三級評估在零陪護精神科康復護理管理中的應用效果

劉寧，汪云芳，彭述英，歐陽小芬，趙蕾，鄒華業

（廣州市民政局精神病院，廣東廣州 510430）

精神科住院患者經系統化治療后仍可能出現異常行為，因此需要對其進行嚴密觀察，護理工作具有較高的難度，臨床建議可通過科學化康復護理減少不良事件的發生。 部分患者家屬除了關注治療效果、心理疏導等以外， 還關注護理工作的細致性和個體化。由于精神障礙患者的思維出現障礙，而且行為不受控制，不僅對患者自身，還對醫護員的安全造成威脅[1]。為了使患者得到有效照顧，如何預防和處理不良事件為臨床急需解決的問題。臨床上通常采用住院期間無家屬陪同的零陪護模式，但是無法有效預防和及時處理不良事件，而三級評估的應用，有助于解決現存的護理問題，起到良好的護理作用。該文選擇2017 年12月—2019 年12 月該院收治的80 例精神障礙患者，分析三級評估的具體作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80 例精神障礙患者為研究對象。 納入標準：（1）符合《ICD-10 精神與行為障礙分類》診斷標準[2]的患者；（2）患者家屬均對該研究知情同意，并且配合該次研究；（3）經規范治療后，患者進入康復階段，接受康復護理。 排除標準：（1）處于孕期的患者；（2）存在嚴重心、肺、腎臟疾病；（3）身體存在殘疾的患者；（4）對研究表示拒絕的患者。采用單雙號區分法將其分成對照組和觀察組，每組40 例。觀察組患者中男 22 例，女 18 例；年齡 16～60 歲，平均（36.85±3.12）歲；病程 1～10 年，平均（8.14±2.17）年。 對照組患者中男 24 例，女 16 例；年齡 17～59 歲，平均（35.38±3.37）歲；病程 1～11 年，平均（9.02±2.75）年。 兩組一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究經院倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用常規護理評估，按照護理評估單的內容進行護理操作。 護理評估單的評估時間是入組4 h內，評估單內容包括患者年齡、姓名、入院日期、性別、所在科室和住院號等， 評估項目有患者的意識狀態、飲食、排尿排便、過敏史和生活自理能力等，根據評估結果制定護理方案。

觀察組使用三級護理評估，具體內容如下：（1）組建三級評估護理小組，組長為經驗豐富的兩名主管護士，另外14 名護士為小組成員，組長負責培訓小組成員相關應急知識及流程，了解患者自殺傾向、暴力、出走、跌倒等危險事件的評估方法，使其可以有效應對具有高風險的患者。（2）完善三級評估的內容：一級評估為檢查患者日常行為和對治療的依從性， 進行統計，然后制定有效的護理對策[2]。 二級評估，小組成員了解可能出現風險的工作環節，并對可能出現危險事件的患者提出針對性的危險事件預防和處理策略，以降低危險事件的發生。 三級評估，對康復階段患者的心理狀態、社會能力、精神恢復情況進行針對性評估。（3）動態評估患者風險分級管理：根據護士對患者病情和治療有效性的評估結果，將分數在10～30 分的患者歸類為無暴力危險的范圍；將分數在31～50 分的患者歸類為低等暴力危險的范圍；將分數在51～70 分的患者歸類為中等暴力危險的范圍；將分數＞70 分的患者歸類為高等暴力危險的范圍。 ①對于10～30 分的患者，護士可以安排其住在普通病房，患者可以在病區內進行娛樂活動，不受限制。日間，護士每3 小時巡視 1 次，每周進行 1 次健康教育。 ②對于 31～50 分的患者，在上班期間，護士每2 小時巡視1 次，應密切觀察患者的情緒和行為。 ③對于51～70 分的患者，將其安置于監護室或方便觀察護理的病室， 每小時巡視，觀察其病情變化，采用安全措施，滿足患者合理的個人要求。④對于＞70 分的患者，將其安排在監護病房，24 h 專人護理，嚴密觀察病情，及時準確書寫護理記錄，做好床頭交接班。認真做好基礎護理和心理護理，嚴格落實各項安全護理措施。

