溫膽湯加減治療痰氣郁結型精神分裂癥30例臨床觀察

陳金欣

摘要：目的 觀察溫膽湯加減運用治療痰氣郁結型精神分裂癥的臨床療效。方法選取2018年1月-2019年1月臥龍區中醫院中醫內科門診治療的60位精神分裂癥患者，隨機分為對照組和觀察組各30例，對照組口服利培酮片，觀察組在對照組的基礎上辨證施治加減運用溫膽湯，兩組療程均為8周。比較兩組治療前后臨床療效。結果 觀察組與對照組8周后治療有效率分別為100%、99.33%。與治療前相比，觀察組臨床療效明顯優于對照組（P<0.05），差異有統計學意義。結論 溫膽湯臨證加減治療痰氣郁結型精神分裂癥療效顯著。

關鍵詞：精神分裂癥;溫膽湯;臨證辯證加減

【中圖分類號】R282 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-162-02

精神分裂癥是一組病因未明的慢性疾病，多起病于15歲-25歲的青年人[1]，是以基本個性改變、思維情志行為分裂、精神活動與環境不協調為主要特征的一類最常見的疾病[2]。中醫屬于癲狂病的范疇[3]。癲證以精神抑郁，表情淡漠、沉默癡呆、語無倫次、靜而少動或靜而多喜為特征，多由痰氣郁結蒙蔽心竅所致。狂癥以精神亢奮、狂躁剛暴、喧擾不寧、毀物打罵、動而多怒為特征，多由痰火壅盛、迷亂心竅所致。癲證和狂證在臨床上不能截然分開，而且能相互轉換，故癲狂并稱。究其病因，多因痰氣郁結或痰火壅盛、蒙蔽心竅、擾亂神明而致的精神錯亂之病。總體病因與“痰”密切相關，故臨床上應用“溫膽湯”臨證辯證加減治療痰氣郁結的精神分裂癥[4-5]療效顯著。

1臨床資料

1.1一般資料

60例患者均來自2018年1月-2019年1月臥龍區中醫院內科門診治療的痰氣郁結型精神分裂癥患者，按隨機數字表法分為觀察組30例和對照組30例。觀察組中男性16例、女性14例，年齡18-58歲，平均（32.5±9.89）歲，病程5-60個月，平均（30.21±12.27）個月。對照組中男性11例，女性19例，年齡15-78歲，平均（35.62±13.29）歲，病程4-68個月，平均（25.21±18.16）個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準

《中國精神疾病分類方案與診斷標準》[6]符合精神分裂癥診斷。中醫參照《中醫病證診斷療效標準》[7]符合癲狂痰氣郁結證的診斷。

1.3納入標準

符合上述診斷標準，口服利培酮類西藥治療并到本院門診進一步治療的精神病患者。觀察組符合痰氣郁結證的診斷。觀察組能夠接受中藥治療并同意堅持服藥不低于8周的患者，且簽署有知情同意書。

1.4排除標準

伴腦器質性疾病或有嚴重軀體性疾病。合并精神發育遲滯、癲癇、癡呆及其它精神障礙。哺乳期或妊娠期婦女。不符合痰氣郁阻的其它證型。

1.5 方法

對照組 給予抗精神分裂癥治療。維思通（利培酮）（西安楊森制藥有限公司國藥準字H20010310）據患者病情，1-3mg/次，1-2次/日，口服。

觀察組 在對照組治療的基礎上，對每個病人進行辨證治療。以溫膽湯為基礎方：茯苓15g 清半夏12g 甘草12g 枳殼12g 竹茹10g 陳皮12g。痰熱盛者加黃連、黃芩、膽南星;氣郁明顯者加柴胡、木香;痰濕較重者加茵陳、白礬、厚樸、蒼術;血瘀明顯者加桃仁、紅花、赤芍;臟腑熱重者加大黃、芒硝、蘆薈;氣虛者加黨參、白術;痰盛呆滯者加菖蒲、遠志、郁金、白礬;恐懼如見鬼神者加琥珀、龍骨。每日一劑，水煎取500ml，250ml/次，分早晚溫服。兩組均以28天（四周）為一個療程，分別于28天（4周）后、56天（8周）后評價療效。

