改進式母乳喂養指導對陰道分娩產婦母乳喂養技能掌握度的影響

祖新霞，邵清春，李玉華

(濰坊醫學院附屬醫院產一科，山東 濰坊 261031)

母乳是嬰兒最佳的食物，它能夠滿足6個月內嬰兒生長發育所需的全部營養。世界衛生組織提倡對于出生半年以內的嬰兒進行純母乳喂養，半年以后需要在添加輔食的基礎上繼續母乳喂養至2歲及以上。研究表明，孕婦產后1周母乳喂養常見的并發癥是乳頭損傷，是導致不能成功進行母乳喂養的主要原因[1]。據報道，不正確的哺乳及含接姿勢是導致乳頭損傷最重要的原因[2]。2017年世界衛生組織發布更新后的《促進母乳喂養成功的十項措施》，其中第五條內容為支持母親開始并維持母乳喂養及處理常見的困難，并進行了解讀：“大部分母親在哺乳初期需要幫助，即使經產婦也同樣。醫務人員應該評估產婦哺乳姿勢、含接姿勢，向母嬰提供實際支持、幫助”?；谝陨显颍瑸槭巩a婦迅速掌握母乳喂養技能，提高母乳喂養的成效，降低乳頭損傷發生率，本科室調整了指導母乳喂養的方法，收效明顯，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月至8月于濰坊醫學院附屬醫院進行陰道分娩的產婦160例為研究對象，將產婦隨機分為對照組和觀察組，每組各80例。納入標準：①產婦身體健康，無妊娠合并癥和并發癥；②均為經陰、足月分娩；③產婦無母乳喂養禁忌癥；④新生兒出生后1分鐘、5分鐘、10分鐘Apgar評分均正常；⑤新生兒無口腔異常；⑥所有研究對象均知情同意自愿參與研究。排除標準：①產婦有認知、語言溝通方面的障礙；②產婦拒絕母乳喂養，經勸解無效。對照組產婦年齡23～41歲；孕周37+1～41+2周；初產婦34例，經產婦46例；新生兒出生體重2 710～4 120g。觀察組產婦年齡22～44歲；孕周37+1～41+3周；初產婦35例，經產婦45例；新生兒出生體重2 200～4 480g。兩組產婦一般資料差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2干預方法

兩組產婦陰道分娩后，均由助產士在產房實施了早接觸、早吸吮。2小時后返回病房，產婦經進食、小便后，即進行持續的母嬰皮膚接觸。對照組責任護士在新生兒有吸吮意愿時，對產婦進行母乳喂養知識的口頭宣教指導，并協助操作。

觀察組由責任護士根據每一位產婦實際情況，選擇適合的哺乳體位：會陰側切、會陰傷口疼痛、夜間哺乳、產婦疲勞的選用側臥位；無會陰部傷口的選擇坐位；乳房較豐滿、手臂短的母親選擇坐位交叉式[3]。超重或肥胖的母親選擇坐位橄欖球式，坐位搖籃式和坐位半躺式適用于可以坐姿哺乳的絕大部分母親。責任護士利用教具(娃娃、乳房)指導產婦哺乳姿勢及含接方法。指導過程分為兩步，第一步，護士先用教具乳房示范托乳房方法，并講述要點，產婦在自己身上操作，直到掌握；第二步，護士使用教具娃娃，講述并模擬母乳喂養的正確姿勢及如何協助新生兒正確含接，產婦根據示范模仿，直到新生兒含接成功并吸吮。護士發現操作不規范的地方，及時指出，并通過教具示范指導產婦如何調整，直至產婦自己調整成功。整個指導過程，不允許責任護士代替操作。

1.3乳頭損傷判斷標準及方法

按病程進展及臨床表現，將乳頭損傷分為紅腫、皸裂、水泡[4]。紅腫：乳頭對觸碰較為敏感的急性疼痛；皸裂：乳頭表面有小而淺的裂口；水泡：乳頭局部皮膚隆起，與正常皮膚界限清楚，內含透明液體。責任護士每天評估產婦乳頭損傷情況。產婦出院時，責任護士只統計最嚴重的一次乳頭損傷情況。雙側乳頭出現損傷的不同程度，按照最嚴重的統計。

1.4產婦母乳喂養技能掌握情況判斷方法

根據要點判斷產婦母乳喂養技能掌握情況。哺乳姿勢4個要點[5]：①寶寶的頭和身體成一條直線；②寶寶面向母親并整個身體靠近母親；③寶寶的臉貼近乳房；④寶寶的下巴觸及乳房。含接七個要點[5]：①母親用乳頭輕觸寶寶嘴唇；②寶寶嘴巴張大；③母親乳頭深入寶寶口中；④寶寶含住乳頭和大部分乳暈；⑤母親感覺不到疼痛；⑥寶寶慢而深的吸吮；⑦能看到或聽到寶寶吞咽。責任護士于產婦產后第一天開始進行評估。

