顳下頜關節紊亂病的保守治療決策

韓朝瑩

摘要：顳下頜關節紊亂病一直是困擾口腔醫師的一種常見多發病，病因復雜，臨床表現多樣，對其治療也一直是口腔醫學研究的熱點和難點。目前，對于顳下頜關節紊亂病多采用非侵入性治療。本文對顳下頜關節紊亂病的相關研究進行綜述，總結其保守治療決策。

關鍵詞：顳下頜關節紊亂吧;保守治療

【中圖分類號】R246.83 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-103-01

顳下頜關節紊亂病（temPoromandibular diSorderS，TMD）是口腔臨床常見一種疾病[1]，發病率高達20～60%，好發于青壯年[2]，致病因素復雜，臨床表現多樣，主要表現為顳下頜關節彈響、頜面頸部疼痛、下頜運動障礙，常伴有唇、舌、耳、眼以及頸、肩等運動系統的癥狀，從而傷及患者的心理及生理健康[3]。對于顳下頜關節紊亂病，目前多采用綜合保守治療。本文通過對顳下頜關節紊亂病的相關研究進行綜述，結合臨床實踐，總結其保守治療決策，為臨床工作提供指導。

目前，對于顳下頜關節紊亂病的非侵入性治療主要包括：心理治療、醫療教育、物理治療、藥物治療、注射治療、牙合墊治療。

1.心理治療

Schwartz[4]基于300例（1955年報道）以及491例（1957年報道）TMD患者的病因分析，認為精神心理因素是TMD的主要病因，比牙合因素起到更為顯著的作用。心理抗壓能力弱，易病體質的人更容易患TMD，而心理抗壓能力強，身強體壯的人不易患TMD。因此，健康宣教和心理治療在TMD的治療組非常重要，可能需要醫生在臨床上花大量時間去安撫患者，減輕他們的心理負擔。

2.醫療教育

患者自身減輕心理壓力，養成良好的生活習慣，對于治療TMD尤為重要。以下是我們臨床工作中總結出來的一些經驗，可以幫助患者發現并糾正刺激TMD發病的不良習慣：①避免一些引起顳下頜關節功能障礙的活動，如嚼口香糖，咬手指甲，咬牙和磨牙;②保持正確的舌頭位置：休息的時候，舌要抵住上腭，舌頭的前三分之一要跟口腔上壁接觸;③保持正確的牙的位置：休息的時候，上下牙分開2-3mm;④打哈欠的時候，舌頭要抵住上顎;⑤避免趴著睡覺;⑥避免休息的時候用手托著下巴;⑦進食軟食，不要吃堅果類或難咬的食物。

3.物理治療

用于治療TMD的物理康復治療方法種類繁多，主要分為：物理因子治療、手法治療、運動治療[5]。

物理因子治療主要有超聲波、超短波、激光理療等。手法治療主要有：軟組織松解術、關節松動術、不可復性盤前移手法復位術等。運動治療主要有;肌力訓練、神經肌肉控制訓練、穩定性訓練等。有許多文獻回顧性報道了物理治療可以明顯緩解關節區疼痛、改善下頜運動活動度，提示了物理治療在TMD治療中也相當重要[6]。

4.藥物治療

藥物治療常作為TMD治療過程中的輔助手段，單純依賴藥物治療并不能治愈TMD。有時需要兩種以上藥物聯合使用以治療顳下頜關節炎癥伴發疼痛。臨床中常使用的藥物主要有：

①解熱鎮痛藥：撲熱息痛、泰諾林、對乙酰氨基酚

②非甾體類抗炎藥：阿司匹林、保泰松、布洛芬、雙氯芬酸鈉

③阿片類鎮痛藥：曲馬多、可待因、嗎啡

④肌松弛劑：環苯扎林、卡利普多

⑤抗焦慮藥：苯二氮卓，安定

⑥抗抑郁藥：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林

⑦軟骨保護劑：硫酸氨基葡萄糖、硫酸軟骨素

5.注射治療

注射治療TMD的藥物主要有：糖皮質激素、透明質酸、利多卡因、硬化劑[7]。注射糖皮質激素起抗炎、免疫抑制作用，主要適用于顳下頜關節滑膜炎、關節囊炎、骨關節炎急性期。透明質酸是關節液的主要成分，具有潤滑關節、修復骨質、抗炎鎮痛作用，主要適用于可復性關節盤移位。注射利多卡因起止痛作用，適用于咀嚼肌痙攣，肌筋膜扳機點。注射硬化劑主要適用于關節囊擴張、關節盤附著松弛、復發性脫位，但是硬化劑對組織刺激較大，可能損傷關節組織和面神經，不宜多次反復注射。

