太白草醫“巧用佐藥”臨床運用體會

穆毅 喬燕 何方 李永 馮乃龍

摘要：太白草醫遵循“君臣佐使”的組方原則，運用“群君群臣”、“藥隨引轉”、“巧用佐藥，使藥為和”等方法以組方遣藥。其“巧用佐藥”理論主要體現在巧用“陰陽配”、“巧”用藥量、“巧”用藥味上。

關鍵詞：太白草醫;佐藥

【中圖分類號】R285 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-089-02

太白草醫遵循“君臣佐使”的組方原則，運用“群君群臣”、“藥隨引轉”、“巧用佐藥，使藥為和”等方法以組方遣藥。筆者學習研究太白草醫理論50余年，現將太白草醫“巧用佐藥”理論介紹于后，望同道斧正。

佐，古字寫作“左”，有“幫助”的意思。《說文解字》段注云：“左者，今之佐字。……左手也。謂左助之手也。以手助手，是曰左。”但同時，它又有“不幫助”的意思。《左傳·襄公十年》：“天子所右，寡君亦右之;所左，亦佐之。”疏曰：“人有左右，右便而左不便，所以所助者為右，所不助者為左。”佐藥有佐助、佐制、反佐的作用，佐藥在處方中所起的主要作用有：

一是協助君藥、臣藥發揮治療作用，旨在提高君藥、臣藥的治療效果;二是治療次要癥狀;三是根據處方用藥適當配伍，以消除君藥臣藥毒性和烈性;四是根據寒熱虛實錯雜病情的需要，選擇與君藥藥性相反而又能在治療中起相成作用;五是在病重邪甚，可能拒藥時，配用與君藥性味相反而又能在治療中起相乘作用的藥物，以防止藥病格拒。

太白草醫“巧用佐藥”有以下幾方面的含義：

一、巧用“陰陽配”。

在處方中佐以治療作用相反的藥物，通過陰藥陽藥巧妙的配伍，往往能達到四兩撥千斤的作用。如疾病在其過程中，以邪實為主，要佐以補虛之品，使驅邪而不傷正;以正虛為主，要佐以祛邪之品，使扶正而不留邪;或既有邪實，又有正虛，確立治則，當補虛瀉實并用，以扶正驅邪，達到治療疾病的目的。還有寒熱藥物、散收藥物、升降藥物等并用于一方之中，以達到治療的目的。

如透骨消配桂枝，利尿通淋、溫陽化氣治療淋證;黃連配吳茱萸，治療肝火犯胃的吞酸;大黃配附子，治療寒結證;桔梗配枳殼，調節肺的肅降功能;麻黃配生石膏，宣肺清熱，治療肺熱壅盛證;梔子配干姜，治療上熱下寒或胃熱脾寒證;紫蘇配黃連，治療妊娠嘔吐、心煩不安;肉桂配黃柏，溫陽堅陰，治療腎虛尿閉;黃連配細辛：治療胃火牙疼，口舌生瘡;麻黃配熟地，通血脈，散陰凝，補腎益肺;細辛配五味子，兩藥一開一合，止咳定喘;人參配磁石，補肺納腎等等。

臨床陰陽配還有以下幾種用法：

1、補瀉配。在使用補劑時，病無實邪而用瀉藥，或使用瀉劑時，病無體虛而用補藥，通過補、瀉佐制藥配伍，使方中諸藥有機地結合在一起，發揮治療作用而不出現偏性、峻性及毒性。

如使用補氣之劑時，要加用化濕和行氣之品，以免引起氣機郁滯;使用補血劑時，要加入活血之品，使其補而不滯。使用補陽之品，要佐以滋陰之劑，以免壯陽之品，傷及陰液;使用補陰之品，根據“陰陽互根”的原理，要佐以助陽之劑，凡使用補劑，均根據病情及正邪之輕重緩急，正確使用佐藥，以達到平衡陰陽寒熱氣血之目的。

又如治療瘀血內停時，活血不忘補血;治療水飲內停時，攻逐水飲佐以緩和主藥俊猛之性之品。

2、寒熱配。病證中沒有熱證而用寒藥，沒有寒證而用熱藥，如此組方之后，則能明顯提高治療效果。

如病為陽虛失血，治當溫陽止血，其治若盡用溫熱之品，熱易傷及脈絡，引起新的出血證。因此，用苦寒之品佐制溫熱藥之性，使其溫陽而不化熱、不損傷脈絡，并能達到止血的作用。

如《傷寒論》中大承氣湯則用苦溫之厚樸，且其用量較大，因方中盡用苦寒藥相伍，作用雖峻猛，但用之稍有不當，即有可能引起寒凝氣機，使邪熱無泄路，方中厚樸佐制苦寒藥清泄而不寒凝，并使邪熱因厚樸溫通而外瀉，從而達到寒下而不寒凝，且能達到治療目的。

3、散收配。病無邪留而用宣散，病無耗散而用收斂，方中藥物相互配伍后，則能明顯增強治療效果。

如疏肝理氣之劑中配以酸斂之劑，以防疏肝之劑疏泄太過;治療水飲內停時，在大劑量辛散之品中佐以收斂之劑，使辛散祛邪利飲化飲而不戕伐耗散肺氣等;止血劑中，為了避免止血留瘀，故伍以辛散之品，使收斂止血而不留瘀，達到斂血歸經，攝血止血而不留瘀的目的。

