小體積前列腺增生的微創外科治療手段

陳中華

【中圖分類號】R333.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-056-01

前列腺增生當前已經成為臨床上具有較高發病率的一類男性泌尿系統疾病，屬于男性排尿障礙良性疾病中的一種，在中老年男性中具有較高的發病率。若不及時采取有效的治療措施，可能引發腎盂積水、膀胱結石、尿毒癥等嚴重并發癥，威脅患者生命安全，當前臨床上治療前列腺增生以手術方式為主，即通過手術的方式切除增生的前列腺組織，那么您知道小體積前列腺增生有哪些微創外科治療手段？

經尿道前列腺電切術（TURP）

TURP因其創傷小、手術時間短、術后并發癥少、恢復快等優點被廣泛應用在小體積前列腺增生的治療中，該術式是運用電極將增生的前列腺組織切除。即從患者的尿道外口將電切鏡植入膀胱中，通過觀察患者膀胱和尿道中的情況，明確患者前列腺增生情況，針對前列腺三葉增生的患者，先切除中葉，然后再切除雙側葉。沿著5點至7點的方向對中葉進行切割，再將電切鏡轉向12點的位置切除頸部增生組織，直至前列腺包膜。切除后再用氯化鈉溶液對膀胱進行反復沖洗，清除前列腺中的組織碎塊，最后電凝止血。由于經尿道前列腺電切術主要是應用電切鏡末梢端沿著前列腺外科包膜切除腺體，在剝離的同時予以止血，當遇到難以分離的粘連再應用電切環將其切斷，實行鈍性分離，因此將其應用在小體積前列腺增生的治療中，具有較高的切除率。

各類激光技術的應用

在小體積前列腺增生中，常見的激光技術有兩類，一是鈥激光技術。鈥激光指的是一類固定激光，其發射的方式為脈沖式，通過水對其形成的能量進行吸收，但是組織內擁有較高的含水量，其在經過鈥激光照射后能量迅速被吸收，能夠在較短的時間內升溫，形成切割、汽化。而將鈥激光技術應用在小體積前列腺增生的治療中，常見術式有三類，分別是經尿道前列腺鈥激光汽化術（HoLAP）、前列腺鈥激光切除術（HoLRP）以及前列腺鈥激光剜除術（HoLEP），其中在我國應用最廣泛的便是前列腺鈥激光剜除術，其在小體積前列腺增生治療中具有顯著療效的原因為：鈥激光能夠在組織淺層就被吸收，從而形成切割、汽化，僅僅對淺層組織形成熱損傷，不會滲透至組織深部，擁有較好的切割能力，確保了手術精細操作，避免了對包膜和血管產生損傷，充分實現無血切割，術中出血量少，止血效果佳。并且將前列腺鈥激光剜除術應用在合并尿道狹窄的患者中，能夠直接將尿道狹窄段切開，而將其應用在合并膀胱結石的患者中，不需要更換器械，直接應用鈥激光實施碎石處理，便可以取得滿意的手術效果。二是綠激光技術。綠激光的廣譜處于可見光中綠色光區的523nm處，屬于磷酸氧鈦鉀（KTP）/三硼酸鋰（LBO）激光，其能夠選擇性地被組織中的血紅蛋白吸收，并且幾乎不會被水吸收，因此又常常被叫做選擇性激光。當前臨床上應用綠激光治療小體積前列腺增生主要手術方式為經尿道綠激光前列腺汽化切割術（PVP），該具備以下優點：第一，綠激光的穿透能力較淺，其在創面形成的凝固帶只有2毫米左右，從而減少對周圍組織和陰莖勃起神經的損傷，充分保留了患者在術后的性功能，并且凝固層薄有效的減少了壞死組織發生脫落，減輕了尿路刺激癥，降低了術后繼發性出血的發生率。第二，機體中的血紅蛋白對綠激光的吸收度高，但是不會被水吸收，從而縮短術后患者出血時間，迅速達到止血，術后創面凝固層能夠迅速促進深層組織血管封閉，止血效果更安全。第三，前列細胞膜的血運不豐富，而綠激光汽化的效率較低，有效的避免了包膜穿孔與大出血情況。第四，術后應用生理鹽水沖洗，避免了發生電切綜合征，在高危小體積前列腺增生中適用性較強，并且術中不帶電，減少了對心臟起搏器等電子設備產生的影響。

經尿道前列腺柱狀水囊切開術（TUCB-DP）

將TUCB-DP應用在小體積前列腺增生的治療中，其主要原理是通過借助柱狀水囊形成的高壓張理將前列腺組織裂開至包膜處，實現尿道的增粗，開裂部位的血液、脂肪等等肌化為無腺體區，從而將梗阻解除。這類手術在小體積前列腺治療中的最大優勢為：能夠有效的保留前列腺組織，同時還能避免膀胱頸電灼，降低了術后相關并發癥的發生率。而且手術操作簡單，但是該手術的成功在很大程度上與選擇的導管大小是否合適以及定位是否精準有關。

經尿道前列腺機器人水刀切除術（Aquablation）

Aquablation這項手術充分利用了水刀自身擁有效率高、溫度低以及選擇切割等優點，在計算機的輔助下實現精準控制機器人自動操作，在術前準確標記出膀胱頸與精阜四周的腺體，術中應用特有的參數實行精細切割，從而避免了手術中對患者形成的熱損傷。從短期療效分析，經尿道前列腺機器人水刀切除術與經尿道前列腺電切術的療效相當，但是前者在保留患者射精功能方面的效果更明顯。但是迄今為止，關于經尿道前列腺機器人水刀切除術在更小體積前列腺增生治療中的療效以及安全性還有待進一步確認。

前列腺動脈栓塞術（PEA）

PEA指的是在局部麻醉下實施一類微創手術，其通過對前列腺血供進行阻斷實現其缺血壞死，致使前列腺的體積不斷縮小，達到改善患者臨床癥狀的目的。但是迄今為止，關于PEA在小體積前列腺增生中的研究資料很少，因此還需要更多的數據進行佐證。

前列腺尿道懸吊術（PUL）

PUL作為一類新型的微創治療手段，其能夠在不切除組織或者不累及內括約肌的前提下治療下尿道癥狀，即通過植入微型尿道懸吊裝置對增生的前列腺側葉進行懸吊達到擴張被堵塞尿道的目的，但是迄今為止關于PUL已經被證實可以明顯地緩解中度、重度癥狀的下尿道癥狀，但是關于其是否適用于小體積前列腺增生治療中還需要開展進一步研究。

手術作為臨床上治療小體積前列腺增生的主要方式，隨著微創技術的不斷發展，各種微創技術不斷形成，臨床上應當結合體積前列腺增生患者的具體情況選擇最佳的微創手術方式，提高手術療效。

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