后腹腔鏡下根治性腎切除術治療腎癌的療效觀察

武強

摘要：目的 明確后腹腔鏡下根治性腎切除術在腎癌治療中的價值。方法 將18例腎癌患者納入研究組實施后腹腔鏡下根治性腎切除術治療，另將18例腎癌患者納入對照組實施傳統開放性腎癌根治術治療，比較兩組患者治療期間各項指標。結果 （1）研究組患者治療期間術中出血量更少、住院時間與腸道恢復時間更短，與對照組比較相比存在顯著統計學差異（P<0.05）;（2）研究組、對照組患者術后并發癥發生率分別為5.55%、33.33%（P<0.05）。結論 后腹腔鏡下根治性腎切除術在腎癌治療中可實現并發癥的控制，對腎功能恢復更有利，在臨床有推廣應用價值。

關鍵詞：后腹腔鏡下根治性腎切除術;腎癌

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-071-01

腎癌屬于臨床常見性惡性腫瘤，40-60歲人員更易發病，手術為該疾病治療的有效舉措[1]，但不同手術方式為病患帶來的損傷程度、病情康復等都有一定影響。故而，此次研究對臨床常用的后腹腔鏡下根治性腎切除術以及傳統開放性腎癌根治術在腎癌治療中的效果進行比較，從而明確各自的應用價值，為該疾病的治療提供更多參考依據。現將相關手術開展要點進行總結且匯報如下：

1資料和方法

1.1一般資料

從2017年3月至2018年10月本院接診的腎癌患者中選取18例納入研究組（男女分別為9例），年齡39-62歲，平均年齡（52.6±0.4）歲，腫瘤部位：腎臟中部7例、腎下極6例、腎上極5例;另從2018年11月至2020年2月接診的腎癌患者里選取18例納入對照組（男女分別為10例、8例），年齡40-65歲，平均年齡（54.2±0.6）歲，腫瘤部位：腎臟中部6例、腎下極9例、腎上極3例，兩組研究者年齡、性別、腫瘤部位等一般資料比較沒有統計學差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

對照組：實施開放性腎癌根治術治療。協助患者取健側臥位，全麻后在12肋下取一切口，腎周筋膜分離，腎動靜脈分離，近端雙重結扎，切斷腎動脈與靜脈，從腎下極下端開始切斷腎脂肪囊與輸尿管且朝上游離，將腎臟與脂肪囊切除，止血并關閉切口，術后給予抗感染治療。

研究組：通過經腹膜后入路腹腔鏡下根治性腎切除術治療，協助患者取健側臥位，全麻后在病患腋后線第12肋緣下取一條長約2cm縱行切口，進行肌層、腰背筋膜的鈍性分離且進入腹腔，做好腹膜后腔分離，從腹部側推開腹膜，把氣囊放進腹膜后腔，注入500ml氣體進行手術操作空間擴張，依次在腋前線肋緣下、腋中線骼棘上、腋后線第12肋緣下放置5mm、10mm與12mm套管，達腹膜后腔時明確前后腹膜腰大肌、折返線、腎周筋膜、膈肌等解剖結構，對腎后與腰肌筋膜進行分離，游離腎動靜脈且給予離斷，輸尿管游離與離斷，把游離切除的腎臟置放到取物袋，將切口長度延長方便取出標本，放置筋膜后引流管且將切口縫合，術后給予抗感染治療。

1.3觀察指標

將兩組患者術中出血量、住院時間、腸道恢復時間以及并發癥發生率進行比較。

1.4統計學方法

借助SPSS21.0統計學軟件對研究相關數據予以統計學分析，計量評價指標用（）表示，采用t檢驗，計數評價指標用[（例）%]表示，采用x2檢驗，P<0.05表明具有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者術中出血量、住院時間、腸道恢復時間對比

分析下表1里總結的數據能夠發現，研究組患者治療期間術中出血量更少、住院時間與腸道恢復時間更短，與對照組比較相比存在顯著統計學差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率比較

研究組患者術后并發癥發生率為5.55%，其中腎血腫1例，對照組患者術后并發癥發生率為33.33%，其中腎血腫2例、腹部疼痛2例、肺部感染1例、切口感染1例，組間比較存在統計學差異（x2=4.43，P<0.05）。

3討論

腎癌是由于腎實質泌尿小管各部位上皮細胞癌變所致的惡性腫瘤，病因可能和吸煙、肥胖、長期用激素類與解熱鎮痛類藥物、高血壓等多因素相關。因病情進展可能會誘發腰痛、血尿、紅細胞增多癥、腰腹部腫物等局部或全身病癥[2]，成為了人類健康與生命安全的主要威脅，以往臨床通常采取傳統開放性腎癌根治術進行治療，雖然也可取得不錯的效果，但為患者帶來的創傷較大，故而延長了住院時間，對術后康復不利。

而隨著醫療技術的發展，腹腔鏡根治性腎切除術在臨床得到了大力應用，該療法有經腹腔與腹膜后兩大入路，其中經腹腔入路的優勢即解剖標志清晰，操作空間較大，氣腹壓力偏小，能降低二氧化碳潴留量，但不足即會為腹腔臟器與腸道造成影響，提高術后腸道并發癥，故而在臨床的應用受限。不過后腹腔鏡根治腎切除術視野暴露更充分，解剖層次清晰，術中無需進行血管分離，達到減少術中出血量的效果，同時手術操作基本上不會觸及病患腹腔胃腸道組織器官，對胃腸功能恢復更有利，讓患者能盡早下床活動而實現肺部感染。因此本文中我們對18例腎癌患者實施后腹腔鏡下根治性腎切除術治療并發癥發生率更少，相較于傳統開放性腎癌根治術所用的住院時間與腸道恢復時間更短，術中出血量更少，故而我們建議對腎癌患者優先選用后腹腔鏡下根治性腎切除術治療，促其能早日康復。但究竟選擇哪種手術療法需由醫師根據患者病情、身體狀況等具體情況而定，確保患者得到安全有效治療。

參考文獻

[1]梁化偉，信維亮.后腹腔鏡下根治性腎切除術的臨床療效[J].中國醫藥指南，2019，17（14）：113-114.

[2]孫愛軍.后腹腔鏡下根治性腎切除術的療效及安全性分析[J].中國藥物經濟學，2017，12（1）：97-99.

呼和浩特市第一醫院泌尿外科?010010