小兒先天性多指畸形的治療效果探究

胡準

摘要：目的：分析小兒先天性多指畸形的療效。方法：選擇2019年10月—2020年10月本院接收治療的先天性多指畸形患兒，共計100例，按照WaSSel法對其實施分類，其中II型20例，I型30例，IV型20例以及III型25例，其他5例。結果：100例患兒中差8例，良50例，優42例，優良率達到了92.00%。治療過程中有5例患兒疼痛腫脹，并發癥的發生率是5.00%，經過相關處理后痊愈。手術之后，患兒的外形滿意度達到了97.00%，功能滿意度達到了96.00%。結論：在先天性多指畸形的治療過程中，應該按照病人的現實情況采取相應的手術治療，能夠實現治療效果的最大化，還可以減少并發癥的出現，使家長的滿意度獲得提高。

關鍵詞：小兒先天性多指畸形;患兒;療效

【中圖分類號】R246.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-061-02

近些年來，因為水與空氣等的污染，不安全裝修材料的過度使用，放射性因素的擴增，還有私下服用部分藥物，使得多指畸形的病人逐漸增多[1]。一般來說，小兒先天性多指畸形包含三類：首先，手指外在軟組織塊沒有與骨連接，沒有肌腱或者關節、骨。其次，具備手指所有條件，副指附著于分叉的掌骨頭或者第1掌骨頭。最后，擁有完整的掌骨與外生手指。對于小兒多指畸形的相關治療情況也許會對孩子的一生造成影響。于是，本文重點探究了先天性多指畸形患兒的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年10月—2020年10月本院接收治療的先天性多指畸形患兒，共計100例。納入標準：第一，臨床資料很完善;第二，經X線檢查進一步確診成多指癥;第三，手指外在軟組織塊沒有與骨連接，沒有肌腱或者關節、骨;第四，都是單側拇指畸形;第五，具備手指所有條件，副指附著于分叉的掌骨頭或者第1掌骨頭。排除標準：第一，年齡不超過1歲者;第二，合并其他疾病者;第三，患急性傳染病者。全部病人中左手畸形46例以及右手畸形54例;體重范圍是12至33kg，平均體重是（20.67±5.76）kg;年齡范圍是2至6歲，平均年齡是（4.32±0.54）歲。

1.2方法

全部病人都采取手術治療法。手術基本原則是最大限度地恢復病人正常的解剖結構，以推動外形以及功能的重新構建。手術治療法具體如下：

1.2.1I型病人

手術重點采取兩指合并的手段，切除兩指中間部位的軟組織、指骨以及指甲，然后修復保留的各類成分，構成一個手指[2]。詳細步驟是在多指的掌側以及背側作V形切口，尖端進一步位于近節指骨的三分之一處，最寬的地方大概達到1/3橫徑;切除多指背側和掌側的皮膚，進一步暴露伸肌腱以及屈肌腱的抵止部，將其從中間進行分離;將關節囊打開，采取骨鑿將指間關節中央的骨塊開展楔形切除;并且借助于克式釘來固定合兩半指骨。

1.2.2II型病人

在多指背側與掌側做棱形切口，一層一層切開皮膚以及皮下組織，同時對橈側的伸肌腱以及掌側的屈肌腱神經進行切斷，切斷相應血管之后，進行結扎止血，對骨性相連病人有效開展多指骨膜下剝離，除去拇指骨突后進一步修復骨面;修復環節中切開的指間關節囊，采取克式釘來固定指間關節，并且對橈側的纖維組織進行修復。

1.2.3III型病人

假如病人的畸形兩指等大，就采取兩指合并的手段開展手術[3]。假如兩指不等大，切除小的手指，并且對軟組織進行有效保留，然后修復保留的手指。

1.2.4IV型病人

20例病人的畸形手指都不等大，分成主型以及次型。于是，在手術治療的時候，我們切除小的畸形手指，然后對保留的手指進一步實施偏斜矯正。

1.2.5其他

除I—IV型的病人，其余5例病人是VII型1例，VI型2例以及V型2例。我們在手術時重點是保留病人的主要手指，并且切除其余的畸形手指，隨后對關節囊實施修復，再一次固定，并且重視病人對掌功能的保留[4]。

Ⅴ型病人在掌骨分叉處有效實施截骨矯正，切除多指后，保留其韌帶以及骨膜，并且縫于拇指一側，重新創建大魚際肌止點，恢復拇指的對掌功能，為了對拇指的尺偏或者橈偏進行保留，采取克式釘對其實施固定;針對Ⅶ型病人來說，如果多指影響到了保留指的正常發育，就應該切除多指，然后矯正遠中節指截骨與掌骨截骨，保留肌腱，并且將其移植到拇指一側，采取克式釘進一步保持完整的指力線，對指功能進行恢復以及保留，如果多指不會影響保留指的正常發育，就能夠直接開展手術矯形。