1.6 療效標準

參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[8]。治愈：語言舉止正常，神情安定，能正常處理日常事務;好轉：性情淡定，言語舉止基本正常或改善;未愈：精神、語言、舉止異常不能控制。

1.7?統計學方法

采用SPSS16.0軟件分析，分類資料的比較采用卡方檢驗，連續變量的比較采用秩和檢驗，治療前后指標無變化，采用重復測量方差分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.14周和8周后療效比較

兩組在4周后和8周后總有效率比較，P<0.05，具有統計學意義，觀察組在4周和8周后總有效率均高于對照組，見表1

2.24周和8周后不良反應比較

觀察組在服藥后偶見腹瀉、胃脹癥狀，調整藥物后癥狀消失。4周后根據臨床癥狀減輕程度，逐步減少利培酮用量，不良反應基本消失;對照組出現的便秘、停經、椎體外系反應一直存在，需口服鹽酸苯海索對抗錐體外系反應。見表2。

3 討論

精神分裂癥是一種慢性的嚴重的精神障礙，包括個人的感知覺、情感與行為的異常。患者很難區分出真實和想象，往往反應遲鈍，行為退縮或過激，嚴重者不能進行正常社交、工作和生活，該病多病程漫長，終生難愈，約一半患者表現出精神殘疾狀態，西藥只能控制其陽性癥狀并需要終生服藥。應用中醫理論治療精神分裂癥，往往起到很好療效，特別是在患病初期或盡早用中藥進行治療，療效更佳。精神分裂癥的緩解期，多以痰氣郁結多見，故應用溫膽湯加減治療[9-10]，往往起到意想不到的療效，多年頑疾亦能得愈。溫膽湯[12]出自《三因極一病證方論》卷9：“治大病后虛煩不得眠，此膽寒故也，此藥主之。又治驚悸。”《三因極一病證方論》卷10：“治心膽虛怯，觸事易驚，或夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復汗出，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安。”此已詳細描述了溫膽湯治療膽郁痰擾證之情志失常之癥，古代稱之為“壯膽方”。現代藥理研究有鎮靜、鎮痛、抗驚厥、抗精神病、抗衰老、抗潰瘍、對化療藥物降毒增效、抗心肌缺血、降脂作用，故對痰氣郁結之精神分裂癥諸證方證對應，療效極佳。臨床以心煩不寐，眩悸嘔惡，苔白膩，脈弦滑為辯證要點，結合臨床癥狀詳辯加減，對精神病諸證療效顯著，值得臨床應用推廣。

參考文獻

[1]香港思覺失調患者每年新增700例-國際在線.www.cri.cn-新聞中心.國際在線，2007-03-17[引用日期2020-08-27].

[2]郝偉.精神病學[M].6版，北京人民出版社，2008，6：89-102.

[3]吳勉華，王新月.中醫內科學[M].3版.北京.中國中醫藥出版社，2012，7：163-170.

[4]李莉.溫膽湯聯合利培酮治療精神分裂癥的臨床觀察[J].實用醫技雜志，2013，20（2）：187-189.

[5]呂大利.加味溫膽湯聯合奧氮平治療慢性精神分裂癥痰濕內阻型臨床觀察.實用中醫藥雜志，2020，36（4）：455-456.

[6]常蔚.溫膽湯聯合氯丙嗪治療精神分裂癥臨床研究[J].河南中醫學報，2009，3：54-55.

[7]中華醫學會精神科學會.南京醫科大學腦病醫院.中國精神疾病分類方案與診斷標準[S].東南大學出版社：1995-01-01.

[8]中華人民共和國中醫藥行業標準[S].中醫病證診斷療效標準.東南大學出版社，1995-01-01：21.

[9]龔帆影.溫膽湯為主治療精神分裂癥11例[J].江蘇中醫藥，2003（08）：27.

[10]張明瑞.溫膽湯聯合氨磺必利治療難治性精神分裂癥的對照研究[J].世界中西醫結合雜志，2018，13（10）：105-108.

[11]汪紹懿，王晉科.三十六年來消痰法治療癲狂的成就[J].云南中醫學院學報，1987，04：171.

[12]鄧中甲.方劑學[M].北京.中國中醫藥出版社，2003，1：322-324.

河南省南陽市臥龍區中醫院?河南南陽?473139