安乃近片口服后致胃十二指腸穿孔1例報告

周學英

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-173-01

病例摘要：

患者，女，45歲，（四川籍枸杞采摘工）于2020年8月22日晨起飲食不適致“胃痛”于午飯后自服安乃近1片（0.5g）后疼痛未緩解但能忍受，繼續堅持工作，于下午18時左右在他人指使下再次口服安乃近片2片（1.0g）后疼痛任未緩解，收工后未進食水臥床休息，于夜間22：00左右疼痛加劇放射至后背，疼痛呈刀割樣，伴嘔吐2次，嘔吐物均未胃內容物，于凌晨5時左右疼痛進一步加劇，由工友護送至我院，自動體位，痛苦面容，精神萎靡，追問病史訴既往有反復“胃痛”病史數年（未經系統診療），入院查體，體溫：37.8℃、呼吸23次/分、脈搏93次/分、血壓114/88mmHg、雙肺呼吸音清，心率93/分，律齊未聞及病理性雜音，劍突下壓痛明顯，右側肋弓下2橫指處壓痛明顯，下腹部無壓痛及其他異常，擬診為消化性潰瘍，便于鑒別診斷行腹部超聲檢查膽囊及肝臟未見異常，遂給予輸液制酸解、痙抗、感染治療，約15分鐘過后患者訴疼痛較前明顯緩解，持續約30分鐘后患者由仰臥位改為半臥位，且疼痛加劇，查腹部呈板狀腹，即擬診為消化性潰瘍穿孔，立即轉送上級醫療機構急癥科，完善相關檢查后擬診同前，急診行剖腹探查術，術中證實術前診斷，見胃前壁小彎側距噴門出6cm處一直徑約0.7cm穿孔，十二指腸球部前壁一直徑約0.5cm穿孔胃液溢出，術后予以支持對癥治療12天無異常后出院。

討論：

本例患者在未經醫生診斷的情況下口服安乃近導致消化道穿孔，足以引起我們廣大醫務工作者警惕，目前在基層尤其農村地區濫服藥物導致的以為比比皆是，簡直用觸目驚心形容都不為過。安乃近系解熱鎮痛藥，解熱鎮痛的藥理學機制在于抑制細胞內的前列腺素合成酶，從而抑制了前列腺素的合成，而前列腺素恰恰時胃粘膜的保護性因素，有消化道疾病是用藥禁忌，而該例患者既往有胃病史，服藥后導致雪上加霜，最終釀成悲劇發生，嚴重者可危及生命，不良反應發生在很大程度上與用藥禁忌有關，與藥物的劑量無絕對關系，但可增加不良反應發生的概率，并且和藥物的生產批號、日期、生產質量等有一定的關系，該例患者由于診斷無誤，搶救及時，末發生嚴重不良后果，該病例提示我們臨床醫師在臨床用藥前應詳細詢問病史、作為臨床藥師和醫師，要大力宣傳用藥安全，科普發生藥物不良反應后的自救和救助機構，基層醫療機構配備專業的執業藥師值守，用藥期間密切觀察避免引起嚴重不良反應，嚴格把關醫師處方的用藥合理性，醫師和藥師聯合把好合理用藥關，嚴厲打擊非法行醫，逐步將用藥安全知識宣傳工作推廣道田間地頭。

青海省格爾木市烏圖美仁鄉衛生院?81600