新型冠狀病毒感染肺炎疫情期間門診的應急策略

衣豐 白忠原 張杰 潘永秀 文淑樺 周瓊瑤

摘要：目前新型冠狀病毒感染的肺炎疫情在全球蔓延，國內病例數已在逐步下降，境外輸入病例有增加，疫情仍未解除。綜合性醫院門診是開展救治的一線戰場，但因病源復雜，人員密集，門診也是病毒防控的重點及難點區域[1-2]。當前舉國上下正在進行一場阻擊新型冠狀病毒疫情的攻堅戰，深圳作為全國改革開放的前沿，社會主義先行示范區，人員流動性非常大，2020年 1月23 日廣東省已啟動重大突發公共衛生事件一級響應，全面開展新型冠狀病毒疫情防控工作[3]。綜合性醫院門診既是開展救治的一線戰場，但也是病毒防控的重點及難點區域，是全院的第一門戶，也是發生交叉感染的高危區域。切實把好門診防護關，是降低院內感染率，確保醫患安全，遏制病毒院內傳播的關鍵，為此門診開展一系列防護措施。

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-324-01

1.”三級預檢分診“，守好第一道防線，重預檢，豎壁壘。

全門診啟動了嚴格的"三級預檢分診"患者篩查流程，凡是進入門診大樓的所有人員均要經過預檢分診才可進入，閑雜人員不許進入門診樓，門診大樓南、北、東側為入口，西側為出口，為體現人文關懷北側安裝門禁門為員工上班專用通道。

1.1一級預檢分診：醫院入口處預檢分診人員對每一名入門人員的常規排查問話，采用手機掃碼或填寫紙質流行病學史調查問卷，粵康碼或行程碼，然后測量體溫，流行病學史調查問卷中任意一條異常或體溫超過37攝氏度，均轉給發熱預檢分診臺，由發熱預檢分診臺使用水銀體溫計再次復測體溫，呼吸科專家進行再次問診、流調史的篩查、登記、分診轉診，由發熱門診排查除外新冠狀病毒肺炎后方可正常就診。

1.2二級預檢分診：由樓上各專科分診護士再次篩查，詢問流行病學史，查看問卷填寫情況。

1.3三級預檢分診：由各專科出診醫生再次篩查，詢問流行病學史，查看問卷，在病歷里填寫病人詳細地址，流行病學史情況。在紙質流行病學史調查問卷或打印掃碼填寫的問卷上，醫生與患者共同確認簽名，醫院存檔。陪同人員問卷由大門口分診護士收回;只做檢查未看診的調查問卷由檢查科室收回;其他人員手機填寫的調查問卷醫院信息后臺自動保存。

1.4發揮深圳前沿的高科技術力量，啟用醫用智能頭盔N901設備測量體溫，2分鐘內可以測量直徑范圍在7米內幾百人有無發熱，通過掃碼即可將病人信息傳入門診醫生工作站。

1.5凡是發現可疑病人，讓病人原地不動專人陪同，及時報告門診辦公室處理。

1.6轉往發熱門診病人由專人按指定路線護送到發熱門診就診。

1.7如在各專科診區發現可疑病人走專用路線，乘坐專門電梯，電梯乘坐后立即停用，徹底消毒。

1.8一名患者只許一名陪同人員進入門診樓，陪同人員也要填寫流行病學史調查問卷，經過護士預檢分診才可進入。

1.9住院病人憑住院手腕帶和陪人憑科室開出的陪護證方可進入門診樓。

1.10工作人員憑工作證測量體溫走員工通道進入。

1.11其他人員一律不許進入門診樓。

2.消毒防控無死角，于細微處見精神，控細節，絕隱患。

院感是懸在每一位醫務人員心頭的一把劍，為了給患者提供安全的就診環境，避免因院內環境的二次感染，我院醫護人員始終保持嚴謹的工作態度，從入口分流到切斷傳播途徑，再到消毒指引，

