早期康復治療在全膝關節置換術后功能恢復中的應用效果研究

宋兵

（武城縣人民醫院骨科，山東德州 253300）

膝關節屬滑車關節，作為人體最大最復雜的負重關節， 其穩定性與人體日常活動的正常進行密切相關。膝關節病變一且出現，往往會影響人體機能，如骨性關節炎等疾病引起的膝關節損傷多會對患者的生活質量造成負面效應。 全膝關節置換術 （total knee arthroplasty，TKA）是一種改善膝關節功能障礙、疼痛及嚴重畸形的骨科手術，作為最典型、最基本的人工膝關節置換術，多數膝關節炎患者通過TKA 可實現膝關節功能重建，并減輕病變關節引起的疼痛，改善自身生活能力。而影響TKA 術后治療效果的因素中，與膝關節正常功能恢復密切相關的為術后康復治療。臨床實踐普遍認為， 術后康復是TKA 術后治療的重要部分， 不僅對改善假體膝關節功能具有積極促進作用，還能使手術更加成功[1]。 既往有研究報道[2]，TKA 術后約有30.8%～58.2%的患者發生深靜脈血栓，這一現象與術后制動存在明顯相關性，且持續術后制動對膝關節功能重塑、恢復也存在一定負面影響。 而在正確制動以減少脛骨假體松動的同時，開展術后早期功能鍛煉可有效減少并發癥的發生，并促進膝關節功能改善[3]。該研究納入2018 年1 月—2020 年1 月于該院行TKA的患者76 例， 探討早期康復治療對患者術后功能恢復的作用，現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為于該院行TKA 的患者76 例。納入標準：接受TKA 治療，病情穩定，單側或雙側TKA，意識清晰且具備基礎康復治療耐受能力，對該研究知情同意。 排除標準：拒絕該研究者且無法參與或不能全程參與該研究者，有精神障礙者，1 年內再次手術者。 將患者隨機分為研究組（42 例）與對照組（34 例）。 研究組男 17 例，女25 例；病灶部位：左側 21 例，右側 18例，雙側 3 例；年齡 45～65 歲 18 例，66～85 歲 24 例。對照組男12 例，女22 例；病灶部位：左側17 例，右側15 例， 雙側 2 例； 年齡 45～65 歲 15 例，66～85 歲 19例。 兩組患者一般資料比較，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

接受常規膝關節持續性被動活動治療與康復護理，如：術后制動期定期進行床上被動抬腿、屈膝等患肢康復訓練等。

1.2.2 研究組

接受早期康復治療，具體如下：（1）術后第1 天開始，進行膝部冷敷，同時根據患者實際情況進行股四頭肌鍛煉（不易下床前可臥床進行，可進行床下活動后于站立狀態鍛煉），舒張、收縮活動10 min/次，堅持6 h/d。 （2）術后第 2 天開始，在直腿抬高訓練的同時進行等長收縮鍛煉，3 次/d，并根據病情安排引流管拔除，同時給予抗凝藥物預防深靜脈血栓形成；引流管拔除后進行膝關節被動持續小范圍活動 （15°以內），后期根據膝關節功能情況以10°/d 等增幅逐漸加大活動范圍，45 min/次，2 次/d。 （3）術后第 5 天開始，根據患者實際情況進行床下活動，同時可適當適量負重鍛煉。 （4）術后14 d 開始，進行步態鍛煉并可根據身體恢復情況進行上下樓梯活動，通常情況下，上下樓梯時膝關節壓力分別為體重的2.5、3.5 倍， 上下樓梯活動時膝關節活動度（range of motion，ROM）約 80°。

1.3 觀察指標及判定標準

于術后14 d 時對比分析兩組ROM，并應用膝關節評分法對患者膝關節功能進行評分， 總分100 分，評分越高越好。 比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料應用（）描述，行 t 檢驗；計數資料應用率（%）描述，行 χ2檢驗。 P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組膝關節改善情況比較

研究組ROM 明顯大于對照組，膝關節功能評分均明顯高于對照組， 組間差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組膝關節改善情況比較（）

表1 兩組膝關節改善情況比較（）

組別ROM（°） 膝關節功能評分（分）研究組(n=42)對照組(n=34)t 值P 值108.16±13.05 97.99±14.36 3.229 0.002 85.17±7.44 78.73±6.75 3.909 0.000

