喂養方式對極低出生體重兒免疫功能、胃腸激素水平的影響

劉詩芳，趙怡然，吳丙美，張 佳，王 彤，付洪濤

(1.唐山市人民醫院公共衛生科，河北 唐山 063001；2.唐山市婦幼保健院兒科，河北 唐山 063000)

極低出生體重兒大部分為早產兒，是指出生時體重低于1 500g的新生兒[1]。極低出生體重兒由于身體器官、組織發育不完善，胃腸內激素分泌異常，胃腸動力不足，免疫功能、抵抗力較差，極易出現喂養不耐受，具有較高的病死率[2]。極低出生體重兒攝入充足、合理的營養，可減少低血糖、貧血等并發癥，促進患兒神經、體格生長發育[3]。目前，極低出生體重兒的喂養包括早產配方奶粉喂養、母乳喂養，對于兩種喂養方式對患兒免疫功能、血清胃腸激素的影響，報道較少?；诖?，本文選定我院2018年12月至2020年12月期間住院治療的82例極低出生體重兒，分組予以不同喂養方式進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年12月至2020年12月于唐山市婦幼保健院住院治療的82例極低出生體重兒為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組41例和對照組41例。納入標準：①出生體重均低于1 500g；②均為本院出生；③均為單胎活產兒；④胎齡均低于37周；⑤臨床資料完整、齊全；⑥家屬均知情同意。排除標準：①合并消化道畸形、先天性、遺傳性疾病者；②中途從此項研究退出者；③雙胎及多胎妊娠者；④合并代謝性疾病者；⑤間斷禁食2周以上者；⑥出生后出現窒息者；⑦體質高度敏感者。本研究已得到醫院倫理委員會審批。觀察組男性23例、女性18例；胎齡27～35周，平均(31.52±6.47)周；體重1 385～1 454g，平均(1 404.62±34.26)g；Apgar評分4～7分，平均(5.52±1.07)分。對照組男性22例、女性19例；胎齡28～35周，平均(31.55±6.42)周；體重1 392～1 464g，平均(1 404.47±34.21)g；Apgar評分3～7分，平均(5.55±1.02)分。兩組一般情況相比差別均無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

所有患兒均在出生1d內接受喂養。羊水下咽的患兒，應進行溫和的洗胃處理，同時采用遠紅外線輻射進行床內保暖。

觀察組：研究人員指導產婦收集母乳，巴氏消毒母乳之后，將其放置在冷柜中保存，使用時取出復溫即可。吮吸、吞咽能力較差的患兒，采用胃管間歇式喂養；吮吸、吞咽功能良好的患兒，可進行奶瓶喂養；對于母乳喂養之后電解質、維生素、葡萄糖不足的患兒，可通過靜脈補充。

對照組：予以早產配方奶粉，每100千卡含蛋白質3.3g，每100mL含81千卡，每隔2h喂養1次，喂養時將配方奶加熱到37.0℃即可，采用無菌針筒將其注入到胃管，在重力作用下使其緩慢滴入。對于吮吸、吞咽能力較好的患兒，可采用奶瓶喂養，乳量可根據患兒的耐受度調節至24mL·kg-1·d-1，進行持續喂養。腸外喂養的方法同觀察組。兩組患兒的體重增長情況如果均可維持在10～30g/d，即可維持原有喂養出院。

1.3觀察指標以及評價標準

兩組均在喂養2周后評價喂養效果。觀察指標包括①生長發育情況：體重增長、身長增長、頭圍增長，身長是指頭頂部到足跟的距離，頭圍是指平眉弓及枕骨粗隆處的周長，每次均采用同一皮尺測量；②免疫功能指標、血清胃腸激素水平：抽取患兒3mL空腹靜脈血，離心處理(3 200r/min、10cm離心半徑)后分離血清，采用放射免疫法檢測胃泌素(gastrin，GAS)、胃動素(motilin，MOT)，采用全自動免疫分析儀(型號為MD-IA-1000)檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+；③并發癥發生率：統計低血糖、代謝性酸中毒、壞死性小腸結腸炎、貧血、喂養不耐受發生率。

1.4統計學方法

2結果

2.1生長發育情況比較

觀察組體重增長、身長增長、頭圍增長均高于對照組，差異有統計學意義(t值分別為4.263、7.585、5.847，均P<0.05)，見表1。

2.2免疫功能指標比較

喂養前兩組免疫功能指標比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；喂養后觀察組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統計學意義(t值分別為2.430、5.979、2.069，均P<0.05)，見表2。