1.3 觀察指標及評價標準

該文通過對護士用住院病人護理觀察量表（nurses' observation scale for inpatient evaluation，NOSIE）評分、不良事件發生率、護理滿意度等觀察指標進行評定， 觀察兩組的護理有效性。 （1）NOSIE 共包括骯臟、衣著整潔、忘記事情、哭泣等30 個條目，分為社會能力（0～40 分）、社會興趣（0～40 分）、個人整潔（0～16分）、精神病性（0～16 分）、激惹（0～48 分）、抑郁（0～24分）、遲緩（0～24 分）等 7 個因子。 根據其發生頻度采取5 級評分法，0 分表示無癥狀或現象，1 分表示偶爾出現癥狀或現象，2 分表示較常出現癥狀或現象，3 分表示經常出現癥狀或現象，4 分表示總是出現癥狀或現象。 前 3 項之和為總積極因子分（0～96 分），后 4 項為總消極因子分（0～112 分），病情總估計＝128＋總積極因子分－總消極因子分， 總估計和總積極因子分數高反映患者康復程度好。該量表得分經cron-bach’sα計算后，系數為0.690，證明其同質信度較佳。 7 個因子的分半信度是0.109～0.926，分半信度佳。 病情總估計的效度為0.553，信效度較高。該研究采用量表總估計分、總積極因子分、總消極因子分3 個因子分評定兩組患者的康復效果。（2）不良事件包括自殺傾向、跌倒、噎食、出走等。（3）借鑒國內問卷，自行設計調查問卷測評護理工作滿意度[3]，主要從服務態度、基本操作、溝通技巧等方面進行評定，分數越高，則說明滿意度越高。該研究共發放問卷80 份，最終回收有效問卷80 份，回收的有效率為 100.00%。 用 Kerlinger 衡量建構效度的因子分析方法，因子分析結果顯示，所有題項均落在因子內，而且每個題項只在一個因子上的載荷超過0.5，方差解釋率為74.48%，超過50%的要求，問卷具有建構效度。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料采用（）進行表示，組間對比使用t 檢驗，計數資料采用[n（%）]進行表示，組間對比使用 χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者NOSIE 評分對比

觀察組患者的總積極分、病情總估計分均高于對照組，總消極分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表 1 兩組患者 NOSIE 評分對比[（），分]

表 1 兩組患者 NOSIE 評分對比[（），分]

組別觀察組(n=40)總積極分 總消極分 病情總估計分對照組(n=40)t 值P 值36.05±1.51 32.14±1.40 12.009 0.000 31.25±1.24 35.99±1.31 16.620 0.000 132.42±3.44 124.62±3.28 10.379 0.000

2.2 兩組不良事件發生率對比

觀察組患者自殺傾向、跌倒、噎食、出走等不良事件發生率均低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組不良事件發生率對比[n（%）]

2.3 兩組對護理工作滿意度調查表評分對比

觀察組患者的各項護理滿意度評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組對護理工作滿意度調查表評分對比[()，分]

表3 兩組對護理工作滿意度調查表評分對比[()，分]

項目 觀察組 對照組t 值 P 值出入院護理服務態度健康教育基本操作專業素質責任心溝通技巧總評分8.85±1.14 8.76±2.47 7.34±1.52 7.71±1.63 7.64±2.71 8.87±1.42 7.35±1.20 55.66±3.41 6.24±1.15 6.47±1.21 5.68±1.41 5.98±1.48 5.81±1.32 6.81±1.35 6.46±1.14 48.61±3.12 10.194 5.266 5.064 4.970 3.840 6.450 3.401 9.647 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000 0.001 0.000

3 討 論

精神科住院患者的治療周期較長，經過個體化和長期治療后，患者進入康復階段。此時，患者發生自殺傾向或傷人等行為的幾率降低，但在外界環境等刺激下仍可能出現極端行為。為保證康復階段的護理安全性，該研究加入三級護理評估。 該項評估主要是確定患者的問題，制定有效的預防和處理措施，使患者得到有效照顧。其內容為：成立三級評估管理護理小組，成員需要掌握識別患者語言或肢體動作方面的技巧。在小組培訓時，應多到病房中實踐操作，負責人依據成員的護理情況調整工作內容，每個星期進行工作總結，并且提出針對性的改善對策[4]。在病房當中采用責任制護理模式， 每位護士負責5 位患者為一個小組，兩小組組成一組，組長負責小組的管理和監督，并輔助其他成員的護理工作， 組員每日查看患者的情況，評估患者的病情。 其中一級評估主要是通過詢問、查看、評分、記錄等評估患者的心理、精神狀態、行為能力等， 并且查看患者的日常行為和對治療的依從性。組長按照組員所提供的信息篩選出可能會出現危險事件的患者，對其進行重點觀察，并且提出針對性的護理策略，將其匯報給主管護士[5-6]。 主管護士對護理策略進行評估，對細節進行完善，使護理工作更優化[7]。 二級評估是在小組內發放高風險患者匯總表，使小組成員熟悉患者的情況，把具有危險性的患者安置在重點病房中，完善管理，嚴格遵循交接班制度，明確每位護士的責任[8]。 三級評估是對康復階段患者的心理狀態、社會能力、精神恢復情況進行針對性評估。通過應用三級評估， 不僅可以提高患者的治療效果，也可以有效對患者進行良好護理管理。

在該次研究中，觀察組患者的總積極分、病情總估計分均高于對照組，總消極分低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明通過應用三級評估護理，可以有效改善NOSIE 評分，提高康復階段患者的治療效果； 觀察組患者的不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明三級評估護理的應用可有效降低患者康復階段的不良事件發生率，保護患者的安全；觀察組各項護理滿意度評分均較對照組更高，組間差異有統計學意義（P＜0.05），因此觀察組在護理滿意度上較對照組有絕對的優勢，說明三級評估應用于護理工作中， 可以滿足患者的護理需求，對提高護理效率具有重要的作用。

綜上所述，三級評估護理的應用可有效提高患者的滿意度，降低不良事件發生率，值得臨床推廣使用。