4、升降配。人體氣機以升降出入為常。一旦氣機升降出入失調，即會引起諸多病證。病者因降泄太過且用降藥，或因濁氣上逆且用升藥，方藥相互配伍后，則也能明顯加強其治療效果。

如三物白散中伍以清輕上浮上升之桔梗，是因方中巴豆作用峻猛，直趨于下，難以達到攻逐胸中寒飲，因此用桔梗佐制巴豆能走于上、攻于上，使在上之寒飲從下而去。《訂正傷寒論注》曰：“使以桔梗，為之舟輯，載巴豆搜逐胸邪，悉盡無余。”

表里、寒熱、升降、補瀉等相左配伍的方法，在草醫方劑的配伍中，是非常常見的。正確使用佐藥，“巧用佐藥”、靈活使用佐藥，是運用方劑治療疾病的關鍵。

二、“巧”用藥量。

中藥的劑量，隨疾病的不同而用量不同，相同的藥物隨著使用劑量的不同而作用各異。如柴胡量大解熱（20克以上），量中解郁（10克左右），量少升陽（3-6克左右）。白術大劑量（30—60克）益氣通便，小劑量（6—10克）健脾止瀉。同樣使用佐藥應注意其用量，要“巧”用藥量。如在使用“淋三味”（ 透骨消、八月瓜、桂枝）治療腎系病證時，無論何種腎系病證均可佐以“淋三味”，當患者出現“五淋”、尿濁之證時，少量使用桂枝以助氣化;當治療癃閉時，桂枝用量要大，以溫陽助膀胱氣化;當患者出現水腫時，重用八月瓜，以利水消腫。用陰陽配時，佐藥用量宜小，補益之劑中佐以風藥有“風動生機”之妙，但用量也要少，如用六味地黃丸中少佐以長春七3—5克，歸脾湯中加太白羌活3g或川芎3g等等，都起到以助生機，助其補益的作用，關鍵在于“巧用藥量”，臨床需仔細體會。使用佐藥應注意：

1、佐用應季藥時，藥量要少;

2、協助君藥、臣藥發揮治療作用時，藥量要較大;

3、消除君藥臣藥毒性藥和烈性時，藥量要適中;

4、用陰陽配時，藥量宜小;

5、服藥格拒量宜少;

三、“巧”用藥味

佐藥的運用，還要注意藥味的多少，臨床使用時，在主證不變的情況下，可以隨其兼夾癥的不同而進行藥味的加減，加減后方劑功效和適用范圍都會相應發生變化。

如《太白本草》記載的桃兒寄生湯 （李白生方），此方為感受風寒濕邪，日久傷及肝腎，邪阻腰脊而引起的腰脊疼痛而設。方中桃兒七、柳寄生兩藥共為君藥以補肝腎強腰脊，祛風除濕，活血止痛;臣以威靈仙、見血飛、紅萆薢、獨活、羌活、香白芷以增強祛風除濕，通絡散瘀止痛之力;佐以鈕子七 、抓地虎兩味藥物，以養陰清熱，活血止痛，以防君臣藥發散太過;使以青皮行氣止痛。諸藥合用使風寒濕邪得除，腰脊疼痛得解。

又如杏蘇散主治外感涼燥證，證見惡寒無汗，頭微痛，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脈弦。方中蘇葉辛溫不燥，發表散邪，宣發肺氣，使涼燥之邪從外而散;杏仁苦溫而潤，降利肺氣，潤燥止咳，二者共為君藥。前胡疏風散邪，降氣化痰，既助蘇葉輕宣達表，又助杏仁降氣化痰;桔梗、枳殼一升一降，助杏仁、蘇葉理肺化痰，共為臣藥。半夏、橘皮燥濕化痰、理氣行滯;茯苓滲濕健脾以杜生痰之源;生姜、大棗調和營衛以利解表，滋脾行津以潤干燥，五味中藥是為佐藥。甘草調和諸藥，合拮梗宣肺利咽，功兼佐使。諸藥合用輕宣涼燥，理肺化痰，使外感涼燥之證得除。

以上方例佐藥有兩味的也有五味的，臨床使用佐藥時，要“巧”用藥味：

1、用應季藥做佐藥時，藥味要少（1—2味）;

2、助君藥、臣藥藥力時，藥味不宜過多（1—3味），以免影響君臣藥物的作用。

3、監制君藥、臣藥副作用時，藥味要少（1—2味）;

4、治療兼證時，藥味不限，隨兼證不同而隨證用之;

5、反佐時，藥味要少（最好1味）。

用藥不難，難在用佐藥;組方不難，難在平衡。佐藥的作用是多方面的，不容忽視。恰當配伍，靈活變化方中佐藥，是運用方劑，提高療效的關鍵。但并不是每首方劑都需配伍佐藥，在什么情況下配伍佐藥，是須醫者，細心觀察病情，專心領悟，不斷體驗，方能掌握運用。

1.楊陵仁和中醫醫院?陜西楊陵?712100;2.寶雞市中醫醫院?陜西寶雞?721000