早期康復治療對橈骨遠端骨折術后腕關節功能恢復的影響

田飛鵬，王英，高長奎，費可欣

（大慶龍南醫院骨外科，黑龍江大慶 163453）

橈骨遠端骨折是骨科中比較常見的類型，約占骨折總數的1/10。 目前，該病多發于老年人，尤其是60歲以上的老年人。 臨床上患者遠端骨折多發生于距離橈骨下端關節面3 cm 以內，且伴有橈腕關節及下尺橈關節損壞，為解剖薄弱處。當前，橈骨遠端骨折的治療以手術為主，受患者年齡、骨密度等因素的影響，加上人體腕關節的活動頻率高、功能恢復要求高，對患者實施術后早期康復干預十分關鍵[1-2]。 基于此，該研究以 2017 年 1 月—2020 年 10 月該院收治的 66 例橈骨遠端骨折患者為對象，分析早期康復治療對掌側鎖定鋼板內固定治療術后腕關節功能恢復的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的66 例橈骨遠端骨折患者為研究對象，所有患者均經CT 確診為橈骨遠端骨折。 將患者分為對照組與觀察組， 各33 例。 對照組男性患者18 例，女性患者 15 例，年齡為 20～64 歲，平均年齡為（55.15±2.17）歲。 觀察組男性患者 19 例，女性患者 14例，年齡為 18～65 歲，平均年齡為（52.77±1.99）歲。 兩組患者的平均年齡等一般資料比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究經該院醫學倫理會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）符合橈骨遠端骨折標準，且患者同意行掌側鎖定鋼板內固定治療；（2）可以收集到患者完整的橈骨遠端骨折資料及相關病史資料；（3）患者自愿參與，且簽署知情同意書。 排除標準：（1）合并嚴重心、肝等器官器質性病變者；（2）有手術禁忌證患者；（3） 合并嚴重精神類疾病或無法正常溝通者；（4）不同意此次研究者。

1.3 方法

對照組患者采用常規術后干預，即在骨科醫生的指導下，自行進行功能鍛煉。

觀察組患者進行早期康復治療，具體方法為：（1）術后3 d 內干預： 可在手術當天對患者進行冰敷，達到止血消腫的目的。同時囑咐患者家屬幫助患者取平臥位，提高軟枕并高出心臟20°左右，使用三角巾將患者前臂屈肘呈直角懸掛于胸前， 減少患者腫脹感，使患者手部與腕部回流順暢。（2）術后1 周內干預：使用靜脈泵促進患者靜脈回流，根據患者情況，進行掌指關節與指間關節主動活動，3 次/d，使患者手部血流順暢，加快患者手術愈合。 （3）術后2 周內干預：根據患者的情況，讓患者嘗試腕關節屈伸活動，逐漸增加鍛煉的難度。（4）術后4 周內干預；患者自行進行腕關節屈伸活動鍛煉，增加鍛煉活動量與幅度，掌指關節與指間關節的鍛煉時間與活動量增加，進行握拳練習及腕關節橈屈和尺屈活動。 最后使用超短波治療儀，軟化患者僵硬的組織，使患者組織再生，使用中醫手法，減少關節松動、骨粘連。

1.4 觀察指標與療效評定標準

隨訪3 個月后，對比分析兩組患者治療前后相關指標變化情況：（1）腕關節功能恢復：患者治療前后的腕關節功能采用該院自制的評分表評定，評分≤2 為優，評分＞3 分且＜8 分表示為良，評分≥9 分且＜20 分為可，評分在≥21 分表示為差。 優良率為優、良及可三者之和與總例數的百分比。 （2）患者生活質量及腕關節恢復： 采用Cooney 評分評估患者腕關節恢復情況，滿分為100 分，分數越高表示腕關節功能恢復越好； 采用改良 Barthel 指數 （modified Barthel index MBI）評分評定患者治療后生活質量，滿分為100 分，分數越高表示生活質量越好；記錄比較腕關節背伸及屈曲活動度。（3）滿意度：采用該院自制的患者滿意度調查表，主要分為滿意、基本滿意、一般及不滿意，總滿意度為滿意與基本滿意、一般人數之和與總人數的百分比[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用 t 檢驗，計數資料用[n(%)]表示，采用 χ2檢驗，。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后腕關節功能比較

觀察組患者治療后腕關節功能優良率（96.97）高于對照組（75.76%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者治療后腕關節功能比較[n(%)]

2.2 兩組患者生活能力及腕關節恢復情況

研究組患者治療后的Cooney 評分、MBI 評分、腕關節背伸及屈曲活動度均優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者治療后生活能力及腕關節恢復比較（）

表2 兩組患者治療后生活能力及腕關節恢復比較（）

組別Cooney 評分（分）MBI 評分（分）背伸活動度（°）屈曲活動度（°）對照組（n=33）研究組（n=33）t 值P 值84.75±2.90 95.80±3.26 14.548 0.000 57.35±4.98 64.50±5.68 5.437 0.000 63.95±5.75 71.36±6.85 4.760 0.000 68.75±7.32 76.30±8.15 3.959 0.000

2.3 兩組患者治療后滿意度

研究組患者治療后總滿意度（96.97%）高于對照組（72.72%），差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者治療干預后滿意度比較[n(%)]

3 討 論

橈骨遠端骨折是骨科比較常見的一種類型，占全身骨折的5%以上。 目前臨床上認為橈骨遠端骨折與外傷有關，好發于工人、運動量較多的學生及骨質疏松的老年人群。 根據病因可將患者分為伸直型骨折、屈曲型骨折及巴爾通骨折[4]。由于患者骨折類型不同，相應的臨床表現也不同，其中伸直型骨折有典型的餐叉狀和槍刺樣畸形，尺橈骨莖突在同一平面，直尺試驗陽性；屈曲型骨折畸形與伸直型相反。

臨床上， 橈骨遠端骨折患者的治療以手術為主，但若手術后干預處理不當， 會引起一系列的并發癥，嚴重影響了患者的機體健康及生活質量。雖然使用掌側入路者并發癥發生率較低，但是在術后仍要對患者重要血管、神經進行保護[5]。 一般患者手術預后較好，則功能恢復較好。 若患者損傷較重且手術預后不佳，則會引起骨骺早期閉合，隨著病情發展，數年后可出現尺骨長、橈骨短等畸形癥狀，給患者身心帶來巨大的痛苦。 可見，對橈骨遠端骨折患者采用術后早期康復治療干預十分必要。羅應濱等[6]研究顯示，早期康復治療對橈骨遠端骨折術后腕關節功能恢復具有積極的影響。 該次研究結果顯示，觀察組患者治療后腕關節功能優良率（96.97%）高于對照組（75.76%），且研究組患者治療干預后Cooney 評分、MBI 評分、腕關節背伸及屈曲活動度均優于對照組，這與劉鐵英[7]與顏世顯等[8]的研究結果基本一致。

綜上所述，對橈骨遠端骨折患者進行早期康復治療，能有效改善患者術后腕關節功能，縮短患者骨折愈合時間，提高其生活質量與水平，值得在臨床上進行應用與推廣。