注重骨折病人的出院指導(dǎo)

李斌

骨折患實(shí)施出院指導(dǎo)極為重要，這是因?yàn)楣钦刍颊呋謴?fù)速度較緩慢，出院之后需要進(jìn)行長(zhǎng)期治療護(hù)理及開(kāi)展康復(fù)鍛煉才能恢復(fù)健康。因此，必須注重出院骨折患者的出院指導(dǎo)，為患者開(kāi)展心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、功能鍛煉等健康教育，讓患者掌握更多的康復(fù)知識(shí)，積極開(kāi)展并發(fā)癥預(yù)防措施，加快患者的康復(fù)速度。

1全方位出院評(píng)估

首先，收集患者年齡、性別、骨折部位、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)等基礎(chǔ)資料，評(píng)估患者的疾病情況，基于此對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的出院指導(dǎo)，制定科學(xué)、合理的出院指導(dǎo)方案。

2明確治療護(hù)理計(jì)劃

出院前，對(duì)患者進(jìn)行全面復(fù)查，并將CT檢查、X線(xiàn)檢查結(jié)果及門(mén)診病歷等資料全部交給患者及家屬妥善保管，同時(shí)，將治療、護(hù)理重點(diǎn)告訴患者，包括藥物治療方式、定期復(fù)診時(shí)間、日常生活應(yīng)注意事項(xiàng)、功能鍛煉方式等，如有必要，可為患者建立家庭病房，定期查房，為患者開(kāi)展相應(yīng)的治療與護(hù)理。

3出院指導(dǎo)內(nèi)容

3.1衛(wèi)生指導(dǎo)

患者在康復(fù)階段必須十分注重衛(wèi)生，護(hù)士要為患方進(jìn)行有效的衛(wèi)生指導(dǎo)工作，通過(guò)視頻解說(shuō)向患者展示骨折痊愈整個(gè)過(guò)程，這樣有助于患方在今后的治療護(hù)理工作中不盲目、不悲觀，可以正確了解整個(gè)治療意圖，了解相關(guān)注意事項(xiàng)，能夠在出院后自覺(jué)配合臨床開(kāi)展治療工作。

3.2飲食指導(dǎo)

骨折后進(jìn)行合理飲食極為重要，首先告知患者骨折后需要進(jìn)行固定，而長(zhǎng)期固定會(huì)影響機(jī)體的血液淋巴循環(huán)，影響組織代謝，導(dǎo)致患者出現(xiàn)廢用性肌萎縮，同時(shí)因關(guān)節(jié)內(nèi)外存在疤痕粘連，會(huì)導(dǎo)致骨鈣疏松，關(guān)節(jié)收縮，有骨痂形成，導(dǎo)致骨折愈合速度變慢。因此必須要給予患者正確的飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者的飲食愛(ài)好、機(jī)體體質(zhì)等制定最佳飲食計(jì)劃，要囑咐骨折患者合理科學(xué)飲食，均衡機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，多實(shí)用富含蛋白質(zhì)、鈣物質(zhì)、維生素等食物，可多吃菠菜、豆制品、新鮮蔬果等，這樣能更好地促進(jìn)含骨痂生長(zhǎng)，促進(jìn)骨愈合。適當(dāng)食用含有脂肪的食物。

3.3用藥指導(dǎo)

藥物治療時(shí)骨折后必要的治療手段，在骨折患者完成骨折手術(shù)可出院后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行正確的藥物指導(dǎo)，囑咐患者要遵從醫(yī)囑按時(shí)、按量的服用藥物，可為患者開(kāi)具抗生進(jìn)行抗感染治療，開(kāi)具活血祛瘀促進(jìn)肢體血液循環(huán)，告知患者這些藥物的作用，同時(shí)告知患者服用藥物之后可能會(huì)產(chǎn)生副作用，告訴患者不用過(guò)于驚慌。告知患者不可亂用偏方，避免起到反作用，影響治療效果，不利于疾病康復(fù)。

3.4臥位指導(dǎo)

正確的臥位是骨科護(hù)理的基礎(chǔ)，因此出院前要指導(dǎo)患者如何采取正確的臥位，要保持正確體位，定期為患者更換體位，避免發(fā)生肢體攣縮以及褥瘡，指導(dǎo)患者正確擺放關(guān)節(jié)功能位置，防止關(guān)節(jié)畸形。

3.5充足休息

骨折患者出院后，應(yīng)當(dāng)保持良好的睡眠，注意睡眠環(huán)境要保持安靜，舒適，這樣能避免受到外界刺激影響睡眠質(zhì)量。告知患者居家休養(yǎng)不是無(wú)節(jié)制的睡眠，指導(dǎo)家屬要時(shí)刻督促患者正確休息，養(yǎng)成一個(gè)科學(xué)、規(guī)律的作息習(xí)慣，合理睡眠。

