腔鏡甲狀腺手術與傳統手術副作用分析

李姿徵

摘要：目的：探討腔鏡甲狀腺手術的安全性和微創性。方法：141例甲狀腺腫瘤患者分別采用腔鏡手術（腔鏡組n=51）和常規手術（傳統組，n=90），比較兩組的住院時間、手術時間、術后并發癥及復發率等。結果：腔鏡組住院時間4.0±0.6d，傳統組6.1±1.2d，腔鏡組術后切口滿意率（94.7%）明顯高于傳統組（23.3%），腔鏡組術中出血量明顯少于傳統手術組[（38.0±4.6）ml比（43.0±5.6）ml]，兩組比較差異均有統計學意義（P<0.05或P<0.01）。但兩組術后引流、術后并發癥及復發率無顯著性差異（P>0.05）。結論：腔鏡甲狀腺手術較傳統手術副作用小，腔鏡甲狀腺切除術安全有效，與傳統手術相比具有明顯優勢。

關鍵詞：腔鏡;傳統方法;甲狀腺切除術;效果對比

【中圖分類號】R61 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-090-02

腔鏡甲狀腺切除術是近10多年來治療甲狀腺疾病的一種新的手術方法，可以取得較好的美容效果。隨著腔鏡技術的迅速發展和大量手術經驗的積累，腔鏡甲狀腺切除術已成為近年來甲狀腺外科研究的熱點之一。傳統甲狀腺切除術后會在患者頸部留下5至8厘米的疤痕，這樣會給患者留下視覺上的遺憾。然而，傳統手術仍是主流，它具有運行速度快、可操作性強等優點，腔鏡技術仍然是發展的產物，它還有很長的路要走。

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2012～2020年行腔鏡甲狀腺切除術51例，傳統手術組90例分為兩組。人選條件和排除條件如下：人選條件有術前做B超、CT和針吸細胞學初步排除惡性選擇。無甲狀腺手術史，腫瘤大小1～4cm，手術為自愿選擇，無頸淋巴結轉移，甲狀腺功能正常，無嚴重器質性功能障礙，無手術禁忌癥。51例腔鏡手術，單側39例，雙側12例。術中冷凍檢查惡性2例，為中轉開放手術。90例傳統手術中，單側手術39例，雙側手術51例。

（二）方法

1.傳統組

常規術前準備，氣管插管全身復合麻醉。體位：仰臥位。手術切口：胸骨上窩兩橫指皮紋切口。手術一般的大致過程：頸部切開，分離皮瓣。切開頸部白線后，保留頸前肌群，充分暴露腺體，根據腫瘤部位、數量，單發采取腫物切除術，多發采取甲狀腺部分切除或甲狀腺次全切除術。

2.腔鏡組

常規術前準備，采取靜吸復合麻醉，患者截石位，頭高足低，術者站足端，切口采取左乳暈11點長約1.0cm超聲刀孔，右乳暈11點，4點分別2.0cm、1.0cm是操作孔和腔鏡孔。手術一般過程：切開穿刺口，用擴張器向頸部方向擴張皮膚。三個穿刺口置入套管針，右側大的穿刺口置入胸腔鏡頭，接氣腹連接管，氣壓為9mmHg，建立充分的操作空間。超聲刀向頸部分離皮下脂肪組織層，分離頸闊肌，沿頸白線切開，分離頸前肌、筋膜、甲狀腺被膜，充分顯露甲狀腺及腫物，提起腺體分離甲狀腺下極，避開喉返神經，切開甲狀腺組織，尋及腫物，沿瘤體被膜分離出瘤體后放入標本取物器取出，左側穿刺口放入頸部引流管并固定。

3.觀察

觀察手術譜、手術時間、住院費用、手術難度、麻醉要求，病理配合依從性，植入物轉移時機，術中術后并發癥、美容效果、醫生技術要求等指標。

（三）統計學處理

應用SPSS17.0統計軟件包進行統計分析，顯著性檢驗采用t檢驗和x2檢驗，顯著性檢驗水準a=0.05以P<0.05為差異具有統計學意義。

二、結果

兩組手術進行術中、術后的情況比較。

手術譜傳統組手術廣，范圍大，可操作性強，不受限制。不無論是良性還是惡性，有無淋巴結轉移，甚至直接行甲狀腺切除術和頸部淋巴結清掃術。腔鏡組手術范圍禁忌癥較多，受操作人員和內窺鏡技術因素影響較大，兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

