1例創傷性蛛網膜下腔出血合并雙下肢骨折患者的護理

李萍 潘虹 孔玲娜

摘要：本文從心理護理、疼痛護理、皮膚護理、飲食護理、骨折后腳腫護理、排便護理、深靜脈血栓的預防等方面著手，總結了1例創傷性蛛網膜下腔出血合并雙下肢骨折患者的護理。

關鍵詞：創傷性蛛網膜下腔出血;雙下肢骨折;護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-248-01

蛛網膜下腔出血是多種原因引起的腦表面血管破裂使血液直接流人蛛網膜下腔的急性出血性腦血管疾病，具有較高的病死率和致殘率[1]。創傷性蛛網膜下腔出血發病原因比較復雜，是臨床上較為常見的一種腦血管病[2]。而雙下肢骨折患者由于長期臥床，出現嗜睡、記憶力減退以及情緒低落[3]。當創傷性蛛網膜下腔出血患者合并雙下肢骨折時，如護理不當，嚴重者甚至會危及生命安全，我科于2020年12月9日收治了1例創傷性蛛網膜下腔出血合并雙下肢骨折患者，經相關積極治療和康復護理，取得良好效果，現將護理體會報道如下。

1臨床資料

1.1 一般資料?患者，女，87歲，因“外傷后頭暈、頭痛、全身疼痛不適3周”于2020年12月9日入院?；颊?1月18日不慎被車撞倒在地，枕部及臀部著地，當時頭暈、頭痛及全身多處疼痛不適，雙下肢不能活動。華山醫院急診頭顱CT及雙下肢CT：左側創傷性蛛網膜下腔出血，右側脛腓骨下端骨折，左側脛骨平臺骨折。帶入右足內踝2cm*1cm、1cm*1cm2處皮膚破損已結痂，局部紅腫，左足跟3cm*3cm皮膚破損結痂，右下肢可見皮膚瘀斑。異常指標分析：血紅蛋白103g/L↓，紅細胞計數3.35*1012/L↓，總蛋白60g/L↓，白蛋白32g/L↓，D-二聚體1.36ug/ml↑，高凝狀態，Padua評估4分。入院后給予雙下肢制動、清創換藥、止痛等對癥治療，因患者高齡，手術風險較高，與家屬溝通后，家屬要求保守治療，故繼續給予患肢石膏固定、定期換藥及止痛等對癥治療。2021年1月6日上午出院。

1.2 治療與轉歸?患者住院28天后，未出現深靜脈血栓，未發生壓瘡，雙下肢骨折處腳腫及便秘得到改善。

2 護理措施

2.1 心理護理?給予患者精神安慰，避免不良刺激，為患者提供安靜舒適的修養環境。主動關心患者，針對患者思想活動給予指導。鼓勵患者，消除悲觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。

2.2 疼痛護理?采用FLACC疼痛評估量表進行評分，向患者解釋疼痛的原因，注意傾聽患者主訴，教給患者疼痛發作時分散注意力的簡便方法，如數房間里的任何東西，默念數字，有節律的呼吸，聽音樂或在疼痛加重時增大音量，必要時給予止痛劑，用藥后30分鐘評估效果。

2.3 皮膚護理?每日2次溫水擦浴，更換病衣褲，可用雙手撐起上半身使尾骶部騰空，減少尾骶部壓力，加強皮膚觀察，做好排泄護理，保持床單位平整，不搓擦發紅的部位或骨頭凸起處。

2.4 飲食護理?飲食原則：清淡為主，調整飲食結構，減少便秘的發生?？蛇x擇蔬菜、蛋類、豆制品、水果、魚湯、瘦肉等;多吃蛋黃、魚肉、牛奶、香菇及動物肝臟等富含維生素 D 的食物。忌食酸辣、燥熱、油膩等食物，不可過早進食骨頭湯、肥雞、燉水魚等肥膩、滋補之品，使骨痂生長遲緩，影響關節功能恢復。

2.5 骨折后腳腫護理[4]?①骨折處有效固定，抬高發生骨折的雙下肢，高度與心臟位置持平或者高于心臟的位置。對于骨折后出現心衰的患者抬高患肢應謹慎。②固定骨折部位，并制動。③早日進行功能鍛煉及加強非骨折部位鍛煉。對非骨折部位予以適當活動，促進血液循環，加速緩解腫脹。④固定肢體的繃帶，松緊適宜。以能插入一根手指為宜。⑤控制冷敷和熱敷的時間?；颊唠p下肢骨折已超過24 小時，通過熱敷可以使血液循環加快，減輕腫脹。⑥注意局部的清潔，應多喝水，加速新陳代謝。⑦注意骨折部位的保暖，以棉質襪及舒適的衣服等為宜。

2.6 排便護理?囑患者多食用蔬菜、多飲水，防止大便干結;對于有便感但不易排出時，使用掌心順時針按揉患者腹部，必要時使用開塞露幫助患者排便。對患者進行縮肛訓練及ValSalva屏氣法訓練，3～5次/d。

2.7 深靜脈血栓的預防?根據患者病情恢復情況，盡早安排患者進行運動，指導患者進行深呼吸訓練，增加其膈膜運動，降低其胸腔壓力，促進患者血液回流，并抬高其雙下肢，指導患者家屬對其下肢進行按摩，維持血液循環，避免血栓形成。在床尾放置警示牌用以提醒巡查病房相關護理人員，必要時使用低分子肝素進行預防[5]。

3 小結

本病例診斷為蛛網膜下腔出血，是腦出血中的一種，蛛網膜下腔出血和腦出血，實際上在本質上并沒有什么太大的區別，無非是病情嚴重程度的區別，和造成損害不同的區別而已。本病例是由于外傷導致的，出血是能逐漸吸收的，如果癥狀不明顯，可以只用藥物控制，不需要手術。本病例入院時已發病3周，病情處于穩定期，結合風險評分，除了繼續開展康復治療，對于護理工作來說，最重要的是預防深靜脈血栓的形成，保持大便通暢，可以減少腦血管意外的發生。

參考文獻：

[1]秦超，劉競麗.蛛網膜下腔出血的診斷與治療[J].中華神經科雜志，2020，53（10）：814-818.

[2]閔杰，張雙，楊磊，等.Hunt-HeSS Ⅳ～Ⅴ級動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者預后影響因素的研究[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20 （19）：163-165.

[3]陽淑琴，楊千綺，葉紅燕，等.循證護理在雙下肢骨折合并睡眠呼吸暫停綜合癥患者中的應用[J/OL].贛南醫學院學報，2018（11）：1115-1117.

[4]李佳.骨折手術后的手腫腳腫怎么辦，骨科醫生來教你.科學養生，2020.8：62.

[5]喬羽.下肢骨折后靜脈血栓的預防與護理.飲食保健.2019，6（29）：93.

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