上床單、被褥的整潔，減少能造成患者皮膚損害的因素。 此外，需要注意患者的保暖工作，避免其受涼，并保證患者的呼吸通暢，鼓勵其積極排痰，從而減少肺部感染的發生。 對于偏癱臥床休息的患者，需適當抬高患者患肢，鼓勵患者進行輕度的運動，有效預防下肢深靜脈血栓的形成。必要時需要讓患者穿醫用彈力襪，或對患者使用氣壓治療。鼓勵患者多飲水、進食新鮮的蔬菜瓜果，從而有效預防患者泌尿系統感染及便秘情況。

兩組均護理1 個月。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理滿意度。 自擬問卷，滿分為100 分，根據問卷分數分析滿意度。 調查問卷分成非常滿意、滿意及不滿意。 分數在80 以上為非常滿意；分數在60～79 分為滿意； 分數低于60 分為不滿意。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

對比兩組患者護理后的神經功能缺損、 生活質量、生活能力。 神經功能缺損評分采用神經功能缺損程度評分量表 （neurological function deficit scale ,NDS）評估，滿分25 分，分數越高表示神經缺損程度越高。 生活能力采用 Barthel 指數（Barthel index, BI）進行評估，生活質量采取腦卒中影響量表（stroke impact scale, SIS）評估，二者滿分均為100 分，分數越高表示生活能力、生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n(%)]表示，采用 χ2值檢驗，計量資料采用（）描述，采用t 檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理滿意度比較

實驗組護理滿意度為96.67%， 高于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的滿意度

2.2 兩組神經功能缺損、生活質量及生活能力評分比較

實驗組的神經功能缺損評分低于對照組，而實驗組的生活能力及各項生活質量評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者神經功能缺損、生活質量及生活能力評分[（），分]

表2 兩組患者神經功能缺損、生活質量及生活能力評分[（），分]

組別 神經功能缺損評分生活能力評分生活質量評分社會方面 思維能力 情感舒適度實驗組（n=30）對照組（n=30）t 值P 值11.42±1.95 20.75±2.16 17.561 0.000 75.30±8.25 58.83±7.74 7.974 0.000 86.20±4.90 67.49±1.20 20.314 0.000 87.60±4.22 61.33±1.55 32.006 0.000 79.40±2.33 50.48±1.20 60.439 0.000

3 討 論

腦出血患者易出現突然昏迷及半身不遂等癥狀，且患者術后也存在部分并發癥，嚴重影響患者的日常生活[6]。腦出血作為一種非外傷性、原發性實質血管發生破裂所致的出血疾病，死亡率較高，可高達40%[7]。腦出血與吸煙、高血壓、糖尿病等因素相關，且男性患者居多， 部分患者治療后仍存在不同程度的后遺癥，對患者的家庭造成嚴重影響[8]。因此，臨床逐漸重視患者術后的護理工作，通過為患者提供更精準、有效的服務，改善患者術后致殘情況。 有效的臨床護理對患者的預后具有十分重要的作用，且占據關鍵地位[9]。

當前，隨著醫學護理的發展，多種護理模式被廣泛應用于臨床護理中，如集束化護理、綜合護理、優質護理等[10]。 針對不同的疾病，選擇最佳的護理方法，可提高護理質量。但是，由于護理方法的內容不同，最終的護理結果也存在一定的差異[11]。 傳統的護理對于當前的臨床工作而言，存在一定的局限性。 如果護士忽視患者的實際需求，很難提高護理質量，改善患者的預后[12]。

腦出血患者在疾病發作后，其神經系統會出現相應的變化。 中樞神經系統具有一定的重組及代償作用，而康復護理可激發再生，促使神經元逐漸恢復，以此實現康復的目的[13]。 早期康復護理的核心就是及早對患者實施康復，其與腦出血患者術后的需求基本一致，選擇恰當的時間對患者進行護理，可以顯著改善患者的術后殘疾情況，提高患者的生活質量[14]。與此同時，由于腦出血部位的特殊性，極易影響大腦對于脊髓、中樞神經系統的調節作用，進而導致患者的機體喪失部分正常反射及功能。腦出血術后患者常存在部分后遺癥，導致患者機體功能出現異常，嚴重影響患者的生活質量。 想要顯著提高患者預后及生活質量，護士需對患者進行早期康復訓練，如提高肌力的訓練等。 在對患者進行康復訓練時，需保護患者的各個關節，預防并緩解痙攣癥狀，促使患者順利康復。

此外， 護士在術后應密切監測患者的實際情況，在其出現不良反應時，及時做出正確的處理。同時，護士還需結合患者的實際情況， 給予其適當的康復鍛煉，幫助患者恢復神經功能、肌肉功能，改善神經缺損程度，提高肢體能力。 護士對患者實施早期康復護理時，需遵循科學的康復原則，指導患者進行功能鍛煉。需遵循循序漸進的原則， 以此提高患者的可塑性，改善神經細胞，有助于患者的大腦恢復。

該研究結果顯示，實驗組的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的神經功能缺損、生活質量及生活能力評分均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 由此可見，兩組患者接受不同護理后，其預后及療效均存在一定的差異。 早期康復護理可加速人體大腦皮質的恢復速度，幫助患者恢復腦功能及部分肢體功能，最終重新建立非損害區域的功能。同時，早期康復護理患者及時進行肢體鍛煉，可顯著改善癥狀，提高運動能力，改善神經缺損、生活能力，大幅度提高患者術后的生活質量。需要注意的是，由于患者個體存在差異，在對其實施早期康復護理時，主要目的是緩解疼痛，改善功能，切忌實施機械康復，應循序漸進改善功能，最終實現康復目的。

綜上所述，將早期康復護理應用于腦出血術后患者中，可以提高護理滿意度，改善患者的神經缺損程度、生活能力及生活質量。