傳統手術組單側甲狀腺切除術的手術時間為60±20min，雙側甲狀腺切除術的手術時間為75±15min。腔鏡組單側手術時間為90±26min，雙側手術時間為120±26min，兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

針對外科醫生的要求和難點，內鏡手術組必須具備熟練的傳統甲狀腺手術的基本技能和技能，然后對內鏡技術進行專門培訓，學習曲線長，要求高，難度大。兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

麻醉要求：腔鏡組前提必須是全身麻醉。傳統組可采用全麻、頸叢麻醉或局部浸潤麻醉，兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

住院費用：腔鏡組在9735±350左右，傳統組住院費用為7385±250左右。兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

病理要求：腔鏡組一般發現良性結節或單純乳頭狀癌，無囊外轉移，大小小于1cm。傳統組無嚴格的病理學要求。兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

住院時間：腔鏡組4.0±0.6傳統組6.1±1.2兩組比較，P<0.05為差異有統計學意義。

術中、術后并發癥：腔鏡組：高碳酸血癥1例，術中出血，術后出血，喉返神經損傷聲音嘶啞1例，皮下積氣、積液各1例，頸部腫脹不適感1例，腫瘤種植轉移1例，淋巴（乳糜）漏1例，氣管、食管損傷1例。傳統組：高碳酸血癥0例術中出血，術后出血，喉返神經損傷聲音嘶啞2例，皮下積氣、積液0例，頸部腫脹不適1例，腫瘤種植轉移0例，淋巴（乳糜）漏1例，氣管、食管損傷1例。高碳酸血癥、皮下積氣、水腫等有顯著性差異，其余無明顯差異。

三、討論

手術是甲狀腺腫的常規治療方法。傳統的手術方法頸部有疤痕，影響美觀。鏡甲狀腺切除術，切口遠離頸部，可減少頸部瘢痕，具有美容效果。目前，內鏡輔助甲狀腺手術有三種方法：腔鏡輔助下頸前區小切口途徑、腋下途徑和前胸壁途徑。第1種方式是在頸椎前段做三個切口，對改善患者美容效果不是特別明顯，后兩種方法是在隱蔽處做手術切口，美容效果好。國外文獻報道，根據甲狀腺葉體積分析腔鏡輔助甲狀腺切除術的適應證，認為對于甲狀腺葉體積25～50mm3的患者和早期甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌無囊外浸潤、無局部淋巴結轉移的患者，腔鏡輔助甲狀腺切除術仍是安全有效的，但對于惡性甲狀腺腫瘤患者，腔鏡輔助甲狀腺切除術是安全有效的仍需改進，謹慎選擇。

在腔鏡輔助手術中，不會切斷頸部皮神經，患者不易出現頸部感覺減退或異常不適。由于手術中的放大作用，可以清晰顯示甲狀腺周圍的血管、神經等結構，該手術較傳統手術更精確，減少了手術損傷的概率，因此并發癥的發生較少。應用超聲止血刀進行解剖切割可明顯減少出血量。雖然超聲刀切除結節的時間明顯短于傳統手術，主要是減少了血管結扎的時間，由于內鏡手術本身的復雜性和操作復雜性，內鏡甲狀腺手術的總時間明顯高于傳統手術，但相信隨著外科技術的不斷完善和發展，手術的總時間將大大縮短。

腔鏡甲狀腺手術借助：專用手術器械的輔助功能是盡量減少或隱藏手術疤痕，從而達到美容的目的，這也是手術最大的核心價值。但目前，內鏡下甲狀腺手術并不是一種標準的微創手術，手術復雜、難度大，能實施的病例相對較少。推廣推廣難度大，操作轉化率高。

參考文獻

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廣西河池市人民醫院胸心血管外科?547000