2.2 兩組并發癥發生情況比較

對照組術后有6 例出現并發癥，并發癥發生率為17.65%（6/34），其中 3 例切口感染，占 8.82%，2 例關節僵硬，占5.88%，1 例深靜脈血栓，占2.94%；研究組術后有1 例出現并發癥，為切口感染，并發癥發生率為2.38%（1/42）。 兩組并發癥發生率比較，研究組明顯低于對照組， 差異有統計學意義 （χ2=5.237，P=0.022）。

3 討 論

TKA 是指經入路手術后切除損壞的軟骨， 再以人工假體替代，消除損傷引發的疼痛、活動障礙、腫脹等，是一種較為成熟的外科手術，往往用于保守治療效果不佳的膝關節疾病患者，可根治疾病引發的膝關節疼痛，但在術后不可避免地存在不同程度的肌肉損傷，因此術后抗阻訓練的開展尤為必要。目前，隨著骨科臨床TKA 的普及，康復治療也越發受到重視，國內關于術后康復治療的研究也日益增多，但對于早期康復治療少有報道。 為此，該研究設計在患者術后早期進行康復治療， 對TKA 術后早期康復治療與術后患者膝關節功能獲得改善的關系進行深入探討。有研究表明[4]，康復治療可有效緩解患者疼痛，促進重建關節穩定，加速康復進程，并預防術后多種并發癥的發生，對TKA 術后功能恢復尤為重要。 有臨床實踐表明患者實現康復目標的時間與患者疼痛程度及并發癥的發生情況有關。

有研究表明[5]，早期康復功能鍛煉可明顯改善TKA術后患者膝關節功能及全身功能，如主被動ROM 提高、關節僵硬度下降、步行能力提升等，可減少患者關節僵硬等并發癥的發生。 經進一步實踐分析發現，于術后早期膝關節軟組織粘連尚未發生時，根據患者實際耐受情況進行膝關節康復治療，不僅可有效促進膝關節功能恢復，促進創傷愈合，還能有效鍛煉膝關節周圍肌肉群，在完成鍛煉的同時恢復患側血流循環和肌力，使得關節活動能力提升。 膝關節作為機體負重關節，對全身功能至關重要。有研究報道[6]，近年來，在出現終末膝關節疾病后， 臨床采用TKA 治療的患者逐漸增多，為提高術后膝關節功能，術后多開展早期肌力鍛煉，尤其是股四頭肌肌力鍛煉，其對穩定患者膝關節、提升關節活動能力、改善膝關節功能等均具有顯著促進作用。 該研究結果顯示，研究組ROM、膝關節功能評分均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），也證實早期康復治療可有效促進TKA術后患者功能改善，且并發癥發生率較低。 TKA 去除出現病理性病變的膝關節軟骨，術后患者膝關節疼痛可獲得明顯緩解， 活動障礙也得到一定程度的改善。此外，TKA 術后膝關節重新獲得穩定，可在一定程度上解除關節功能受限，此時進行早期功能鍛煉不僅可使患者肌力增強，同時還能有效促進膝關節功能逐漸恢復。 陸小香等[7]在類似研究領域中也指出，TKA 術后關節制動、行動及活動受限的關鍵因素主要在于疼痛， 術后早期康復治療可有效緩解術后關節疼痛，同時顯著改善膝關節功能，加速康復進程。 TKA 術后患者易出現切口感染、關節僵硬、深靜脈血栓等并發癥，若不加以重視，將會影響手術效果，使患者住院時間延長。 據調查顯示[8]，深靜脈血栓的發生率在40%～50%，患者術后及早開展康復治療，可最大程度降低深靜脈血栓、關節僵硬等并發癥發生率。 該研究結果顯示，研究組術后并發癥發生率（2.38%）明顯低于對照組（17.65%），差異有統計學意義（P＜0.05），提示早期康復治療能夠在較大程度上降低TKA 術后患者并發癥發生風險，與陶銳[9]的研究結論相符。

綜上所述，對于TKA 術后患者而言，早期康復治療可有效提升ROM，顯著促進膝關節功能改善，值得臨床推廣。