6.牙合墊治療

牙合墊治療是臨床中治療TMD疼痛的首選治療手段[8]。近年來，國內外用于治療TMD的牙合墊有：穩定性牙合墊、再定位牙合墊、解剖式牙合墊、軟彈性牙合墊、前牙牙合墊、后牙牙合墊、流體靜力牙合墊、NTI-tSS牙合墊。臨床上常用穩定性牙合墊、再定位牙合墊、軟彈性牙合墊[9]。但是，不管使用哪種牙合墊治療TMD，其作用機制都是一樣的：①機械性調位：調節和穩定髁突位置，調節關節間隙，減小關節內壓;②拉伸咀嚼肌，緩解肌疲勞：改變咀嚼的習慣記憶型，減少肌活動，確定肌位;恢復合適的面下1/3高度，保證正確升頜肌長度;③調節肌肉-神經反射性控制：通過牙周膜本體感受器反射性調節咀嚼肌功能，間接調節TMJ的功能和結構;減少副功能運動，如夜磨牙、緊咬牙;④安慰劑效應。

參考文獻

[1]姚遠，徐麗麗，范帥.顳下頜關節紊亂病患者與健康人頭前伸姿勢的對照分析[J].上海口腔醫學，2021，30（02）：173-176.

[2]張穎，盧錦芬，張清彬.改良后牙咬合板治療顳下頜關節盤不可復性前移位的效果評價[J].上海口腔醫學，2021，30（02）：210-213.

[3]郭雅萱，馬嘯宙，李洪發，蔣少云.掩飾性治療影響成人骨性Ⅲ類患者顳下頜關節的回顧性研究[J].現代口腔醫學雜志，2021，35（02）：93-97.

[4]楊可欽，馮宇晴，李保龍，趙彬.針刺激痛點結合運動療法治療顳下頜關節紊亂病的臨床觀察[J].中國康復，2021，36（03）：166-169.

[5]張倩倩，趙云山，馬萌，吳冬雪，施丹麗，陳曦.穩定性（牙合）板治療顳下頜關節紊亂病患者后髁突骨密度變化的CBCT研究[J].口腔醫學，2021，41（02）：165-169.

[6]壽依群，華單婷，劉驍杰，李永忠.溫針聯合康復訓練治療顳下頜關節紊亂的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2021，43（02）：152-154.

[7]朱玉霞，王桂芳，王秋玲，李泉，韓冰.運動療法結合放散狀沖擊波對顳下頜關節紊亂病患者療效及疼痛程度、生活質量的影響[J].中國醫藥科學，2021，11（03）：221-223+235.

[8]劉宇，王海鑫，張復光，薛雷.體外沖擊波聯合鹽酸氨基葡萄糖片對顳下頜關節紊亂綜合征患者的治療效果研究[J].臨床口腔醫學雜志，2021，37（01）：40-44.

[9]張怡，林志明，陳天來，張志升.SD球帽式附著體義齒對顳下頜關節紊亂綜合征患者咬合重建的作用[J].醫療裝備，2020，33（24）：1-3.

[10]劉艷粉，劉娜.丹紅注射液聯合氨基葡萄糖膠囊治療義齒修復期顳下頜關節紊亂綜合征療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2020，36（12）：1617-1619.

[11]樊文萍，劉夢琦，鄒穎，王雪，王平懷，陳志曄.顳下頜關節紊亂病患者翼外肌MRI直方圖紋理特征分析[J].中華口腔醫學雜志，2020，55（12）：963-968.

[12]潘璐璐，胡錦榮，葉鵬程.穩定型牙合墊聯合手法治療對顳下頜關節紊亂病患者MFIQ評分、最大張口度及VAS評分的影響[J].浙江中西醫結合雜志，2020，30（11）：914-917.

1.浙江大學醫學院附屬口腔醫院?浙江杭州?310000;2.浙江省口腔生物醫學研究重點實驗室?浙江大學口腔醫學院?浙江杭州?310000