免疫抑制劑聯(lián)合血液透析治療原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的效果觀察

陸雅良

[摘要]目的 探討免疫抑制劑聯(lián)合血液透析治療原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床效果。方法 選取我院2015年2月～2017年1月收療的60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者作為研究對象，比較患者接受免疫抑制劑聯(lián)合血液透析方式治療后尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血漿白蛋白等指標(biāo)的改善情況及臨床治療效果。結(jié)果 60例患者接受治療后，臨床治療有效率高達(dá)98.3%，且治療后的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血漿白蛋白水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將免疫抑制劑聯(lián)合血液透析應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，可有效改善患者的腎功能，進(jìn)而提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]免疫抑制劑；血液透析；原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭

[中圖分類號] R692.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（a）-0089-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of immunosuppressive agents combined with hemodialysis in the treatment of patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure.Methods From February 2015 to January 2017，60 patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure in our hospital were selected as the study subjects，the improvement of the level of urinary protein，serum creatinine，urea nitrogen and serum albumin after treatment with immunosuppressant combined with hemodialysis and the clinical therapeutic effect were compared.Results The effective rate of clinical treatment was 98.3% in 60 patients after treatment，and the levels of urinary protein，serum creatinine，blood urea nitrogen and plasma albumin after treatment were better than that before treatment，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Immunosuppressive therapy combined with hemodialysis is applied to the clinical treatment of patients with primary nephrotic syndrome complicated with acute renal failure，it can effectively improve the renal function of patients and improve the clinical therapeutic effect of patients.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Immunosuppressive agents；Hemodialysis；Primary nephrotic syndrome；Acute renal failure

原發(fā)性腎病綜合征的主要發(fā)病機(jī)制為腎小球?yàn)V過膜受到免疫或其他損傷，導(dǎo)致電荷屏障和分子篩的屏障作用被削弱。水腫、高血脂等是該病的主要臨床表現(xiàn)，患者一旦發(fā)病，將會對生活產(chǎn)生較大的影響，嚴(yán)重者甚至并發(fā)急性腎功能衰竭，為患者的生命健康帶來嚴(yán)重威脅[1-3]。近年來的研究結(jié)果顯示，將免疫抑制劑聯(lián)合血液透析應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，可取得較好的療效，故就此展開研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年2月～2017年1月腎內(nèi)科收治及外院確診返回治療的60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者作為研究對象，其中男32例，女28例；年齡（48.47±1.24）歲；膜性腎病12例，腎小球微小病變腎炎9例，局灶節(jié)段硬化性腎病19例，輕度系膜增生性腎病11例，毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎9例。本研究在征得患者知情同意以及獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)的前提下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①血漿白蛋白≤30 g/L，24 h尿蛋白≥3.59 g；②B超診斷顯示雙腎體積正常或增大；③病程中存在ARF臨床癥狀表現(xiàn)者[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②患有系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變以及過敏性紫癜和糖尿病腎病者；③不同意參與此次實(shí)驗(yàn)研究者[5]。

1.2方法

1.2.1免疫抑制劑療法 患者均在接受治療期間給予潑尼松（北京康蒂尼藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20058375）進(jìn)行治療，每日口服1次，每次1 mg/kg。然后對患者的尿蛋白指標(biāo)進(jìn)行觀察，直至患者的尿蛋白轉(zhuǎn)陰，且尿蛋白指標(biāo)的變化水平在2周內(nèi)上下浮動不大后，方可從第3周開始，按照每2～3周在原來的藥物使用量的基礎(chǔ)上縮減10%的藥量叮囑患者繼續(xù)服藥，直至藥物停止使用。同時依據(jù)患者的實(shí)際病情和需要，適當(dāng)給予其他的輔助性藥物進(jìn)行治療支持。對于激素依賴型腎病綜合征患者，可給予環(huán)磷酰胺（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H32020857）和嗎替麥考酚酯（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20070081）進(jìn)行輔助性治療支持，其中環(huán)磷酰胺靜脈滴注，其藥量控制在6～8 g，分別按0.4～1.0 g/次進(jìn)行；嗎替麥考酚酯每日口服1.5～2.0 g，分2次送服。當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)且趨于穩(wěn)定時，可適當(dāng)縮減藥物的使用劑量[6-9]。endprint

1.2.2血液透析療法 使用血液透析器對患者進(jìn)行血液透析治療，透析液流量控制在每分鐘500 ml，血流量控制在每分鐘250～300 ml，患者每次持續(xù)治療的時間為3～5 h，每周進(jìn)行1次，所有患者均連續(xù)接受治療1個月[10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察對比兩組患者治療前后的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血漿白蛋白等指標(biāo)的改善情況以及臨床治療有效率。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀消失，不需要繼續(xù)接受血液透析，且血肌酐指標(biāo)恢復(fù)正常，尿蛋白相比治療前明顯下降；有效：患者臨床癥狀基本消失，不需要繼續(xù)接受血液透析，且血肌酐指標(biāo)相比治療前下降50%～70%，尿蛋白轉(zhuǎn)陰；無效：患者臨床癥狀仍然表現(xiàn)明顯，需依靠血液透析進(jìn)行維持，血肌酐指標(biāo)相比治療前未出現(xiàn)明顯變化或下降25%，腎功能惡化嚴(yán)重。臨床治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[11-12]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行研究，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療后臨床有效率的分析

