懷疑冠心病 怎樣做檢查？

尹紅

冠心病，大家都不陌生的疾病，因為它在人們的日常生活中發生的幾率也是很高的，同時還會給人們的生活和身體帶來一些嚴重的影響和危害，當我們身體出現一些疑似冠心病的癥狀時，我們需要盡快到醫院進行檢查，有利于后期的治療：

一、冠狀動脈造影

（一）冠狀動脈造影是什么？

冠狀動脈造影是將造影劑打到心臟冠脈里面去，利用冠狀動脈造影顯影情況，可以清楚看到患者哪條冠狀動脈通暢，哪條冠狀動脈是狹窄、有病變的。冠狀動脈造影如果做介入會有一定的損傷，如果做CT造影將造影劑打進去，是沒有創傷性的檢查。

（二）冠心病做造影在什么位置？

冠心病如果做造影，可以插管插到冠狀竇，如左冠竇或者右冠竇，然后打造影劑。如果通暢的話，冠狀動脈具體哪些地方有堵塞、狹窄，以及狹窄病變的范圍，都能一下子顯示出來。心臟造影對病人手臂的傷害，主要是插管的地方有創傷，但創傷比較少。心臟彩超鎮靜劑對人體沒有傷害、也沒有副作用，很快就可以從機體里面排泄出去。

（三）做了冠脈造影活不長嗎？

做了冠脈造影活不長這種說法是不對的，如果患者對造影劑不過敏，那么對身體是沒有影響的。因為造影劑會通過肝臟或腎臟代謝排泄出去。造影劑的副作用主要有過敏，但其實過敏反應也很少見，因為平時可以通過喝水、泌尿將造影劑排泄出去，所以在身體殘留的很少，停留時間也很短，因此一般不會對身體造成什么影響。

冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的一項標準，冠心病患者在后續進行支架手術或者做搭橋時，都要以冠狀動脈造影結果為依據，冠狀造影可以明顯的觀察到冠狀動脈的病變位置、程度和范圍，對于臨床上懷疑有冠心病的人群，是可以選擇的一項用于明確診斷的技術。

（四）冠心病患者在哪些情況下，需要做冠脈造影檢查？

1、不明原因胸痛

冠心病的最常見的癥狀就是胸痛，如果有不能查明胸痛的病因，或者無創性檢查不能確診為冠心病，就需要進行冠脈造影，以明確診斷。

2、無癥狀但可疑為冠心病

某些高危職業的人群，比如說：飛行員、汽車司機、運動員等，是冠心病的高危人群。當這些人群無明顯的癥狀，但是可疑為冠心病時，也需要進行冠脈造影。避免突發冠心病，發生事故，危害到他人的生命安全。

3、不明原因的心律失常

比如說頑固的室性心律失常、房室傳導阻滯等，可以通過冠脈造影進行檢查，明確病因。

4、不明原因的左心功能不全

左心功能不全，可能會影響全身的血液循環。左心功能不全的患者可以通過進行冠狀動脈造影，鑒別冠心病、擴張性心肌病或缺血性心肌病。

5、復發心絞痛

在經過介入治療或者冠脈搭橋術后，患者突然出現病情復發，或者出現心絞痛等其他并發癥時，需要進行冠脈造影檢查，明確病因。

二、其他檢查方法

1、心電圖

普通心電圖是常見的常規體檢手段之一，通過波形的檢測，可以發現可疑冠心病的波形，初步提示患者是否可疑冠心病。特別是在心絞痛發作和心肌梗死的時候進行普通心電圖的檢測更是具有特異性的波型顯示。如異常的Q波波型、S-T段抬高等。另外還可以在藥物的作用下，通過藥物來增加心臟的負擔，導致患者出現心肌缺血，此時再通過心電圖檢查，記錄到特異的波型。還可以做動態心電圖的檢測，檢測患者在一天24小時之內心電圖的波型變化情況，檢測的時間較長。

2、通過癥狀觀察疾病

（1）胸悶氣短

如果劇烈運動或一些體力勞動后出現胸悶、氣短、心悸等癥狀，可以通過休息得到緩解，這時應警惕冠心病。因為冠心病的早期癥狀會有短胸窒息等，有些人晚上睡覺時如果枕頭太低，也會出現胸悶窒息的感覺，需要把枕頭放高，或者坐起來放松一下，這時，也要警惕是否有冠心病。

（2）心力衰竭和心律失常

冠心病患者隨著病情的加重，可能出現心衰癥狀，如全身乏力、全身水腫，心衰嚴重時有致死危險。冠心病患者常有心律失常，患者會總感覺心臟周圍不舒服。

3、超聲和血管內超聲，通過進行心臟超聲檢查，可以了解到患者的心臟形態以及室壁運動等，是一種非常重要的檢查手段，對于心腔內血栓、室壁瘤、心臟破裂等，起到了非常重要的診斷價值。

4、心肌酶學檢查

心肌酶學檢查對于急性心肌梗塞的患者擁有著非常重要的作用。通常在臨床上可以根據患者血清酶濃度的序列變化以及特異性同工酶的升高等等酶學改變來進行診斷。

5、心血池顯像，主要用于觀察患者的心室壁收縮以及舒張的動態影像，可以幫助到確定室壁運動以及心功能，具有非常高的參考價值。

6、一些藥物如雙嘧達莫、腺苷、多巴酚丁胺等可加速心律，增加心肌耗氧量或誘發心肌缺血，引起心絞痛或心電圖ST段改變。根據這些藥物的特點，對疑有冠心病但因年老、體弱或生理缺陷不能進行運動試驗的患者進行藥物負荷試驗，以提高診斷率。

7、經食道心房起搏負荷試驗時，將電極導管置于食道左心房水平附近，用程控心臟刺激儀進行心房起搏，以加快心臟節律，從而增加心臟耗氧量，誘發心肌缺血。

8、X線胸片可顯示心肌缺血和（或）心肌梗死繼發的肺淤血、肺水腫和左心室擴大，對判斷病情和預后具有重要意義。對室壁瘤、室間隔穿孔（破裂）、乳頭肌功能障礙或破裂等機械性并發癥的診斷也有幫助。

9、核素心肌顯像

當冠心病患者同時伴有心絞痛的時候，可以進行核素心肌顯像檢查，它能夠明顯的顯示患者缺血區。對于具體缺血部位以及缺血大小，可以進行一個詳細的展示，診斷的時候如果和心電圖結合起來，能夠更有效的提高檢出率。

廣安岳池縣人民醫院?四川廣安?638300