超聲波聯合水療治療肩手綜合征的效果及對患者生活質量的影響

占琴

（上海市第二康復醫院物理因子治療科，上海 200941）

肩手綜合征是患者患手出現水腫、 疼痛等癥狀，導致手功能出現障礙的一種疾病[1]。 引起肩手綜合征的因素較多，常見的如腦卒中、心肌梗死、頸椎病等。臨床關于肩手綜合征的發病機制并不明確，但多數學者認為與交感神經受損，造成末梢神經血管障礙密切相關[2]。超聲波是肩手綜合征的常見治療手段，在臨床上已被廣泛應用，可促進患肢功能的改善和恢復。 水療是一種特殊的治療手段， 其主要通過水的浮力、靜水壓力和熱能傳遞等，達到預期的治療效果[3]。 目前，臨床關于超聲波和水療治療肩手綜合征的報道并不少見，但是關于二者聯合用于治療的研究不多，二者聯合應用的效果如何，仍舊有待進一步探究。為此，該研究納入該院2018 年1 月—2019 年12 月收治的86例肩手綜合征患者，針對超聲波聯合水療的治療效果進行研究。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的86 例肩手綜合征患者進行研究。 納入標準：符合肩手綜合征的臨床診斷標準[4]；經MRI、CT 等影像學檢查確診；精神和認知正常，意識清晰，可配合完成交流與溝通；自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：合并心肝腎等器質性病變；患肢合并其它疾病或障礙；伴有傳染性疾病；依從性較差，臨床資料不完善者。 經隨機數字表法將患者分為兩組，每組 43 例。 對照組：男、女各有 23 例、20 例；平均年齡、病程分別為（62.31±2.58）歲、（21.25±3.26）d。 觀察組：男、 女各有 25 例、18 例； 平均年齡、 病程分別為（62.97±2.60）歲、（21.51±3.30）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采用常規性康復訓練，具體如下：（1）良肢擺放：患肢墊高，肩關節外展外旋，肘關節伸直，腕背伸，手指伸直，掌心向上。（2）運動訓練：向心性主被動活動手和上肢各個關節15 min，每天2 次；Bobath 握手上舉活動 5 min，每天 2 次。 （3）按摩：按摩肩關節及上肢各關節， 由輕至重使得整個肩側關節得以放松，減少主運動時的疼痛。每個關節活動5 次，每次按摩持續5 min，每天2 次。

在此基礎上，對照組采用超聲波治療：使用超聲波治療儀[深圳市德邁科技有限公司，DM-200B 型，粵食藥監械(準)字 2012 第 2230905 號]，頻率設置為 0.8～1 MHz，根據患者病情，將治療時間設置在5～10 min。充分暴露治療部位，采用移動法，將聲頭緊緊貼合治療部位，緩慢移動，速度、強度分別控制為2～3 cm/s、1.5 W/cm2。

觀察組采用超聲波聯合水療治療：（1） 超聲波治療同對照組。 （2）水療：指導患者入浴，水溫在 35～45℃，使得水平面漫過肩部。 5 min 之后患者適應，緩慢被動地活動患肢各關節，之后再讓患者主動活動或健側上肢帶動患側上肢活動。 整個過程保持15 min左右，每天1 次。

兩組均治療4 周。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效

判定標準[4]：疼痛、水腫等癥狀消失，肩、腕等關節活動幾乎不受限為痊愈；疼痛、水腫等癥狀顯著改善，肩、腕等關節活動輕微受限為顯效；疼痛、水腫等癥狀有所緩解，肩、腕等關節活動有所改善為好轉；治療前后幾乎無變化為無效。總有效率=痊愈率+顯效率+好轉率。

1.3.2 生活質量

采用健康調查簡表 （the MOS 36-item short form health survey, SF-36）評價治療前后的生活質量，包括軀體功能、生理功能、情緒功能和社會功能四個維度，各維度分值0～100 分，評分越高表示生活質量越好。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0 統計學軟件進行數據分析。 計量、計數資料分別用（）、[n(%)]表示，分別采用 t 檢驗、χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組生活質量評分比較

治療前，兩組的各項SF-36 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項 SF-36 評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表 2 兩組生活質量比較[（），分]

表 2 兩組生活質量比較[（），分]

注：與同組治療前比較，*P＜0.05

組別 軀體功能治療前 治療后對照組（n=43）觀察組（n=43）t 值P 值51.28±4.83 50.96±4.80 0.308 0.759 62.08±6.84*66.19±7.10*2.734 0.008生理功能治療前 治療后情緒功能治療前 治療后48.67±4.20 49.08±4.23 0.451 0.653 60.27±6.56*65.19±7.08*3.343 0.001 43.09±3.21 42.97±3.20 0.174 0.863 57.64±5.89*62.03±6.78*3.205 0.002社會功能治療前 治療后50.87±4.91 50.32±4.90 0.520 0.605 61.20±6.75*65.42±7.03*2.839 0.006

3 討 論

肩手綜合征是腦卒中、心肌梗死、頸椎病、上肢外傷等疾病的常見并發癥， 會嚴重影響患者的生活質量，同時也是引起相關殘疾的主要原因[5]。有數據調查顯示， 僅有不到20%的肩手綜合征患者可以恢復如初， 而余下超過80%的患者可能留下不同程度的后遺癥[6-8]。 根據病情的不同，肩手綜合征可以分為1 期（早期）、2 期（中期）、3 期（晚期）三個階段，隨著病情的加重，水腫、疼痛等癥狀日益嚴重，若未及時采取有效的治療，可能引起關節活動功能的完全喪失，給家庭和社會帶來沉重的負擔。

目前，臨床對于肩手綜合征的治療，通常包括藥物治療、物理治療和手術治療等。近年來，隨著物理治療水平的不斷提高，肩手綜合征患者經該治療方案治愈的數量也越來越多。超聲波治療是將超聲波作用于人體達到治療目的的一種方法，對于肩手綜合征患者而言，選擇該治療方法，能夠作用于交感神經系統，促進血液循環，減輕水腫、疼痛等癥狀，具有操作簡單、起效快等特點[9-10]。水療是一種洗浴形式的治療方法，在肩手綜合征的治療過程中，利用水的浮力、靜水壓力、熱能傳遞等促進血液循環，以改善患肢水腫。研究表明，靜水壓力可減少關節負荷，增加關節活動度，減輕疼痛[11-12]。 該研究采用超聲波聯合水療治療肩手綜合征患者，結果顯示，觀察組治療總有效率為95.35%，顯著高于對照組的81.40%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明二者聯合治療的有效性更佳，這為臨床肩手綜合征的治療提供了新的形式和方案。肩手綜合征嚴重影響患者的肩、手功能，導致其生活質量下降。該研究中， 觀察組治療后SF-36 各項評分均高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明超聲波聯合水療的應用，有利于患者生活狀況的改善及生活質量的提高。 超聲波和水療的應用，通過提升臨床治療效果，改善患者的患肢功能障礙狀態，使肩部、腕關節等功能逐漸恢復，日常生活、工作和學習等也逐漸恢復，生活質量得以不斷提高。

綜上所述，在肩手綜合征的臨床治療中，超聲波聯合水療的應用可提升治療有效性，提高患者的生活質量，具有較高的應用及推廣價值。