1.3觀察指標

第一，認真觀察手術療效，治療效果評價標準：經過手術治療之后，相比于健側手，病人的畸形手指外形與功能沒有區別，且影像學檢查結果明確提示手術部位骨骼與肌腱恢復良好，評為優;手術之后，相比于健側手，畸形手指的功能沒有區別，可外形有一點差異，相關檢查結果明確顯示手術部位骨骼與肌腱恢復良好，評為良;術后與健側手相比，病人的畸形手指外形與功能存在明顯的區別，相關檢查結果明確顯示手術部位骨骼與肌腱恢復差，評為差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

第二，手術之后，對全部病人開展隨訪，咨詢家長對療效的滿意度。滿意度重點從外形滿意度和功能滿意度兩個方面實施評價，每項滿分是10分，0至4分是不滿意，5至7分是比較滿意，8至10分是非常滿意，滿意率=（非常滿意例數+比較滿意例數）/100例。

第三，觀察病人的并發癥出現情況，涵蓋疼痛腫脹、皮膚壞死、再次畸形與粘連。

2結果

2.1患兒治療優良率

100例患兒中差8例，良50例，優42例，優良率達到了92.00%。

2.2患兒并發癥發生率

治療過程中有5例患兒疼痛腫脹，并發癥的發生率是5.00%，經過相關處理后痊愈。

2.3患兒滿意率

手術之后，患兒的外形滿意度達到了97.00%，功能滿意度達到了96.00%，如表1所示。

3討論

根據x線顯示，先天性多指畸形能夠分成三個類型，即多指骨型，多生指型以及軟組織型。因為多長出來的手指大部分長在拇指旁，而拇指的核心功能很關鍵[5]。按照功能對手指進行劃分，小指與無名指只占10%，中指與食指各占20%，大拇指占40%，而在完成部分捏、握以及抓等動作的時候，不能與大拇指分離。

多指畸形是臨床上很普遍的一類畸形，擁有很高的發生率。遺傳因素是病人的主要發病因素，一些病人也許還會合并有唇裂等癥狀[6]。且很多臨床數據也顯示，除了遺傳因素之外，胚胎發育時還會受到創傷、藥物以及放射線等外界因素的影響，也會引發手指畸形的出現。

在部分斷指重接的相關手術中，首先要確保大拇指的主要功能，必要的時候，在大拇指進一步損壞后，乃至把其他手指不斷移植于大拇指處，以實現大拇指基本功能的維持[7]。而假如要切除多余的手指，保留以及重建大拇指的功能就顯得很關鍵，在臨床中，會產生大量因切除多指后，大拇指不美觀或功能不完善等情況。在先天性多指畸形患兒的治療過程中，一般采取手術治療法。且我們覺得，愈早對患兒開展手術，其療效越突出。在手術之前，醫生要認真檢查畸形手指，掌握其血管、肌腱、關節以及骨、神經等解剖變異情況，再制定一對一的手術方案。手術過程中要細致、認真地開展操作，保留血運，避免皮膚壞死的產生。手術的基本原則是對正指進行保留，對副指進行切除。在切除多指的過程中，要防止對正常的組織以及手指造成損傷，切除之后，要實施縫合，重視消毒[8]。矯正多指畸形重點包含如下工作：首先，對手指的功能進行恢復，而是充分確保手指的美觀。

關于手術治療的時機，對于多指患兒，在出生3至6個月開展手術較好，對于嚴重畸形的多指病人，能夠在1歲前將部分顯微技術結合起來切除多指。對于掌骨手術需要在3歲之后，開展肌腱的移位。在小兒先天性多指畸形的治療過程中，醫生需要制定一對一的方案，最大限度地保證手術的成功率，對手指的外觀與功能進行恢復，以免孩子產生消極心理，擴增心理壓力。

本研究結果明確顯示，100例患兒中差8例，良50例，優42例，優良率達到了92.00%。治療過程中有5例患兒疼痛腫脹，并發癥的發生率是5.00%，經過相關處理后痊愈。手術之后，患兒的外形滿意度達到了97.00%，功能滿意度達到了96.00%。

總而言之，在先天性多指畸形患兒的治療過程中，應該按照病人的現實情況選取相應的手術方案開展治療，以最大化地保證手術療效，避免出現并發癥，也可以提升家長對療效的滿意度。

參考文獻：

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湖北省英山縣婦幼保健院?438700