2.3血清胃腸激素水平比較

喂養前兩組血清GAS、MOT比較，差異均無統計學意義(均P>0.05)；喂養后觀察組血清GAS、MOT均高于對照組，差異有統計學意義(t值分別為6.678、20.793，均P<0.05)，見表3。

2.4并發癥發生率比較

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(2.44% vs.19.51%，χ2=6.116，P<0.05)，見表4。

表1 生長發育情況比較

表2 免疫功能指標比較

表3 血清胃腸激素水平比較

表4 并發癥發生率比較[n(%)]

3討論

據流行病學調查顯示，在新生兒死亡原因中極低出生體重兒占30%[4]。近年來，隨著我國醫療科技的進步、發展，早產兒的救治水平明顯提升，超早產兒的死亡率明顯降低。但極低出生體重兒由于胎兒還沒有發育完全就脫離了母體，機體中儲存的營養物質較少，新陳代謝比足月兒旺盛，細菌、病毒等更容易入侵腸道黏膜，容易發生感染性疾病、代謝性酸中毒、喂養不耐受等并發癥[5-6]。喂養不耐受會導致極低出生體重兒體重、頭圍、身高增長緩慢，追趕時間延長，早期生長發育滯后等，病情嚴重的患者還會出現臟器功能衰竭。故尋求一種合理、科學、安全的喂養方式，改善極低出生體重兒營養狀況、減少并發癥是當前臨床高度關注的內容。

3.1母乳喂養可促進極低出生體重兒生長發育

本研究顯示，觀察組體重增長、身長增長、頭圍增長均高于對照組，表明母乳喂養可促進極低出生體重兒生長發育。母乳中酪蛋白、乳清蛋白的比例是1∶4，氨基酸、溶菌酶、乳鐵蛋白等物質含量較多，有助于患兒更好的吸收、消化營養物質，可以更好地滿足早產兒的生長發育需求，避免出現身材矮小、生長發育遲緩等情況。母乳中的激素、激酶生理活性肽，可以改善胃腸道對營養物質的吸收能力，促進胃腸道蠕動，加快腸道膽紅素排泄，可促進體重、身長、頭圍發育，防止出現宮外生長發育遲緩，幫助患兒及早的過渡到足量喂養，更快的適應宮外環境[7]。

3.2母乳喂養可調節極低出生體重兒免疫功能、胃腸激素水平

有研究表明胃腸道移行、蠕動等受MOT、GAS的影響，如果MOT、GAS分泌不足，會導致胃腸功能紊亂，加重胃腸道負荷[8]。本研究顯示喂養后觀察組CD8+低于對照組，CD4+、CD4+/CD8+、GAS、MOT均高于對照組，表明母乳喂養可提高極低出生體重兒免疫功能，調節胃腸激素水平。早產配方奶粉雖然可以為極低出生體重兒提供足夠的營養、能量，但相對于早產配方奶粉，母乳中含有免疫球蛋白A、腫瘤壞死因子、?；撬?、谷氨酰胺、生長因子、細胞因子等免疫物質，容易被機體吸收，可以減輕新生兒腎臟、胃腸負擔，調節胃腸功能，促進GAS、MOT分泌。母乳中含有更多的免疫因子、營養物質，可以及時滿足極低出生體重兒生長發育所需的熱量，從而增強機體免疫功能[9]。母乳中的膽汁在被激活之后，可促使脂肪乳化，成為小顆粒，縮短極低出生體重兒胃排空時間，幫助其消化食物，更好的吸收、利用營養物質，發揮保護消化道黏膜、抗炎、抗感染、免疫調節等作用。

3.2母乳喂養可降低極低出生體重兒并發癥的發生率

本研究觀察組并發癥發生率低于對照組，表明母乳喂養可減少極低出生體重兒并發癥。早產配方奶粉中含有大量的絡氨酸，同時由于極低出生體重兒腎功能發育不完善，不能更好的降解氨基酸，容易出現代謝性酸中毒等并發癥。母乳中脂肪酶含量豐富，并且脂肪粒較小，無添加成分，不會損傷極低出生體重兒胃腸道黏膜，可避免發生喂養不耐受等并發癥。母乳中的表皮生長因子較多，滲透壓在286mmol/L左右，適用于極低出生體重兒喂養，可有效降低壞死性小腸結腸炎等并發癥發生率。Davis等[10]的研究與本研究結果接近，證實了母乳喂養在預防壞死性小腸結腸炎等并發癥方面具有重要作用。

綜上所述，極低出生體重兒采納母乳喂養，可改善患者營養狀況，促進機體生長發育，調節胃腸激素水平，降低并發癥發生率。