PISETI管理模式在預防髖關節置換術后跌倒中的應用

李艷園

摘要：[目的]探討PISETI管理模式預防髖關節置換術后跌倒中的應用效果。[方法]選取我院關節外科需要進行髖關節置換手術病人為研究對象，對2019年1月—2019年12月住院病人需要進行髖關節置換手術的病人應用PISETI管理模式進行預防跌倒管理，成立跌倒預防管理模式小組，從病人跌倒評估、溝通交流、跌倒警示標識的使用、團隊合作、病人家屬宣教5個方面具體實施。并與實施前（2018年1月—2018年12月）預防跌倒質量檢測關鍵指標落實率、跌倒發生率進行對比研究。[結果]PISETI跌倒管理模式實施后護士對住院病人跌倒風險評估的及時性、動態性和準確性、高危上報率、護理措施落實率高于實施前，跌倒發生率明顯下降，差異均有統計學意義（P<0.05）。[結論]對髖關節置換術后病人實施PISETI管理模式能有利于針對跌倒高風險因素進行過程控制，實施干預，降低跌倒發生率，保證病人安全。

關鍵詞：髖關節置換;跌倒;PISETI管理模式

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-018-02

跌倒是指突發的、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或其他較低的平面上[1]。跌倒不僅導致病人心理和身體傷害，更造成原有疾病的康復延遲，增加醫療、護理費用，我科髖關節置換術后病人跌倒不良事件也在逐年增加。老年住院患者跌倒發生率也是評價醫院醫療護理質量的敏感指標。PISETI跌倒管理模式包括6個方面：病人（PatientrePort，P）、信息（informationacceSS，I）、標識（Signage，S）、環境（environment，E）、團隊合作（teamwork，T）、家屬（involvingPatientorfamily，I）。為了減少跌倒不良事件發生，我科自2019年1月起應用PISETI跌倒管理模式，取得了滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我科2019年1月—2019年12月住院髖關節置換術后的病人為對照組，共200例，年齡60-98歲之間，平均年齡為76.18歲。2018年1月-2018年12月住院髖關節置換術后病人為干預組，共200例，年齡60-98歲之間，平均年齡為75.86歲。兩組病人均患有不同程度的高血壓、糖尿病等慢性病史，病人及家屬知情同意。兩組病人年齡、性別、病種等基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1成立PISETI跌倒預防管理小組

成員由跨學科人員組成，由1名科護士長，1名個案管理師，1名康復專科護士，1名質控護士，2名責任護理組長，1名關節骨科主治醫師，1名專職護送人員，1名護工組長，1名藥劑師及1名營養師組成。

1.2.2PISETI跌倒管理模式的實施

1.2.2.1病人

針對病人個體需要采取預防性措施。采用MorSe跌倒評估量表對所有新入院病人進行跌倒高危因素評分，實施跌倒危險分度，零危險：0分～24分，有可能發生跌倒;低度危險：25分～44分，易發生跌倒;高度危險：>45分，極易發生跌倒。<45分的病人采取標準防跌倒措施，每周復評1次;>45分的高度危險的病人。

1.2.2.2信息

首次評為的高危病人，告知家屬跌倒的危險，簽訂告知書，護士長要再次復評后將高危病人信息上報給大科護士長。將高危病人列為重點交班對象，加強重點時段的巡視，做好相關護理記錄，加強與床位醫生溝通，要求家屬24小時陪護，共同參與防跌倒干預。對病人進行防跌倒教育和個性化的健康教育，合理調整用藥時間。

2.1.2.2.3標識

在住院病人一覽表上及病人床頭顯示屏上有醒目標記跌倒高危病人的標識，使護士及其他人員一目了然，跌倒高危病人可佩帶紅腕帶，外出檢查時能提醒其他醫務人員、后勤科室及檢查科室，注意防止病人跌倒。在易發生跌倒的高危地段張貼防跌倒標識。

1.2.2.4環境

病房布局合理，提供相應的配套設施，廁所、浴室及走廊安裝扶手，扶手的高度與病人腰部持平，洗手間安裝垂直的扶手;病室內采光適當，提供床頭燈、地腳燈及廊燈等;衛生間地面鋪防滑墊;衛生間內有緊急呼叫鈴，將病房地腳燈打開，對年老病人要求年輕家屬陪護，夜間需要上廁所時應先開床頭燈，保證視野光線充足再下地。