1.5統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計數資料用例數(n)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2和Fisher檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦乳頭損傷發生情況比較

觀察組產婦乳頭紅腫、皸裂或水泡的發生率低于對照組，差異有統計學意義(16.25% vs.41.25%，χ2=12.204，P<0.05)，見表1。

2.2兩組產婦母乳喂養技能掌握情況比較

觀察組產婦哺乳姿勢掌握情況明顯高于對照組，差異有統計學意義(97.81% vs.75.62%，χ2=63.389，P<0.05)，見表2；觀察組產婦母乳喂養含接姿勢掌握情況明顯高于對照組，差異有統計學意義(96.07% vs.73.57%，χ2=110.100，P<0.05)，見表3。

表1 兩組產婦乳頭損傷發生情況比較[n(%)]

表2 兩組產婦母乳喂養技能(哺乳姿勢)掌握情況比較[n(%)]

表3 兩組產婦母乳喂養技能(含接姿勢)掌握情況比較[n(%)]

3討論

3.1產婦掌握正確母乳喂養技能的重要性

母乳的營養豐富，營養素的比例適當，容易被嬰兒消化吸收，有利于嬰兒的成長發育[6]。母乳喂養的嬰兒患特應性皮炎和腸胃炎的風險降低，智能發育更高。母乳喂養對產婦的益處包括降低乳腺癌、卵巢癌、產后抑郁癥、高血壓、心血管疾病和Ⅱ型糖尿病的風險等[7-8]。所以世界衛生組織建議母親在嬰兒出生后半年內進行純母乳喂養，即除母乳外不給嬰兒添加任何食物和飲料，包括水(鈣劑、維生素、微量元素除外)。然而2019年2月25日中國發展研究基金會發布的《中國母乳喂養影響因素調查報告》顯示，我國6個月內的純母乳喂養率約為29.2%，遠遠低于43%的世界平均水平以及37%的中低收入國家平均水平。乳頭損傷是哺乳期女性放棄母乳喂養的主要原因，這種損傷會引起乳頭的疼痛不適，使得母親難以繼續哺乳[9]。產后2～3天，大部分產婦會經歷生理性漲奶期，需要母親按需哺乳促進乳汁的排出，緩解脹痛等不適。如果產婦因為乳頭疼痛拒絕母乳喂養，使乳汁無法及時排出，會進一步增加母乳喂養的難度[10]。因此，防治產后早期乳頭損傷對成功母乳喂養至關重要。錢紅芳等[11]及Puapornpong等[12]臨床試驗研究發現，提高哺乳期婦女的母乳喂養技能可以降低乳頭損傷發生率從而提高純母乳喂養率。我國愛嬰醫院工作人員應具備的20項母乳喂養知識和技能，第5條和第6條也明確指出：醫務人員應指導產婦正確的哺乳姿勢和含接姿勢，可見為提高純母乳喂養率，母乳喂養技能是每一個產婦都必須掌握的。

3.2常規宣教方式的局限

常規的母乳喂養宣教指導方式拘泥于單純的說教，內容枯燥，產婦沒有母乳喂養經驗及醫學知識，很難將聽到的知識和實際操作聯系起來。雖然有護士協助，產婦也只是被動接受，沒有真正掌握母乳喂養的姿勢和含接方法，導致以后的母乳喂養還是不得要領，最終導致母乳喂養的失敗。

3.3改進式母乳喂養指導方法的成效

改進后的母乳喂養指導方法，更加形象的向產婦展示了母乳喂養的姿勢及新生兒含接方法，提高了產婦的學習興趣，調動了產婦參與的積極性，而且將復雜的宣教內容形象化，使產婦易于學習和掌握。產婦有操作不規范的地方，可以根據護士的正確示范立即改正過來。新生兒有含接不正確的地方，產婦能自己發現并調整。整個的操作過程均由產婦親力親為，她們在不斷調整過程中加深了印象，迅速掌握了母乳喂養的姿勢和新生兒含接方法，順利完成母乳喂養，堅定了母乳喂養的信心。本次研究數據顯示母乳喂養姿勢正確率為97.81%，含接姿勢正確率為96.07%，乳頭損傷發生率為16.25%，均比常規指導有顯著的改善和提高，為以后母乳喂養的順利進行打下了良好基礎。

改進式母乳喂養指導方法使產婦通過自己的努力喂養成功，產婦體會到了初為人母的喜悅，后續就會積極主動地開展勤哺乳、想方設法刺激和促進自己的泌乳[13]。整個指導過程耗時少、成效高，不僅增進了醫患關系，提高了產婦及家屬滿意率，還提高了護士的職業自豪感，值得在臨床推廣應用。