60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者在接受免疫抑制劑聯(lián)合血液透析治療1個月后，治療效果為顯效19（19/60）例，有效40（40/60）例，無效1（1/60）例，臨床治療有效率高達(dá)98.3%。

2.2治療前后尿蛋白、血清肌酐、尿素氮、血漿白蛋白水平的比較

60例原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者在接受免疫抑制劑聯(lián)合血液透析治療1個月后，尿蛋白、血清肌酐、尿素氮以及血漿白蛋白等指標(biāo)水平顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征最常見、同時也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)病機(jī)制復(fù)雜、病情發(fā)展嚴(yán)重等特點(diǎn)，對患者的生命健康可產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。原發(fā)性腎病綜合征的各種病理類型均可導(dǎo)致急性腎功能衰竭的出現(xiàn)與發(fā)生，其中腎小球微小病變則是最常見的病理類型之一[13]。

急性腎功能衰竭具有發(fā)病機(jī)制多樣性的特點(diǎn)，如腎間質(zhì)水腫、腎血流量下降以及腎小管或血管收縮和大量管型堵塞等。腎血流量下降通常好發(fā)于老年群體中，同時會并發(fā)腎動脈硬化等疾病，進(jìn)而對患者血壓和血容量的變化產(chǎn)生極強(qiáng)的敏感性。胸水、腹水、高度水腫、少尿、血液高凝狀態(tài)等均是腎病綜合征患者在發(fā)病時所伴隨的主要臨床癥狀，此時，大部分患者都會選擇使用利尿劑進(jìn)行干預(yù)和治療，但是大量使用利尿劑只會加劇患者血壓的降低速度，使患者腎臟的灌注量減少，腎小球?yàn)V過率降低。腎間質(zhì)水腫的主要發(fā)病原因?yàn)榈偷鞍籽Y，該病極易誘發(fā)腎小管壓迫，進(jìn)而使得腎小球?yàn)V過率減少。大量管型堵塞：患者一旦患腎病綜合征，尿液中就會含有大量的管型，腎小管也會被腎臟內(nèi)部的管型而阻塞，同樣會導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率的降低。血管收縮：一般情況下，患者一旦患病，體內(nèi)的腎素濃度會急速上升，而緊張素就會于血管內(nèi)大量分泌，腎小動脈發(fā)生強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率降低。因此，作為護(hù)理人員，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)少尿的臨床癥狀，則應(yīng)該提高警惕和重視程度，定期對患者的腎功能進(jìn)行復(fù)查，一旦患者體內(nèi)的血清尿素氮和血肌酐出現(xiàn)增高或酸中毒等現(xiàn)象，應(yīng)該第一時間考慮患者是否發(fā)生了原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭。目前的研究資料顯示，原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的可逆性相對較高，患者在發(fā)病后，若可在短時間內(nèi)得到及時的治療，通常情況下具有較好的預(yù)后性，因此，針對該疾病進(jìn)行早期的診斷和治療尤為急迫和重要[14]。

目前，針對該病進(jìn)行治療最常用的藥物即為糖皮質(zhì)激素，但是由于近年來該類藥物使用頻率的增高，導(dǎo)致其耐藥性不斷增加，對患者的治療產(chǎn)生了極為不利的影響。現(xiàn)階段，部分學(xué)者提出將環(huán)磷酰胺和醋酸潑尼松應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，可取得較好的效果。醋酸潑尼松為激素類藥物，環(huán)磷酰胺為細(xì)胞毒類藥物，嗎替麥考酚酯為免疫抑制類藥物，將三種不同類的藥物同時使用，可有效發(fā)揮藥物的協(xié)同互補(bǔ)作用，進(jìn)而起到改善患者腎功能、提高臨床治療效果的作用。在治療的整個環(huán)節(jié)中，激素類藥物所發(fā)揮的作用尤為顯著，而不同劑量的激素類藥物，將會直接影響患者的治療效果[15]。

本研究結(jié)果顯示，60例患者在接受免疫抑制劑聯(lián)合血液透析治療1個月后，其中治療效果為顯效19例，有效40例，無效1例，臨床治療有效率高達(dá)98.3%；且治療后的尿蛋白、血清肌酐、尿素氮、以及血漿白蛋白等指標(biāo)相比治療前均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有學(xué)者也曾就此展開研究，結(jié)果顯示，將免疫抑制劑聯(lián)合血液透析應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，可有效改善患者的腎功能，進(jìn)而提高其臨床治療效果。該試驗(yàn)研究結(jié)果也與國內(nèi)眾多的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果相吻合。

綜上所述，將免疫抑制劑聯(lián)合血液透析應(yīng)用于原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎功能衰竭患者的臨床治療中，可有效改善患者的腎功能，進(jìn)而提高患者的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-01 本文編輯：祁海文）endprint