妊娠期高血壓疾病對產婦妊娠結局及喂養方式的影響

高志敏，張煒悅，陳立芳，郝 蕊，王建美

(河北中石油中心醫院產科，河北 廊坊 065000)

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders of pregnancy，HDP)是妊娠與血壓升高并存的一組疾病，該組疾病包括妊娠期高血壓(gestational hypertension)、子癇前期(preeclampsia)、子癇(eclampsia)以及慢性高血壓并發子癇前期(chronic hypertension with superimposed preeclampsia)。妊娠期高血壓疾病主要發生于妊娠20周以后，臨床表現為蛋白尿、高血壓及水腫等，部分嚴重患者還存在昏迷、抽搐等，影響母嬰結局。目前關于妊娠期高血壓疾病的發病機制尚未完全明確，主要認為與遺傳、血管內皮損傷、胎盤淺著床及免疫等因素有關，而且不同嚴重程度疾病患者的分娩結局和妊娠風險也存在差異[1]。預防和改善妊娠期高血壓是孕產婦改善母嬰結局的重要干預措施，有效控制血壓和預防血壓升高對降低孕婦剖宮產率及不良妊娠發生率具有重要意義。因既往針對妊娠期高血壓疾病妊娠結局的研究有限，故而，本研究深入探討了妊娠期高血壓疾病對產婦妊娠結局及母乳喂養的影響，旨在為預防妊娠期高血壓疾病、改善妊娠結局提供臨床參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

采取病例對照研究方法，選取2018年1月至2020年2月于河北中石油中心醫院分娩的162例HDP產婦作為HDP組、160例健康產婦作為對照組。納入標準：①符合人民衛生出版社《婦產科學》第八版中的診斷標準：妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期出現，并于產后12周內恢復正常，尿蛋白陰性，可有上腹部不適或血小板減少；輕度子癇前期：妊娠20周后出現≥140/90mmHg，且尿蛋白≥300mg/24h或(+)，可伴有上腹部不適、頭痛、視力模糊等癥狀；重度子癇前期：妊娠20周后出現≥160/110mmHg，且尿蛋白≥2 000mg/24h或(++)，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×109/L，血清乳酸脫氫酶(lactate dehydrogenase，LDH)、丙氨酸氨基轉移酶(alanine aminotransferase，ALT)、天門冬氨酸氨基轉移酶(aspartate aminotransferase，AST)水平升高，持續性頭痛、視覺及神經功能障礙、腹痛等；②患者年齡范圍23～39歲；③均在我院接受產前登記及分娩；④本研究對涉及患者隱私的資料予以保密，研究經患者知情同意，研究方案實施前經醫學倫理委員會批準。排除標準：①惡性腫瘤；②智力、精神、語言障礙；③原發性心功能、腎功能障礙；④合并其他類型妊娠合并癥。

1.2研究方法

收集兩組孕婦的年齡、孕前體質量指數(body mass index，BMI)、產次、孕次、流產史、高血壓家族史、文化程度、家庭月收入、吸煙、飲酒、不良情緒、血糖、三酰甘油(triacylglycerol，TG)、總膽固醇(total cholesterol，TC)；記錄并比較兩組孕婦的分娩結局(早產、足月產、經陰道分娩、剖宮產、產后出血)，圍產兒結局(胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息、圍生兒死亡)、母乳喂養率。

1.3統計學方法

2結果

2.1兩組基本情況單因素分析

HDP組與對照組的產次、孕次、流產史、文化程度、家庭月收入、吸煙、不良情緒比較差異無統計學意義(均P>0.05)；HDP組的年齡、孕前BMI、飲酒率、高血壓家族史、血糖、TG、TC水平均高于對照組(χ2/t值分別為3.140、6.155、5.238、5.184、3.712、6.609、5.353，均P<0.05)，見表1。

2.2影響HDP發生的多因素分析

以是否發生HDP作為因變量，年齡、孕前BMI、飲酒率、高血壓家族史、血糖、TG、TC水平作為自變量，建立Logistic回歸模型。結果顯示年齡較大、孕前BMI增加、高血壓家族史、TC高水平是發生HDP的獨立危險因素，其OR值及95%CI分別為1.855(1.080～3.187)、2.168(1.315～3.574)、2.259(1.064～4.795)、1.788(1.139～2.806)，均P<0.05，見表2。

2.3分娩方式、分娩時間及產后出血率比較

HDP組的早產率、剖宮產率、產后出血率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(χ2值分別為12.792、13.570、20.611，均P<0.05)，見表3。