2.1每位工作人員身旁，電梯、收費處、自助機旁、候診區域、以及東西兩側的出口處等公共區域均配備快速手消毒液，供工作人員和就診患者隨時取用。

2.2開放有對外窗戶通風良好的診室，實施“三個一“的原則一診一醫一患。

2.3診室實施三種消毒方式：全天開窗通風;紫外線燈消毒每日2次，每次至少70分鐘;空氣消毒機在工作時間開啟，并做好登記。

2.4物體表面使用濃度為500mg/L含氯消毒液噴灑消毒，在各診內，保潔人員會對桌子、門把手、鍵盤、鼠標、診區候診椅、電梯、自助機等設備設施每天上午、下午各兩次消毒。

2.5.每天下班后由專業消毒人員進行全門診的噴灑消毒。

2.6.保潔團隊會循環對各診區進行徹底清潔消毒，移開所有能移動的物品，清除衛生死角，注意細節之處，一周可對全診區進行全面清潔消毒一次。

3.啟動志愿者服務，青年防疫突擊隊，自愿請命站“疫”線 ，紅袖章，獻力量。

由于目前我院日均門診量達到7000-8000人次，人流量達到14000-16000人次，門診工作人員已無法承擔如此重大的預檢分診任務。

3.1 在院領導的大力支持下，全院啟動志愿者服務，成立”青年突擊隊“微信群里在全院招募志愿預檢分診工作人員每天10名，醫護人員利用自己休息時間來門診獻愛心，參加預檢分診。

3.2由于不能組織集中培訓，門診將預檢分診流程、注意事項發到微信群里自學，每天早上進行簡短培訓，遇到不清楚，門診負責人會及時解答。

4.重視細節管理，排除所有隱患，抓細節，排隱患。

我院始終秉承 “事關疫情防控，再小也要較真”的原則，爭分奪秒進行規范防護，從細節上下功夫，把好防“疫”關。

4.1為了保障人員排隊時保持一米以上的距離，門診工作人員在地上間隔一米以上的距離的就貼一副小腳丫印，便于排隊時保持有效安全距離。

4.2每名分診分診人員站立的位置和職責都用圖示標明，讓工作過人員清晰每日工作位置和職責。

4.3在門診接待填寫調查問卷的桌子上備有快速手消毒液，患者先進行快速手消，然后再填寫。

當前新型冠狀病毒疫情仍處于關鍵階段，綜合醫院門診既是防治新型冠狀病毒的第一哨口，也是院內感染控制的關鍵之地，為有效降低新型冠狀病毒在院內的傳播風險，確保門診醫務人員及就診患者的身體健康，結合自身實際情況，采取了一系列應急管理措施，規范醫務人員行為，加強患者就診管理，切實做好院內感染防控[4]。這場戰疫終將過去，作為深圳市的首家三級甲等醫院，深圳市最大的綜合醫院，我院的疫情防控卻絲毫未曾松懈，不堅持到最后的勝利，任何一個細小的環節絕不敢掉以輕心。目前門診運轉良好，無新型冠狀病毒交叉感染病例發生，效果顯著。

參考文獻

[1]熊彬，茍曉燕，鄧曉燕，等. 新型冠狀病毒感染性肺炎流行期間綜合醫院門診管理探討[J/OL].重慶醫學，2020，49（2020-02- 28）.

[2]國家衛生健康委辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第四版）[OB/OL].（2020-01-27）[2020-02-04].

[3]廣東省衛生健康委辦公廳《廣東省突發公共衛生事件應急預案》（2020-1-23）。

[4]國家衛生健康委辦公廳.醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第一版）[OB/OL].（2020-01-22）[2020-02-04].

第一作者：衣豐，副主任護師

通訊作者：白忠原，辦公室主任，泌尿外科副主任醫師

深圳市人民醫院?南方科技大學第一附屬醫院?暨南大學第二臨床醫學院?二門診部?廣東深圳?518000