3.6外固定

患者出院后繼續(xù)采取外固定極為重要，因此出院前要對(duì)患者外購(gòu)定情況進(jìn)行全面檢查，若發(fā)現(xiàn)患者固定效果欠佳，應(yīng)當(dāng)重新為其固定好。如果固定方式是牽引固定，囑咐患方提前準(zhǔn)備好所需的牽引用具，醫(yī)務(wù)人員詳細(xì)為患者及家屬介紹固定方法，正確安放體位及牽引錘，告知患者在未確定醫(yī)務(wù)人員許可不可并擅自松懈及除去外固定物。

3.7預(yù)防并發(fā)癥

骨折后需要較長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)，恢復(fù)期間一般要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休息，因此要做好并發(fā)癥預(yù)防措施，主要并發(fā)癥包括尿道感染、肺部感染、褥瘡等，指導(dǎo)患方如何正確預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，告知家屬要定期為患者清潔皮膚，定期翻身、叩背，指導(dǎo)患者正確排痰方法，告知并發(fā)癥的危害，增強(qiáng)患方預(yù)防并發(fā)癥的意識(shí)。

3.8保持良好心態(tài)

骨折患者由于疾病痛苦、手術(shù)創(chuàng)傷及石膏固定帶來(lái)不便等的影響，加之骨折影響工作，導(dǎo)致無(wú)經(jīng)濟(jì)收入，使得患者極易出現(xiàn)不良情緒。因此護(hù)士應(yīng)當(dāng)多疏導(dǎo)患者，告知患者積極情緒能促進(jìn)疾病康復(fù)，因此要保持積極新桃接受治療。

3.9功能鍛煉

功能鍛煉是促進(jìn)骨折部位康復(fù)的重要措施，因而臨床護(hù)士要告知患方功能鍛煉存在的積極作用，告知患者如何正確進(jìn)行功能鍛煉，防止出現(xiàn)肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松等不良情況，同時(shí)還能減輕關(guān)節(jié)組織黏連、水腫，刺激神經(jīng)肌肉對(duì)避免發(fā)肌肉萎縮，總是還能在一定程度上緩解疼痛。

3.9.1恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍方法

想要恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍最重要方法是牽伸關(guān)內(nèi)外攣縮粘連的組織，需要進(jìn)行主動(dòng)牽伸及被動(dòng)牽伸，此時(shí)患者會(huì)感受到一定程度的疼痛感，注意鍛煉時(shí)要以不導(dǎo)致新的損傷為宜，進(jìn)行多次反復(fù)牽伸。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是由他人牽引患者的受累關(guān)節(jié)實(shí)施多個(gè)方向的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)注意力度要溫和、輕柔，對(duì)患者攣縮組織進(jìn)行牽拉，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，增強(qiáng)肌力。被動(dòng)運(yùn)動(dòng)主要是患者自主有力的牽伸肢體黏連、攣縮的組織，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)平穩(wěn)緩和，以不引起患者劇烈疼痛為宜，注意不要引起患者的肌肉痙攣，不要引起新的損傷。

3.9.2恢復(fù)肌力方法

主要指導(dǎo)患者慢慢增加肢體肌肉的工作量，注意運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)當(dāng)以有舒適的肌肉疲勞為宜，逐漸增強(qiáng)患者的肌力。恢復(fù)肌力的鍛煉應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)，每天一次或者隔天一次。當(dāng)患者肢體肌力是0～1級(jí)之時(shí)，患者的運(yùn)動(dòng)方式主要是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)他人適當(dāng)按摩患者的肢體，促進(jìn)肢體局部血液循環(huán)。當(dāng)患者肢體肌力是2～3級(jí)之時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式主要為水平面上運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)觀眾的肌力達(dá)4級(jí)之時(shí)，可指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式為活動(dòng)30S、休息30S，直到患者感受到肌肉疲勞，之后根據(jù)患者情況逐漸增加負(fù)荷重量。

3.9.3日常功能鍛煉

患者骨折后的功能鍛煉除了根據(jù)醫(yī)師制定方法進(jìn)行鍛煉外，也可在日常生活中開(kāi)展，比如上肢鍛煉，可通過(guò)寫(xiě)字、用餐、持物等鍛煉;下肢鍛煉可通過(guò)跑步、步行、踏自行車(chē)、上下樓梯等鍛煉;恢復(fù)脊柱活動(dòng)度鍛煉，可通過(guò)彎腰、腰后伸、旋轉(zhuǎn)等鍛煉。鍛煉時(shí)注意要以身體耐受度為準(zhǔn)。

四川省南部縣人民醫(yī)院?四川南充?637300