2.4胎兒發育及分娩情況

HDP組胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息率均高于對照組，差異具有統計學意義(χ2值分別為17.155、17.981、7.155，均P<0.05)；HDP組的圍生兒死亡率與對照組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表1 單因素分析結果

表2 多因素分析結果

表3 分娩方式、分娩時間及產后出血率比較[n(%)]

表4 胎兒發育及分娩情況[n(%)]

2.5兩組新生兒的喂養方式比較

HDP組母乳喂養率低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=10.382，P<0.05)，見表5。

表5 喂養方式對比[n(%)]

3討論

妊娠期高血壓主要出現在妊娠20周到產后兩周，發病率約為孕婦總數的5%左右，患者可能會出現有蛋白尿或水腫等癥狀，部分嚴重患者還存在抽搐、昏迷現象甚至發生母嬰死亡，是孕產婦和胎兒死亡的重要原因[2-3]。休息、鎮靜、預防抽搐、有指征地降壓和利尿、密切監測母兒情況是現階段關于妊娠期高血壓的基本治療原則，必要時需要終止妊娠并根據病情的輕重緩急和分類進行個體化治療。相關研究提示部分妊娠期高血壓患者若能夠控制血壓，即可有效改善妊娠結局[4-6]，但現階段關于妊娠期高血壓的血壓控制與母嬰結局的具體關系尚存在爭議。因此本研究針對妊娠期高血壓疾病患者的妊娠結局進行了分析探討。

3.1年齡較大、孕前BMI增加、高血壓家族史、TC高水平是發生HDP的獨立危險因素

單因素分析發現HDP組的年齡、孕前BMI、飲酒率、高血壓家族史、血糖、TG、TC水平高于對照組。建立Logistic回歸模型進行多因素分析結果顯示年齡較大、孕前BMI增加、高血壓家族史、TC高水平是發生HDP的獨立危險因素。高齡孕婦較年輕孕婦更易出現體內代謝紊亂，機體氧化應激反應發生率更高，因而更易發生多種并發癥。相關研究提示超過(包括)35歲的孕婦均被臨床認為具有分娩風險，這與本研究結果一致[7-9]。肥胖是全世界公認的代謝綜合征誘發因素，與血脂紊亂、高血壓及胰島素抵抗等關系密切，較高孕前BMI可造成機體血脂紊亂從而改變血液黏稠度及機體外周血管阻力，進而升高全身血壓，誘發妊娠期高血壓[10-11]。因此針對孕前BMI高的孕產婦需要在產前，甚至孕前給予必要的健康飲食指導并制定減重方案。高血壓具有遺傳性特征已被證實，有研究提示妊娠期高血壓也存在一定的家族遺傳性特征，主要表現為母系遺傳，有遺傳史者發生妊娠期高血壓的風險較正常人高3倍左右，因此針對存在高血壓家族史的孕產婦需要重點關注[12-13]。

3.2 HDP孕婦的不良妊娠結局率較高，母乳喂養率較低

妊娠期高血壓發生后可引起子宮小動脈及全身小血管痙攣、損傷進而造成血壓快速升高及重要臟器損傷，引發不良妊娠結局。本研究結果顯示HDP組的早產率、剖宮產率、產后出血率、胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息率均顯著高于對照組。該結果提示妊娠期高血壓患者不良妊娠結局率較高。妊娠期高血壓屬于多系統疾病，隨著病情進展可引起多種重要器官損傷，并伴隨血管內皮功能障礙、血脂異常、炎癥反應增強等代謝綜合征。妊娠期高血壓產婦由于血管痙攣造成胎盤灌流下降，胎盤功能受到影響并限制胎兒生長，進而誘發胎兒生長受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等不良妊娠結局。

母乳喂養的益處較多，可以增強嬰兒免疫力，減少嬰兒患傳染病和慢性疾病的風險，降低嬰兒腹瀉和肺炎的發病率，同時有利于嬰兒感覺和認知的發育；遠期可減少兒童期肥胖、降低兒童的死亡率[14]。本研究兩組新生兒的喂養方式比較結果顯示HDP組母乳喂養率低于對照組，該結果提示HDP孕婦母乳喂養率較低，這可能與孕婦需要藥物治療、多采用非母乳喂養的方式避免藥物通過母乳進入新生兒體內而影響新生兒正常生長有關。鑒于母乳喂養的益處，針對妊娠期高血壓疾病患者應盡早預防并采取恰當的治療，不僅有利于產婦的身體健康，也將有利于新生兒的成長。

綜上所述，年齡、孕前BMI、高血壓家族史、TC水平可能影響HDP的發生，且HDP孕婦的不良妊娠結局率較高，母乳喂養率較低。