1.2.2.5團隊

護士長重點督查高危病人各項防跌倒措施的落實情況，并在科內做好跌倒應急預案培訓和演練，可將案例編成情景劇進行分角色演練，可提高護士應急處置能力。護士之間將這段時間預防跌倒的心得體會進行交流，互相學習。各班責任護士每日評估所管組內病人跌倒風險并做好記錄及干預，可采用一對一或集體授課、口頭和書面教育相結合的方法、制定并發放防跌倒手冊的方法進行病人及家屬預防跌倒知識健康宣教。加強各班交接班制度的落實，清晨及傍晚、夜間為病人跌倒高發時段，當班護士要加強巡視，并和護工組長共同協助病人做好生活護理。案管理師對需要進行髖關節置換病人采用術前播放視頻的方法進行健康宣教，病人外出檢查所用的平車、輪椅在使用前需定期檢查維修，保證車輛性能完好，能正常使用，外出時必須有一名家屬陪同，責任護士與專職護送員做好交接工作后方可外出，運送過程中上好床檔，乘坐輪椅時需要系好安全帶，確保病人外出檢查時的安全。

1.2.2.6家屬

對于入院評估有跌倒風險的病人必須要求24小時家屬陪護，并進行防跌倒知識健康宣教，使家屬了解跌倒的危害，提高安全意識，鼓勵家屬參與到病人預防跌倒的管理中來，進而提高病人預防跌倒的依從性。

1.3評價方法

①評價責任護士防跌倒相關行為執行情況：所在科室護士長對新入院48h內的病人進行復評并查看相關護理記錄，PISETL跌倒管理小組成員對OA系統上報MorSe>45分的病人，進行現場跟蹤。②統計髖關節置換術后病人跌倒不良事件上報表，計算跌倒發生率。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0對數據進行處理和分析，計數資料以率（%）表示，組間比較采用x2檢驗或秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實施PISETI跌倒管理模式前后責任護士相關行為執行情況比較（見表1）

2.2實施PISETI跌倒管理模式前后病人發生跌倒情況比較（見表2?）

3討論

防范住院病人跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要方面，也是評價醫療護理質量的一個重要指標。護士長專項考核提高個性化防跌倒措施的落實率。科室質控員對發生跌倒不良事件回訪分析，找出跌倒的真正原因。個案管理師回訪時再次對病人進行防跌倒教育，降低跌倒發生率。康復專科護士可通過指導患者肌肉力量鍛煉、平衡能力鍛煉及步態異常的糾正降低病人跌倒發生率。醫生參與防跌倒健康教育，促進病人及家屬掌握防跌倒知識和技能，提高陪護者的主動防護意識。藥劑師對服用兩種以上藥物病人進行用藥安全指導。營養不良常使老年患者感到虛弱，疲憊及下肢乏力而致跌倒，積極的營養支持可改善患者的營養狀況。后勤部門為病人創造更好的就醫環境，提供更完善的醫療設備，有效降低跌倒事件發生。通過多團隊密切合作，保證防跌倒健康教育的一致性和連貫性。我科髖關節置換術后病人通過實施PISETI跌倒管理模式后，跌倒發生率由2018年的1.81%降至2019年的0.53%（P<0.05）。有效降低了跌倒發生率，證實了此管理模式的有效性。

住院病人跌倒是多種因素交互作用的結果，跌倒事件的發生，暴露的不只是護士方面的責任，而是需要醫生、護士、病人家屬、后勤部門等共同參與。PISETI跌倒管理模式就是由病人、信息、標識、環境、團隊合作、家屬6個方面共同組成，每1項都不能單獨使用而忽略其他的因素，各個因素相互影響，相互制約，需要跨學科，多專業人員及時修改和完善預防跌倒方案，從而降低病人跌倒的發生率。

參考文獻：

[1]蘭曉雁.跌倒損傷勝“三高”[J].健康人生，2019，12（5A）：1752-1753.

[2]霍曉鵬，杜紅娣，劉曉萱，等.CATCH跌倒管理模型在老年住院患者跌倒預防管理中的應用[J].護理學報，2017，24（18）：13-16.

[3]施巧完，趙水花.護患雙方對跌倒預防的認知評價與對策[J].護理學報，2011，8（10A）：60.

[4]姜玲，費雯雯，沈微燁.老年胃腸道腫瘤病人出院后跌倒效能及影響因素分析[J].循證護理，2018，4（2）：162-164.

[5]李衛衛，陸美艷，龔友惠，等.團隊合作降低康復科住院患者跌倒發生率及跌倒傷害[J].護理學雜志，2017，32（11）：39-41.

[6]劉墩秀，丁福，何錫珍，等.漢化版MorSe跌倒評估表臨床應用現狀調查及對策[J].護理學雜志，2014，29（19）：37-39.

柳州市工人醫院西院?廣西柳州?545000